【导语】36岁的丁先生(化名)右眼做过一次抗青光眼手术,但眼压并未因此稳定。复查时,他面对的是一个更难回答的问题:右眼接下来的路怎么走,左眼又该怎么办?在南京爱尔眼科医院青光眼科,主任医师王丰刚为他完成了右眼眼房水引流装置置入术。术后复查那天,丁先生悄悄留下了一个装有500元现金的信封,工作人员发现后登记下来,待他下次复查时返还。比起这个信封,更值得关注的,是一位年轻患者如何在一条狭窄的治疗路径上,寻找长久的安心。
“做过手术”和“问题解决”,在青光眼这里不能画等号
丁先生的右眼,已经做过一次抗青光眼手术。但“做过手术”和“问题解决”之间,在青光眼这里并不总能画上等号。
“他的诊断是残余性青光眼,这个说法听起来像‘手术没做好’,其实不是。”王丰刚解释,残余性青光眼描述的是一种状态:该做的治疗做了,眼压却仍然没有降到理想范围,视神经的损害和视野的缺损还在继续往前走。据资料显示,约10%至20%的开角型青光眼患者会在手术后出现这种情况,中国残余性青光眼患者估计超过200万。
面对常规治疗压不住眼压的情况,王丰刚表示,临床上会考虑“眼房水引流装置置入术”。他解释了其中的原理:通过一根细小的引流管和端板,在眼内另建一条房水外流的通道,帮助降低眼压。这类手术通常不是青光眼的第一选择,更多用于药物、激光或既往滤过手术效果不理想的情况。而且它也不是“做完就一劳永逸”,术后低眼压、浅前房、引流管相关并发症等风险仍然存在,需要密切随访。
右眼手术之后,丁先生仍然需要面对眼压的波动、随访的节奏,以及一个更根本的问题:左眼是否也会走上同一条路?正因如此,他来复查时向诊疗团队提出,希望另一只眼的后续治疗也能由同一个团队负责。
难治性青光眼,难在“判断”而不只是“操作”
在残余性青光眼和难治性青光眼面前,手术往往不是“做不做”的问题,而是“怎么做、什么时候做、做完之后怎么办”的问题。药物和常规手术压不住眼压时,术者要做出判断:是再试一次滤过手术,还是换引流装置;术后出现低眼压或引流管异常,能不能在第一时间识别并调整。这些判断没有标准答案,依赖的是术者在类似病例中积累的临床经验。
王丰刚从事眼科临床工作三十余年,难治性青光眼是他很早就关注的方向,标准滤过手术之后眼压仍然控制不住的那部分患者,他早年做过相关研究。这些年的临床工作也覆盖青白联合、微创及飞秒激光辅助下的疑难青光眼与白内障手术,但落脚点始终是同一个判断:什么时候该换一条路,什么时候值得再给原方案一次机会。
在一条狭窄且充满不确定性的治疗路径上,经验的价值不在于消除风险,而在于更准确地识别风险、更早地做出调整。患者这种对“连贯性”的诉求,指向的正是这种判断的延续。
他留下的,不只是一个信封
术后复查那天,丁先生在离开时悄悄留下了一个夹在宣传页里的信封,里面是500元现金。
这个信封不需要被过度解读。它更像是一个患者在经历了一次手术、又面对另一只眼的未知时,为自己找到的一种表达方式:对接下来那段漫长的治疗,他想抓住一个已经验证过的、可信赖的接触点。
一位术者的经验,不只在手术台上起作用。青光眼手术之后那条更长的路——眼压监测、用药坚持、按时复查——同样需要熟悉病情的团队持续跟进。
医院发现信封后,登记下来,待他下次复查时返还。这件事的意义并不止于“退回”本身。更实际的一层是:患者不必再为“要不要表示、怎么表示”分心,可以把精力放回这条更长的路上。
找到可以托付的医者,是进入这套体系的起点;之后的路,要靠患者和医疗团队一起走。
青光眼常见问答
Q1:残余性青光眼和普通青光眼有什么区别?A:残余性青光眼指在经过标准抗青光眼治疗(如药物、激光或滤过手术)后,眼压仍未能控制在目标范围、视神经损害仍在进展的状态。它通常比初治青光眼需要更复杂的手术干预和更密集的随访管理。
Q2:青光眼引流装置手术适合所有青光眼患者吗?A:不适合。引流装置植入术通常考虑用于药物、激光或既往手术未能有效控制眼压的继发性青光眼或难治性青光眼。该手术存在术后低眼压、浅前房、引流管侵蚀或移位等风险,是否选择须由眼科医师基于完整评估后决定。
Q3:青光眼能根治吗?A:不能。青光眼是全球首位不可逆致盲眼病,现有治疗的目标是控制眼压、延缓视神经损害的进一步进展,保护剩余视功能,而非逆转已经发生的损伤。
Q4:什么人需要重点排查青光眼?A:根据《中国青光眼慢病管理专家共识(2026年)》,50岁以上人群、有青光眼家族史者、高度近视者等属于需要重点关注的高危人群。具体筛查项目和频率应由眼科医师评估。
Q5:青光眼术后复查到底有多重要?A:至关重要。青光眼需要终身管理,术后眼压监测、视野检查和用药依从性共同决定长期结局。复查频次应由医师根据病情稳定程度个体化制定。
*本文仅为临床个案科普分享,文中诊疗方案仅适用于本患者个体,不代表通用治疗方案;残余性青光眼相关眼病诊疗请至正规眼科机构面诊,遵医师专业评估与建议。本文不构成任何诊疗承诺与疗效保证。
（来源：点财网）
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