因为左眼自幼睁不大,上睑遮挡瞳孔、外观不对称,27岁的小张(化名)长期感到自卑,社交和婚恋都受到影响。此前他已做过一次手术,但上睑下垂复发。近日,他在兰州爱尔眼科医院接受了左眼上睑下垂额肌筋膜悬吊术。术后复查时,左眼睑裂抬高,双眼睑裂高度基本对称,睁眼视野改善,静态外观明显改善;同时存在轻度上睑迟滞,夜间需用眼膏保护角膜。
兰州爱尔眼科医院泪道与眼整形科专家郑雅雯介绍,患者入院检查显示,左眼睑裂高度在下视、平视、上视时分别为1mm、2mm、5mm,提上睑肌肌力仅2mm,属于重度上睑下垂;Bell征阳性,眼球运动正常,新斯的明试验阴性,结合临床未见肌无力型下垂证据;角膜光滑、泪膜稳定,屈光检查右眼1.0,左眼+2.00DS矫正视力0.6;额肌肌力评估为10mm。结合既往手术史和复发情况,诊断为左眼重度复发性上睑下垂,并伴有左眼弱视。
为什么选额肌筋膜悬吊,而不是再次做提上睑肌缩短? 郑雅雯专家给出了两条可复核的依据。第一,肌力阈值:临床上提上睑肌肌力小于4mm属于重度下垂,是评估额肌悬吊术适应证时的重要参考指标;但术式选择并非仅由肌力一项决定。小张肌力仅2mm,提上睑肌可供再次借用的提升幅度有限。第二,复发因素与额肌功能:对于提上睑肌缩短术后复发、额肌功能正常的患者,额肌筋膜瓣悬吊术是再次手术矫正的主要术式之一,可利用额肌的提上睑力量重建上睑动力;小张额肌肌力评估为10mm,额肌功能良好。肌力阈值、复发史和额肌功能三条依据叠加,额肌筋膜悬吊术是更合理的选择,而非简单重复原术式。
但这一术式的代价也需要被明确告知。郑雅雯专家表示,额肌悬吊术借的是额肌的力量,术后眼睑闭合不全和上睑迟滞的发生概率高于提上睑肌缩短术。已发表的额肌筋膜瓣悬吊术回顾性分析中,术后不同程度眼睑闭合不全的比例可达47.9%;多数患者的闭合不全在术后数月内改善,但部分患者仍可能残留轻度夜间闭合不全。因此术后护理的核心不是“等它自己好”,而是用眼膏保护角膜,持续到夜间睡眠时角膜不再暴露为止;期间若出现眼红、畏光、流泪加重,需警惕暴露性角膜炎,及时复诊。最终形态通常在术后3—6个月瘢痕稳定后才能判定,部分患者可能需要一次微调。
经过术前评估和方案沟通,团队为小张安排了左眼上睑下垂额肌筋膜悬吊术。手术由郑雅雯专家主刀:经左眼上睑切口入路,游离并制备额肌筋膜瓣,将其悬吊固定于睑板适当位置,利用额肌的提上睑力量重建上睑动力;术中根据睑裂高度和双眼对称性调整悬吊张力,术毕检查双眼睑裂高度和睑缘弧度。术后小张按上睑下垂手术常规接受护理和复查,夜间以眼膏保护角膜。
“做完上睑下垂矫正之后,双眼对称多了,整个人自信很多。”小张在复查时向医生表示感谢。郑雅雯专家提醒,先天性上睑下垂、尤其是复发患者,术前需要评估提上睑肌肌力、Bell征、眼球运动、额肌肌力等,排除重症肌无力等情况。术后可能出现矫正不足或过度、双眼不对称、上睑迟滞、夜间闭眼不全、干眼和角膜上皮损伤等问题,需要按医嘱护理和复查。
（来源：点财网）
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