新学期伊始,医院视光科就诊热潮不减。近期在视光门诊了解发现,部分家长反映孩子先后更换多款特殊光学设计框架镜,近视度数仍继续增长。医生提示,儿童近视防控框架镜不是“越贵越新越好”,关键在于先完成规范验光与视觉评估,再结合度数、眼轴、眼位、周边屈光和镜架定位个性化验配;配镜后还应定期复查,避免把“换品牌”代替“找原因”。
图 1 孩子面对多副近视防控眼镜,无从选择
特殊光学设计框架镜是干预选项之一
国家卫生健康委《近视防治指南(2026年版)》将特殊光学设计框架眼镜(如周边离焦、多点离焦等)列为儿童青少年近视矫正与防控的可选措施,主要适用于进展性近视、近视加深较快或有明确防控需求者,而普通单光镜主要用于矫正视力,对延缓近视进展作用有限。
辽宁爱尔眼科医院视光科卜立敏主任介绍说:这类镜片通过中央区保证远视力,周边或特定分区形成近视性离焦信号,以期延缓眼轴增长。但效果受基线年龄、初始度数、年进展速度、每日佩戴时长、镜架定位和双眼视功能影响,不能理解为“戴上就不涨”。这就是为什么有的家长“换了三副都不行”,不是镜片不好,是没买到“长在孩子眼睛上”的那一副。
图 2 视网膜屈光地形图:离焦量一目了然
先评估,再选片:避免三方面误区
一是避免单纯按他人经验或品牌选择。不同儿童对离焦量、微透镜排列、光扩散设计的反应存在差异。部分机构可借助视网膜屈光地形图(MRT)等周边屈光检查,了解视网膜不同区域是近视性离焦还是远视性离焦,作为验配参考;但卜立敏主任强调说:该检查不能替代散瞳验光、眼轴、角膜曲率、眼位和双眼视功能评估,也不应宣称“按地图必配某品牌”。
二是按度数和佩戴舒适度选折射率。低度近视可选较低折射率树脂片,兼顾经济与成像;中高度近视、对厚度重量敏感者,可在专业人员建议下提高折射率,减少边缘厚度和鼻梁压迫。“高度近视若用低折射率配大镜框,镜片厚重、易下滑,光学中心偏离瞳孔,其实是会影响清晰度和防控设计发挥。具体选择1.60、1.67或是1.74等,应该在专业医生指导下,结合度数、散光、镜框尺寸和厂家参数来确定,不宜‘唯数值论’。”卜立敏主任说。
图 3 高度近视配低折射率=镜片厚、重、压鼻梁
三是镜架以稳定、合规、对瞳距为先,不盲目求大。卜立敏主任指出,儿童镜架过大易下滑,导致瞳孔中心与光学中心不一致;镜架应轻便、边缘圆润、鼻托服帖,材质不刺激皮肤。 离焦类镜片对定位要求更高,原则上瞳孔中心接近镜片功能中心,水平尺寸、鼻梁宽、框高与瞳距匹配,试戴不压颧骨、不滑鼻梁。
图 4 选镜框:贴合脸型、中心对准,比“大”更重要
并非所有儿童都适合离焦框架镜
卜立敏主任提示:显性或间歇性外斜视、明显双眼视功能异常、弱视、矫正视力不达标、严重屈光参差且不能耐受框架镜的孩子,不能直接依据所谓的参数验配离焦镜,而是应先由专业眼科医生评估后,再确定矫正方案。确定配镜前应该至少完成视力检查、电脑验光、睫状肌麻痹验光、眼轴长度测量、角膜曲率测量、眼位与双眼视功能检查等项目,并依据医生诊断决定是否需要补充其他检查项目。
卜立敏主任表示,儿童近视防控应遵循“规范检查—个体化验配—长期随访”闭环,框架镜只是其中一环,配镜后的复查也十分重要。复查重点包括验光度数、眼轴、视力、镜架是否变形、光学中心是否偏移、离焦区定位是否稳定。若度数或眼轴仍快速增加,应排查佩戴时长不足、镜架下滑、处方欠矫、眼位及视功能问题,再决定是否调整镜片方案,而非自行频繁换品牌。同时,要保证孩子每日户外活动时长、控制持续近距离用眼、维持读写距离与光照,而不是单纯把近视防控责任全部交给镜片。
（来源：点财网）
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