“以前总以为只是近视度数加深了，没想到竟是圆锥角膜，再拖下去右眼可能就真的保不住了。”8月28号，在南昌爱尔眼科医院，20岁的丰城女生小蒋（化名）说起过去十几年的求医经历，仍觉后怕。
从小学起，小蒋的双眼视力就开始下降。家人带着她到眼镜店反复配镜，一直按“近视”处理。可随着年龄增长，她的视力非但没稳住，反而下降得越来越快，散光也一路飙升。去年上大学后，她发现无论怎么换眼镜，都再也“配不出清晰世界”。今年暑期，右眼视力更是骤降到基本无法视物，看书、走路、上课全都受影响。今年8月，小蒋在家人陪同下赶到南昌爱尔眼科医院。
十年“近视”背后，是悄悄变形的角膜
接诊后，黄海主任没有先开配镜单，而是为小蒋做了系统的角膜地形图、角膜厚度、眼表和屈光状态评估。结果并不乐观：小蒋双眼圆锥角膜，右眼已发展到晚期，角膜向前锥状隆起，最薄处仅剩80微米——而正常角膜厚度约500—550微米，相当于只剩不到五分之一。
“圆锥角膜最会‘伪装成’近视和散光。很多孩子一开始就是看不清，家长以为配副眼镜就行，等发展到晚期、角膜薄如纸片，才想到来专科医院。”黄海主任说。按照传统路径，这类晚期患者通常要做穿透性角膜移植，也就是把全层角膜换掉。但小蒋才20岁，未来几十年都要靠这双眼睛读书、工作、生活，对视觉质量的要求远不是“看得见”那么简单。
正是考虑到患者年龄、病程、角膜残留厚度以及对远期视觉质量的期待，黄海主任领衔的角膜医疗团队没有走“标准答案”，而是反复讨论后给出更优方案：右眼行成分角膜移植，也就是深板层角膜移植。
专家底色：二十年磨一剑的“角膜守护者”
能为年轻晚期圆锥角膜患者“量眼定制”术式，背后是黄海主任在角膜眼表领域二十余年的积淀。
黄海是南昌爱尔眼科医院院长助理、角膜及眼表专科主任，同时担任爱尔眼科医院集团江西省区角膜及眼表专业学组组长、爱尔眼科角膜及眼表学组眼库专家组委员、江西省整合医学学会眼科学与视觉科学分会委员，也是中华医学会眼科分会会员。他早年因家族健康问题立志从医，后专注角膜及眼表方向，先后赴沈阳爱尔眼科医院、中山眼科中心、温州医科大学眼视光学院进修，并师从我国著名角膜病专家李绍伟教授。
此外，黄海主任较早在江西省引入干眼综合分析仪，主持并参与省、市级课题十余项，荣获2017年南昌市五一劳模奖、2023年度南昌市“百名优秀医生”称号。更难的是，他常年承担角膜紧急获取任务——捐献者逝世后，夏季6小时内、冬季12小时内必须取回角膜，一个电话就能拎箱出发。这份“和光明抢时间”的定力，也让他对每一片来之不易的角膜供体格外珍视。
在手术层面，黄海主任的手术技能覆盖角膜盲症救治的全谱系：穿透性角膜移植、板层/深板层角膜移植、角膜内皮移植、飞秒激光辅助角膜移植都不在话下；对圆锥角膜则形成“早中期交联维稳、进展期个体化干预、晚期精准移植”的闭环思路。此前，他已为多名福建、江西本地及跨省而来的圆锥角膜、角膜白斑、疑难角膜炎患者制定方案并主刀手术，既有左眼移植、右眼交联的“组合拳”，也有晚期瘢痕圆锥角膜的深板层救治案例。
“圆锥角膜不是不能治，关键是别把它当近视拖。”这是黄海主任在门诊说得最多的一句话。
“分层维修”：只换坏掉的层，留下好的组织
回到小蒋的病例，黄海主任用了一个很形象的比喻：“深板层角膜移植就像修房子，墙皮和受损的结构层坏了，我们把坏的前部基质层剥掉、换上捐赠者的透明角膜；但房子里的‘承重内胆’——后弹力层和内皮细胞，还是她自己的。能留的都留下来。”
具体操作中，医生要在仅约0.5毫米厚的角膜上，把病变前部基质分离干净，同时完整保留患者自身的后弹力层和内皮细胞。这对显微操作、术中判断和医生耐心都是极大考验：多切一点可能伤到自身重要结构，少切一点又会让圆锥角膜“根”留下来、术后继续变形。
但这种精细是值得的。黄海主任解释，深板层移植的优势非常明确：第一，保留了患者自身内皮层，免疫排斥反应发生率显著低于全层穿透性移植；第二，角膜整体生物力学更连续，伤口愈合更快；第三，移植片长期存活率更高；第四，患者最终得到的视觉质量——包括清晰度、像差控制和夜间视觉——往往优于“全层换新”。
对小蒋这样20岁、还想要读书考研、未来要开车用电脑的年轻人来说，这几个字分量很重：少排斥、看得清、用得久。
全国眼库接力，2天调来“光明材料”
角膜移植，除了医生敢不敢做、能不能做好，还有一道生死关：供体从哪来。方案定下后，黄海主任团队立刻启动爱尔眼科全国眼库网络平台，跨地区匹配、核验、调配合适角膜材料。依托爱尔眼科集团化眼库与转运体系，仅用2天，适配小蒋右眼的角膜供体就到位。次日，黄海主任亲自主刀，为小蒋实施右眼深板层角膜移植术。
手术在显微镜下进行，分离、留层、植片缝合、对位……每一步都在毫厘之间。术后小蒋恢复平稳，炎症控制良好，移植片贴附整齐，视力将随角膜愈合和屈光状态稳定逐步提升。下一步，等右眼稳定后，团队还会为她左眼评估并实施角膜交联手术，把“还没崩的这边”先稳住，彻底解除双眼隐患。
“黄主任不是只给我一只眼开刀，他是把我的十年后、二十年后都算进去了。”小蒋说。
给家长和青少年的提醒：别把圆锥角膜当近视
小蒋的病例，在黄海主任门诊里并不孤例。很多青春期孩子视力“疯涨”，家长第一反应是“少玩手机、度数深了”，却不知道圆锥角膜常在15—25岁悄悄进展：近视和散光短期内明显加重、一副眼镜戴几个月就不行、看灯有尾影、看直线变弯、一只眼比另一只眼乱得更厉害。
黄海主任强调，青少年如果出现视力短期内快速下降，散光急剧增加、频繁换镜仍无法矫正，视物变形、重影、眩光、夜间视力变差，一只眼矫正视力明显落后于另一只眼等症状，必须到专业眼科做角膜地形图和角膜厚度检查：
“早一点发现，可能只需一次角膜交联就能把病情‘焊住’；晚一步，就可能要把角膜换掉。”他指出，圆锥角膜已不是“致盲绝症”，即使像小蒋这样晚期、最薄处80微米的患者，只要供体、术式、医生、随访四件事到位，依然有机会把光明抢回来。（通讯员 王长乐 王璐）
（来源：资讯中国）
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