一位5岁儿童的斜视就诊记
孩子“斗鸡眼”非得手术吗?谢姝医生:并非所有斜视都要开刀,分类型才能少走弯路
几个月前,辽宁爱尔眼科医院视光与小儿眼病专科接诊了一位特殊的小患者。5岁的浩浩(化名)被爸爸带着来到医院,"医生,我家孩子对眼好几年了,我们一直在等,想着大一点再做手术。现在孩子马上要上学了,同学总笑话他'斗鸡眼',我们这次就是来做手术的。"孩子爸爸语气非常坚定。接诊的谢姝医生首先安抚住孩子父亲的焦急情绪,随即给浩浩进行了视力、验光、眼位以及散瞳验光等一系列检查,检查后,她给出的建议却是:先戴眼镜矫正,观察三个月再复诊。
父亲想让孩子做手术,医生却拒绝了
浩浩的父亲当时有些意外:“我们是来做手术的,您给配个眼镜,能管用吗?”这一幕,在小儿眼科门诊并不少见,也反映出不少家长对内斜视的常见误解。面对孩子父亲的疑问,谢姝医生没有急着解释,而是先提问道:“您知道孩子为什么会对眼吗?”浩浩父亲却摇了摇头。
在谢姝的门诊里,类似的情况几乎每天都能遇到。不少家长一听到“斜视”,第一反应就是“要做手术”。但内斜视分多种类型,其中一部分患者戴一副合适的眼镜就能解决问题,并不一定要需要手术。
谢姝讲解道:“内斜视也就是大家俗称的‘对眼’‘斗鸡眼’,表现为一只或两只眼睛的视线向内偏斜,不能同时对准同一个目标。孩子可能出现看东西重影、歪头视物、频繁揉眼睛,但更多时候,是家长先发现孩子眼睛看起来不对劲才来就诊。”
三类内斜视,处理方式竟完全不同
谢姝强调,内斜视本身并不可怕,关键是分清类型,因为不同类型的治疗路径完全不同。
第一种是调节性内斜视,也是儿童内斜视中较常见的类型,浩浩就属于这一种。这类孩子大多远视度数偏高,为了看清东西,眼睛需要用力调节焦距,而调节会带动双眼向内集合;远视越高、用力越多,眼睛就越往里“斗”。换句话说,孩子为了看清而使劲聚焦,结果把眼睛“斗”到了一起。
那应该如何解决呢?答案很简单:配一副合适的远视眼镜,把焦距调好,眼睛就不用那么费力调节,集合随之放松,眼位往往就能回正。谢姝医生说:“这类内斜视的治疗核心不是手术,而是规范配镜;远视度数得到矫正后,眼位多可恢复正常,这种情况手术不仅没必要,也可能白挨一刀。”
第二种是非调节性内斜视,多因眼外肌力量不平衡或神经支配问题导致,眼位本身就是“歪”的,戴不戴眼镜都不会改变。这种则需要手术,通过调整眼外肌的位置和张力把眼睛“拉”回正位。
第三种是部分调节性内斜视,介于两者之间:戴镜后眼位有改善,但仍有残余斜视。通常先戴镜矫正可矫正的部分,观察三至六个月,若残余角度仍大、影响外观和双眼视功能,则考虑手术处理残余部分。谢姝医生提醒,即便手术,也应在持续戴镜的基础上进行,眼镜不能停戴。
三个月后复查,结果超出期待
浩浩的父亲听了解释,同意先给孩子配镜。三个月后复查,浩浩戴上远视眼镜后眼位已基本恢复正常,也更愿意睁大眼睛看东西。父亲对谢姝说:“早知道戴眼镜管用,我就不拖这么久了。”
围绕内斜视的就诊与矫治,谢姝也在此总结了几点给家长的建议:
一是尽早就诊,别等别拖。一般3岁左右的孩子就能配合基本眼科检查,发现越早、分型越明确,治疗效果越好。
二是散瞳验光这一步不能省。判断是否调节性内斜视,关键靠睫状肌麻痹散瞳验光,只有散瞳后测出的真实远视度数,才能准确判断斜视与远视的关系。
三是别急着要手术。有些家长一上来就要求安排手术,心情可以理解,但请一定相信,医生不安排手术,往往是因为孩子根本不需要。先规范配镜、定期复查,是明确类型的必要过程。
四是戴镜后定期复查。调节性内斜视患儿戴镜后一般一至三个月复查一次眼位和视力;随年龄增长远视度数会变,眼镜也要及时调整,部分孩子发育后可能摘镜,也有部分需长期佩戴,都需要持续复查跟进。
五是别觉得戴镜“丢人”。有的家长怕孩子被笑话,宁愿手术“一步到位”。但并不是所有斜视都要手术,该戴镜时好好戴、该手术时再手术,才是真正对孩子负责。
（来源：点财网）
责任编辑：雷晓燕 SV010
