近日,一位病情复杂的眼疾患者专程来到贵州爱尔眼科医院,寻求眼底病专家蔡善君院长的帮助。该患者患有右眼视网膜分支静脉阻塞,曾接受硅油填充手术,术后相继出现硅油乳化、新生血管性青光眼等严重并发症,加之其患有多年糖尿病史,进一步增加了治疗的难度与风险。面对这一棘手病例,医院迅速启动多学科联合会诊(MDT)机制,组织眼底病、青光眼等相关专家共同研判,为患者制定了个体化的联合手术方案。
病情叠加:眼底病+青光眼+全身性疾病
患者所患的“右眼视网膜分支静脉阻塞”,本身易引起黄斑水肿和视力下降。为治疗相关视网膜病变,患者右眼曾注入硅油作为填充物。然而术后随着时间推移,硅油作为眼内填充物在眼内环境中可能出现物理性质的改变,形成乳化现象。这可能导致继发性炎症、高眼压或角膜损伤等风险;更棘手的是,眼内因缺血诱发了新生血管性青光眼,导致眼压持续升高,此类青光眼控制难度较大,极可能对视神经造成进一步损害。
此外,患者因长期视力不佳,已出现废用性外斜视。而长达三年以上的糖尿病史,意味着患者眼底血管条件可能更为脆弱,术后炎症反应、愈合速度及感染风险均需格外警惕。
多学科协作:一站式方案应对多重眼病挑战
单一治疗手段已无法应对如此复杂的病情。在蔡善君院长的牵头下,医院多学科团队围绕“一次性解决硅油乳化、高眼压及视网膜稳定性”进行深入论证。为降低术中出血风险,患者于术前一周接受右眼玻璃体腔注射抗VEGF药物(康柏西普)治疗。团队最终制定了有序协同的联合手术策略,重点克服术中眼压骤降、新生血管出血及硅油残留堵塞引流装置等难点。
这套策略的核心在于同期处理眼后段与眼前段问题:通过手术取出乳化硅油,解除其对眼内组织的长期威胁;植入青光眼引流阀,为无法通过常规途径排出的房水建立新通路,稳定控制眼压;同时进行眼底激光等操作,巩固视网膜减少再出血和水肿风险。
手术实施:在精微空间中完成“眼内重建”
手术需在有限空间内同步完成多项精细操作:在有效控制眼压和出血的前提下,彻底清除硅油并植入引流阀,同时根据眼底情况进行激光巩固。这对主刀医生的技术、经验与临场判断提出了极高要求。据悉,手术由眼底病专家蔡善君、眼底病科主任李海辉、青光眼专科主任肖乐共同完成。
术后患者眼压从术前60mmHg左右降至稳定的15-20mmHg,症状显著改善。患者表示,多学科专家的清晰解释与一站式手术方案的有效实施,令其倍感安心。目前,患者仍在医院接受定期随访与系统眼健康管理。
据悉,贵州爱尔眼科医院已建立成熟的多学科联合会诊(MDT)常态化机制,通过整合眼底病、青光眼、白内障、眼表与角膜病等多学科专家资源,为复杂、疑难及多次手术后的眼病患者提供系统化、个体化的诊疗方案。此次高难度眼病的成功救治,正是该院依托MDT模式,打破专科壁垒、实现精准协同诊疗的又一例证,也为各类复杂眼疾的综合治疗提供了有效路径。
（来源：点财网）
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