膝骨关节炎(KOA)是骨关节炎最常见的一个类型,以疼痛、肿胀、僵硬和功能障碍为主要临床表现,其致残率高,给个人及社会带来沉重的负担。KOA 在我国中老年人群中患病率较高,并有不断升高的趋势,已成为严重的健康问题。为此,丁香园特别邀请到了南方医科大学珠江医院林荔军教授,围绕国家基本药物目录(基药目录)的调整背景及其对膝骨关节炎药物治疗的影响展开深入探讨。
问题一:从「健康中国 2030」战略落地来看,基药目录在提升老年慢性病患者生活质量方面,承载怎样的使命?
林荔军教授:
对于老年慢性病患者而言,药物是保障其生活质量不可或缺的重要载体。例如高血压、骨关节炎等疾病,往往需要患者长期服药。在长期用药过程中,需重点关注以下几个方面:
药品质量的可靠性是患者用药的基础。基药在这一方面具有关键作用。通过国家集中采购,药品质量得以严格把控,因为集采过程包含严谨的评估与监控环节,这为患者提供了重要的质量保障。
经济性对慢性病患者尤为重要。由于需要长期服药,药品价格是否可负担成为患者关注的重点。部分患者可能因经济压力而中断治疗,并非认为疾病无需用药,而是出于节约开支的考虑。基药制度在此方面发挥了积极作用,通过集中采购显著降低药品价格,在惠及广大人群的同时,有效减轻了患者的经济负担。从相关新闻中也可看到,集采后药品价格普遍大幅下降。
患者临床用药需求广泛。许多慢性病患者往往同时患有多类疾病,例如心血管疾病、骨科疾病等,需要服用多种药物。因此,药品目录的覆盖面至关重要。基本药物目录的品种范围近年来不断扩展,尤其在骨科等临床常用药品方面覆盖日益全面。随着每次集采目录的更新,基药的覆盖广度进一步增加,更好地满足了患者的多样化用药需求。
综上所述,基本药物制度承担着重要的保障使命:在确保疗效、维护人民健康的同时,切实减轻患者的用药负担。对于老年慢性病患者群体而言,这是一项至关重要且有效的制度性保障。
问题二:请您简要介绍一下,在您的日常诊疗中,膝骨关节炎患者除了手术和物理治疗,药物治疗在整体治疗方案中扮演着怎样的角色?
林荔军教授:
骨关节炎是一种发病率很高的疾病。对于此类患者,治疗的核心需求之一是缓解疼痛。疼痛的成因复杂,涉及力学因素、退变因素、炎症因素等多个方面。
因此,膝骨关节炎的治疗通常采取综合性手段。不同专科医生的治疗倾向往往与其专业背景相关:理疗康复科医生可能侧重推荐物理治疗、针灸、按摩等方法;外科医生则可能倾向于建议手术治疗。
然而,无论采取何种治疗方式,纵观全球各类指南,药物治疗都是无法绕开的重要环节。它是膝骨关节炎整体治疗中至关重要的一环,其作用主要体现在以下几个方面:
在控制症状方面,全球指南均推荐使用非甾体抗炎药(NSAIDs)来缓解疼痛。这类药物能有效控制炎症反应,改善症状,因此也被称为非甾体类消炎镇痛药,是膝骨关节炎治疗的重要选择。
针对关节退变本身,患者常期望能延缓其进程。临床上会使用一些全身性口服药物,例如各类软骨素,以期改善软骨的代谢成分。
为改善关节的机械润滑功能,临床上也采用局部治疗。患者常说的「打点机油」,在医学上对应的是玻璃酸钠注射液,其目的在于增强关节润滑。
由此可见,药物治疗贯穿于骨关节炎治疗的始终——无论在外科手术前、术中还是术后,都扮演着重要的角色。我们认为,无论在指南推荐还是临床实践中,药物治疗都是不可或缺的关键组成部分,承担着基础性的治疗职能。
问题三:对于膝骨关节炎,长效关节腔注射剂的临床特性如何契合基药目录在推动疾病长期管理方面的核心目标?
林荔军教授:
关节腔内注射是骨关节炎临床常用的治疗方法之一,但医疗领域对其的认知存在一个演变过程。
在 2015 年之前,全球主要治疗指南对关节腔注射持推荐态度。然而 2015 年之后,国际指南的立场出现摇摆。这主要是因为国外指南的制定不仅考虑医生意见,还综合了患者、保险公司及政府管理部门的观点,非常强调「性价比」。
相比之下,中国指南对关节腔注射黏弹补充剂仍持推荐态度[1]。这与中国医疗体系的特点有关,国家政策注重减轻患者负担,通过集中采购等方式显著降低了相关费用。
目前,关节腔内注射主要有两种常见剂型:
传统剂型:通常需要一个治疗周期内注射 4～5 针。其具体注射方案有不同考量。但对患者而言,这意味着需要频繁往返医院,依从性面临挑战。
高交联长效剂型:这类新型产品具有两大优势,既可减少就诊次数,降低患者为治疗而往返医院的频率;又可保障疗效与改善体验,疗效不逊于多次注射方案的同时,由于注射次数减少,也改善了患者的治疗体验。
对于骨关节炎这类慢性病,患者往往需要长期治疗,部分患者甚至可通过此类治疗将外科干预时间推迟。因此,能够提升治疗便捷性和舒适度的长效制剂,对患者具有重要意义,且具有明确的应用价值。此外,长效制剂尤其适合外地患者比例较高的医疗场景。对于这部分患者,要求其频繁跨地区复诊以完成多次注射,在长期管理上极为困难,容易导致治疗中断或遗漏。长效方案能够更好地满足这类患者的实际需求。
由此可见,长效关节腔注射剂在提高治疗依从性、改善患者体验,特别是方便异地患者管理方面,具有重要的临床意义。
问题四:基层医生在治疗老年膝骨关节炎时,对基药目录中的关节治疗药物有哪些具体的使用期待?
林荔军教授:
所有医生在治疗时,都坚持以患者为中心的原则,在选择药物方面也有相似的考量。
对于一个药品,我们首先强调其安全性。患者在接受治疗时,希望药物尽可能没有副作用。在使用过程中,医生必须为患者提供可靠的治疗保障。这一点对老年膝骨关节炎患者尤为重要,因为他们常常合并多种基础疾病,如高血压、糖尿病等。因此,我们期待用于这类患者的药物具有更高的安全性。
在确保安全性的前提下,有效性是核心。随着民众对生活质量要求的提高,我们对药物疗效的期待也相应提升。患者希望能获得更显著的治疗效果。
经济性是另一个重要考量。无论是对基层医生还是大医院的医生而言,在管理老年慢性病患者时,我们都非常期望药物价格更为可负担。国家持续推进的药品集中采购工作,正是承载着降低药价、减轻患者负担的重要期望。我们希望价格能够进一步下降,当然,这必须以不损害药物的安全性和有效性为前提。
对于老年慢性病治疗,我们还有一个重要期待是便利性,即减少用药频率。如今,有些新药每年仅需使用一次或两次,如果这类药物在降低总治疗费用的同时,还能显著减少治疗次数,那将是非常有价值的考量。用药次数减少,患者治疗更为便捷,医生的操作和管理也更为方便,这对医患双方都是一种便利。
因此,从医生的角度来看,我们对纳入国家基本药物目录的药品,其期待主要集中在安全性、有效性、经济性和便利性这几个方面。在国家层面,可能还会有更宏观的考量。但对于患者和医生组成的治疗共同体而言,我们在这些方面拥有共同的价值取向。
结语
药物治疗是 KOA 综合治疗中不可或缺的基础环节,贯穿于疾病管理的全程,包括使用非甾体抗炎药控制症状、口服软骨保护剂以及关节腔注射黏弹补充剂等。基药目录的使命核心在于保障药品质量、减轻患者经济负担并满足广泛的临床需求,是实现「健康中国 2030」战略、提升老年慢性病患者生活质量的重要制度保障。
专家简介
林荔军 主任医师
南方医科大学珠江医院骨科中心主任/关节骨病外科主任
主任医师,医学博士,博士生导师,硕士生导师,博士后合作导师
获奖情况:
全国中青年骨科医师手术标准化大赛关节组 全国一等奖
全国医学高等院校青年教师基本功比赛 全国二等奖
广东省五四青年奖章提名奖获得者
广东省卫生系统青年岗位能手
第九届广东省青联委员
广东省医学会骨科学分会 副主任委员
广东省医学会关节外科学分会 副主任委员
广东省医师协会骨科医师分会 常委
广东省医师协会骨科医师分会 骨科快速康复学组 副组长
广东省健康管理学会骨科学专业委员会 常委
广东省基层医药协会骨肿瘤骨病专业委员会 副主任委员
广东省精准医学会骨肿瘤分会 副主任委员
广东省预防医学会骨科疾病防控专业委员会 副主任委员
广东省医学会骨科学分会 骨肿瘤学组 委员
广东省医师协会运动医学分会 委员
获评“南方医科大学优秀教师”称号
获评“珠江名师”称号
《中华关节外科杂志》常务编委
《中华临床医学杂志》特约编委
《方圆工程》骨科手术病例大赛(广东赛区)金手奖
广东省青年教师教学比赛优胜奖
获评广东省优秀临床科室主任;广州好医生;岭南名医;羊城好医生等荣誉称号
学术任职:
广东省医学会骨科学分会 副主任委员
广东省医学会骨科学分会关节学组 组长
广东省医学会关节外科学分会 副主任委员
广东省临床医学会关节分会 主任委员
广东省医师协会骨科医师分会 常委
广东省医师协会骨科医师分会 骨科快速康复学组 副组长
广东省健康管理学会骨科学专业委员会 常委
广东省基层医药协会骨肿瘤骨病专业委员会 副主任委员
广东省精准医学会骨肿瘤分会 副主任委员
广东省预防医学会骨科疾病防控专业委员会 副主任委员
广东省医学会骨科学分会 骨肿瘤学组 委员
广东省医师协会运动医学分会 常委
（来源：点财网）
责任编辑：雷晓燕 SV010
