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萧庆伦教授现场作报告 |
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报告会现场 |
“国家2年内取消城乡居民医保个人账户，对我们有什么影响？”“老年人是医保受益的主要人群，可他们退休后不用再缴纳医保，这样合理吗？”6月12日，哈佛大学公共卫生学院经济学教授萧庆伦受我市医保局邀请，来汉作“医保改革的国际经验分享”报告，他介绍了世界各国的医保改革经验，并与市民交流，讨论武汉医保改革之路。
萧教授不仅是哈佛大学教授，还是中国卫生部卫生政策与管理研究专家委员会外籍顾问，第一、二届国务院医改专家委员会委员，美国国家医学院、美国科学院院士，三任美国总统顾问。作为国际知名的卫生经济学与医疗保障制度筹资专家，曾参与多国医改的制度设计。他同时是资深精算专家，曾在早期担任美国社保局总精算师，目前担任美国社保科学院、美国精算学会理事。
老年人该不该缴医保？
年轻人要做到应缴尽缴
湖北大学一名年轻教师提出疑问，“中国许多政策保障了低收入人群，多地医保基金收不抵支，决策者该如何从经济、民生等角度综合考虑，保证医保基金的可持续性呢？”
“筹资和待遇问题是社会保险最基本和最核心的问题”，萧教授介绍，纵观世界各国医疗保险模式，每个国家的医疗保险制度受该国的经济、政治、社会因素诸多影响，但都是有共性的，就是要从实际出发，制定合理的医疗保障制度。
他说，当前中国以基本医疗保障为主体的多层次医疗保障体系逐步健全，覆盖面、保障能力和管理水平逐步提高，但基本医保制度可持续性不强，公立医院医疗费用增长过快等问题严峻，部分城市面临医保基金运行压力，这些都需要进一步加强顶层设计，健全相关法律，着力加以解决。
“应健全医保筹资和报销比例调整机制，适时调整单位个人医保筹资分担基数，增强制度的可持续性。”萧教授建议，要合理调整政府部门、单位和个人筹资分担比例；完善个人账户，逐步开展门诊费用统筹；坚持适度保障的原则，避免过度攀比发达国家保障水平，引导群众形成合理预期。此外，要切实强化公立医院监管，加强财务和预算管理。
这名教师又提出疑问：“筹资是确保医保可持续的方法，现在中国进入老龄化社会，老年人是医保的消耗主体，但他们退休后不用再缴纳医保，这是否合理？筹资机制是否需要调整呢？”
萧教授说：“医保是一种共济制度，年轻人要做到应缴尽缴，因为年轻人也有老的一天，原则上老年人应该不缴或者少缴，这才是保险的意义。”
医保如何保小病？
武汉应探索职工医保门诊统筹
近日，国家提出2年内取消城乡居民医保个人账户，有市民担心，“这是要取消我们的医保卡账户吗？”
萧教授解释，城乡居民医保个人账户并非医保卡个人账户，武汉市城乡居民医保实行的是门诊统筹制度，并未设立过个人账户，因此这次规定对武汉市城乡居民没有影响。
国家医保局表示，各地推进门诊统筹后，可将门诊小病医疗费用纳入统筹基金支付范围，群众在基层医疗机构发生的常见病、多发病的门诊医疗费用均可报销，比例在50%左右。
萧教授认为，城乡居民门诊统筹推动中国医疗改革迈出一大步，过去，由于门诊保障缺失或不足，使一些本来门诊就能解决的问题变成住院诊疗，这就使诊疗的趋利升级，造成医疗资源的浪费。建立门诊统筹可以提供门诊费用的保障，减少不合理的诊疗行为。
城乡居民门诊统筹制度在我市已经实施，但职工门诊统筹还未推开。萧教授认为，作为大城市的武汉应该积极探索职工医保门诊统筹。
华中师范大学一名教师现场提出，“目前，用于门诊支出的医保基金是很低的，如果我们想要保小病，医保政策该做哪些调整呢？国外有没有经验可供借鉴？”
萧教授介绍，在国外，门诊和住院报销是分不开的，都包含在医保内，门诊和住院各有一定的报销比例。他曾在陕西、宁夏试验改革医保制度，降低居民的住院报销比例，以此提高门诊报销比例。
这名教师还提出，“从以治病为中心转变为以人民健康为中心，这一点如何体现在医保上？用于预防人们生病的费用该如何用医保支付呢？”
“在美国，有社区健康护士帮助慢性病人，中国应该加强基层医疗服务机构的服务水平，从医保报销上对基层机构进行倾斜，才能解决人民的疾病预防问题。”萧教授说。
医保改革医院压力大？
大医院要学会让利
武汉一家三甲医院院长向萧教授表达困惑：“目前国家推行医保支付方式改革，以及2017年提出药品零差价，倒逼医院合理控费，提高服务质量。医院方感觉压力很大，作为管理者该如何化被动为主动，平衡和政府、患者的关系呢？”
萧教授认为，要实现政府、医院、患者三赢，大医院需要让出利益给基层医院和患者。以三级医院为主提供常见病的诊疗服务，不仅使用了大量优质医疗资源，还引起居民就医不便，造成医疗费用负担加重，所以中国提出分级诊疗制度，但推进过程有些难，因为分级诊疗会触碰大医院和医生的利益。大医院必须主动让利，改革才能推进。
他还认为，武汉应积极推动医保支付方式改革。“日前，国家医疗保障局公布了DRG付费国家30个试点城市名单，北京、天津、武汉等城市被列入试点。DRG中文翻译为按疾病诊断相关分组，也就是媒体所说的按病种付费，是当今世界公认的比较先进的支付方式之一。中国的医院长期以来推行按项目收费的方法，医院为病人提供的医疗服务越多，其获得的补偿也就越多。按项目收费是过度用药、过度使用耗材、过度服务的重要诱因。”
“武汉被选为DRG付费试点城市意义重大”，萧教授说，DRG有助于激励医院加强医疗质量管理，迫使医院为获得利润主动降低成本，缩短住院天数，减少诱导性医疗费用支付，从而有效控制医保基金支出。对武汉这样一个特大城市而言，医保基金的安全运行，就是对群众医疗保障权益最大的维护。
文/记者黄琪 胡琼之 图/记者柯志刚
