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□晚报记者 贺天宝□通讯员 吴瑞莲 摄影 钟卫制图 任萍
随着寒冬降临，心脑血管疾病爆发式增长。如何预防？明明心脏不舒服，为何检查结果却正常？明明是看感冒去的医院，结果却发生了心梗猝死？这真的是医生能力不足吗？
在本报《上海名医》编辑部和中国老年保健医学研究会联合主办的 “全国抗缺氧损伤科普工程——心脑抗缺氧损伤 （上海）论坛”上，复旦大学附属中山医院心内科主任医师周达新教授揭示了其中 “秘密”：这是心脏缺氧惹得祸，由于心脏的特殊功能和巨大的耗氧需求，慢性缺氧首先伤害的就是心脏。而人体器官都可以休息片刻，但唯独心脏不能休息，在人的一生中，心脏几十年如一日地昼夜跳动，唯一“偷懒”的方式也是在睡眠过程中减缓跳动。心脏一旦出现问题，不是乱跳，就是不跳，都是大问题。专家指出，心脏缺氧是一个慢性的过程，在早期并没有很突出的表现，若想进行预防，就得从控制血压开始。
心脑一旦损坏，很难恢复如初
周达新指出，人体是一台极端复杂的 “机器”，各种“零件”随时可能出现问题，但又不会影响到整台机器的正常运作。他举例说道，曾有一位76岁的老太太，心脏支架手术做得十分成功，他还对老人说道：“恭喜你，现在你的血管没有一点狭窄。 ”可怎料在准备出院的那天，老人刚站起身竟然就晕了过去，医护人员见状马上进行抢救，结果发现老太太已出现下肢血管栓塞。究其原因，老人长期卧床，久而久之，下肢血管便形成了栓塞。
据介绍，久卧不动后，下肢深静脉血流缓慢、淤滞，容易形成血栓导致下肢静脉血流不通。典型表现就是单侧下肢肿胀、疼痛，但早期可能没有明显症状，这也正是静脉血栓容易被忽略的原因之一。 “部分患者还可随病情发展出现血栓脱落，脱落的栓子随血流堵塞在肺动脉及其分支上，造成病人肺循环和呼吸功能障碍，严重时可危及生命。 ”
周达新表示，医疗行业就是这样一个需要随时面临意外的行业，病人不断发生意外，医生不断抢救，总结经验。但是人体这台机器的主要部件如心脏、大脑一旦损坏，很难恢复如初。假如我们把抢救成功都视为理所当然，把抢救不成功都归于医生失职，那么，今后就没人愿意当医生了。
医生不能太依赖仪器看病
现代医学的技术革命在医院里比比皆是：超声心动图代替了心脏听诊、B超代替了摸肝脾查腹水，胸片代替了心肺检查……在各类高精尖仪器陆续“上岗”的同时，传统的诊断方法开始“下岗”。
周达新介绍，由于对高精尖医疗仪器过度依赖，如今，许多年轻医生不会花数十分钟去听心跳或触摸病人的肚子，他们只是简单地填张单子，送患者去放射科做电脑断层扫描，不到一个小时，病人体内的器官就可以一览无遗。他们相信，只要掌握了数据，就可以对病情了然于胸。但这也为人体这台极端复杂机器的确诊病情带来了障碍。
“医生如果不是针对病人实施个性化触摸检查，即便穷尽临床所有仪器检查手段，也不见得能把病人的病因查清楚。而过度依赖仪器检查不仅加重了公众看病负担，也进一步恶化了医患关系。 ”周达新指出，一名熟练掌握诊断学技能方法的医生经过认真问诊和体格检查，便能够对大多数病情做出初步判断。然而需要通过刻苦学习及实践才能真正掌握的诊断技能，目前在临床上却被严重低估。往往一到临床上，年轻医生们便会发现操作仪器简单省事得多，因而也就越来越不注意临床诊断技术的提高。久而久之，医生的基本功生疏了，越来越依赖仪器。这是一种可怕的恶性循环，往往早期病情就可能因此发现不了。
血压越高，心脏负荷越大
周达新表示，缺氧是临床最常见的一类病理过程。脑、心脏等生命重要器官缺氧是导致死亡的重要原因。 “众所周知，大脑缺氧六分钟，脑组织就会产生永久性损伤。心脏骤停，如果因此停跳了三分钟以上，临床很少有抢救过来的。 ”
据介绍，动脉粥样硬化会引起血管的狭窄，从而导致缺氧。其中，高血压是导致动脉粥样硬化的一大原因。周达新指出，在中国，至少有三分之一的人会有高血压。因此，越是年龄大的人，血压越要注意控制正常。然而中国人的血压与外国人的血压是不一样的。“90-100这个标准是外国人定的，而我们中国人的正常血压应该在130-80以下，这才是最合适的。而血压越高，心脏受到的负荷越大。长此以往，心脏就会老化。因此，预防心脏缺氧还是需要从预防高血压开始。 ”
周达新特别强调，血压越高，心脏的负荷越大。长此以往，心脏就会老化。 “举个例子讲，出租车一般开个四年就需要换车子，家用自驾车通常可以开15年。这是因为同样的车，使用负荷不一样，寿命完全不同，这个道理与心脏使用寿命相同。 ”
缺氧可致心脏功能减退，一走就喘
周达新介绍，心脏的血供十分丰富。“心脏的重量约占体重的1/200，每分钟流入冠状动脉内的血液大约为250ml。同时，心脏的需氧量也非常高，是全身组织平均需氧量的10倍，是骨骼肌的45倍。而且心肌从血液中摄取氧的能力大大超过其他组织。 ”据了解，正常组织摄取动脉血中22%的氧量，而心肌高达70%以上。
当心肌耗氧量增加时，只有通过提高冠状动脉血流量来改善氧供。周达新指出，一旦这些氧供应中断了，结果是非常可怕的。因为人体中的所有器官都可以休息片刻，但唯独心脏不能休息，在人的一生中，心脏几十年如一日地昼夜跳动，唯一“偷懒”的方式也是在睡眠过程中减缓跳动。
据介绍，由于心肌代谢旺盛，氧供丰富，耗能迅速，心肌细胞能量储备很少，因而，一旦心肌供血供氧不足，心肌的储备能量迅速耗竭，就会出现缺氧症状。在急性心肌梗死后仅1分钟，心肌中的可利用氧浓度就降至极低水平，影响心肌细胞的代谢。
既然心脏一下子氧供中断会发生心肌梗死，那么如果是慢性缺氧又会如何？ “慢性缺氧会导致心肌血管萎缩，心脏收缩功能下降。”周达新表示，他曾遇到过这样一位病人，患者一走路就喘，就连上个厕所都要子女搀扶。在详细分析了患者病情后，他发现病人连装支架的机会都没了，许多血管都存在这样那样的问题，而在心脏搭完桥后，患者已经可以骑自行车。“我们在活动的时候，甚至说话、起立、坐下都需要非常多的氧，这就需要心脏拼命工作，尤其需要大量的血流进行供应，一旦心肌血供减少就出现心绞痛，就会出现气喘，就不能再运动。所以缺氧会导致功能减退，细胞萎缩，长期缺氧会逐渐导致纤维化，引起脂肪的堆积，严重就是细胞坏死。 ”
及早用药保护心肌可增强抗缺氧能力
如今，不少市民去看病，开口便是“讨药”，面对这种情况，有些医生不是开大处方就是拒绝给药。那么对于有心肌梗死危险的患者来说，平时对心肌补氧是否有用？能否真的起到保护心肌的作用？
周达新表示，根据动物实验及临床研究显示，1，6—二磷酸果糖（FDP）可以有效改善心肌重构、营养。 “我们曾经做过动物实验，把心肌梗死的大鼠分两组，对照组和FDP组。结果发现，过了一时间以后，对照组的心肌细胞严重损伤，细胞出现坏死、断裂，而FDP组的心肌超微结构仅发生了轻微改变，与正常心肌无明显变化。 ”
据介绍，还有学者曾对80例心肌梗死患者进行研究，并将这些患者分为两组——对照组和观察组。对照组主要采用综合治疗，包括早期溶栓血管扩张剂、治疗并发症、改善心肌重构、营养与支持治疗等，而观察组在上述用药的基础上加用FDP100mL，静滴，每日1次，1周为1个疗程。结果，第1个疗程及第3个疗程结束后对比观察疗效显示，两组差异显著。 “这说明FDP在增加心肌的氧供对于心肌梗死的治疗是有效的。从理论上增加FDP，能够增加心肌的抗缺氧能力，某种程度上对心肌有保护作用。 ”
（原标题：心脏缺氧，你发现了吗？）
