戒烟门诊告急：与烟草对抗的最后战场
提要：中国烟民超3亿居世界之首，约46%的人每年都尝试戒烟，只有不到3%的人能坚持戒烟一年以上。靠自己戒烟成功率仅有1—2%。戒烟门诊是戒烟最有效途径，半年内成功率可提高到40%以上。然而戒烟门诊却岌岌可危……
吸烟危害健康早已是众所周知的事实。中国是烟草消费大国之一，中国烟民占全世界烟民的30%以上，可谓触目惊心。目前，中国的烟民总数已经超过3亿人，如此之多的烟民是不愿意戒烟，还是想戒烟却戒不掉？
统计显示，约46%的人每年都尝试戒烟，但只有不到3%的人能够坚持戒烟一年以上。专家表示，一个人完全靠自己戒烟，成功率只有1%至2%，而在医生的帮助下，通过药物治疗和心理疏导，半年内的成功率可以提高到40%以上。
烟草依赖是一种慢性高复发性疾病，具有独特的发病机理。如果单纯靠毅力来戒烟的话，十戒九败。而通过戒烟门诊，成功率会提高3-4倍。
专家向记者表示，有戒烟意愿的烟民并不多。戒烟门诊是帮助烟民戒烟的最有效途径，然而，处于多重因素，愿意前往戒烟门诊寻求戒烟帮助的吸烟者非常有限。有戒烟意愿的烟民或是通过媒体宣传，或是亲戚朋友介绍，或是医生的建议或是自己在医院就医时看到戒烟门诊，从而前去就诊。
自1996年北京朝阳医院在全国开设第一家戒烟门诊以来，北京名义上有19家医院开设着独立的戒烟门诊，但其中一半已名存实亡，在全国的戒烟门诊中，真正在独立苦撑的还不到20%，这背后是对戒烟门诊的宣传不足、费用相对高昂，宣传知晓率低等诸多原因，且吸烟者存在不少认识上的误区。
在公众戒烟意愿不强、社会缺乏控烟氛围的情况下，单纯的戒烟门诊效果并不好。对此，有专家指出，在医疗资源紧张的情况下，与其浪费纳税人的钱，不如趁早取消戒烟门诊。
曾经被寄予厚望的戒烟门诊普遍面临窘境，废除之声甚嚣尘上。重新梳理戒烟门诊存在的价值因此而显得尤为重要：戒烟门诊，并不只是"戒掉"人们的一种生活方式，而是以全社会之力来治疗一种举国之疾。戒烟门诊和戒烟一样，其推进过程必将循序渐进而充满痛苦，希望，折磨，挫折，怀疑，反复。
中国新闻周刊网记者走访多家戒烟门诊，并专访呼吸系统疾病领域的专家，揭秘戒烟门诊的生存现状，这里究竟是什么地方？如何帮助吸烟者科学、有效地戒烟？面对越来越多的叫停声，戒烟门诊该何去何从？
戒烟门诊困境：就诊人数少 知晓度低
戒烟门诊是戒烟的最有效途径。然而，全国真正在独立苦撑的戒烟门诊还不到20%。曾经被寄予厚望目前却普遍遇窘，废除之声甚嚣尘上。其推进过程正如戒烟一样，必将循序渐进而充满痛苦，希望，折磨，挫折，怀疑，反复……
文/中国新闻周刊网 记者 张馨竹 吸烟危害健康早已是众所周知的事实。中国是烟草消费大国之一，中国烟民占全世界烟民的30%以上，可谓触目惊心。目前，中国的烟民总数已经超过3亿人，如此之多的烟民是不愿意戒烟，还是想戒烟却戒不掉？
专家向记者表示，有戒烟意愿的烟民并不多。戒烟门诊是帮助烟民戒烟的最有效途径，然而，处于多重因素，愿意前往戒烟门诊寻求戒烟帮助的吸烟者非常有限。有戒烟意愿的烟民或是通过媒体宣传，或是亲戚朋友介绍，或是医生建议，或是自己在医院就医时看到戒烟门诊，从而前去就诊。
曾经被寄予厚望的戒烟门诊目前普遍面临窘境，废除之声甚嚣尘上。重新梳理戒烟门诊存在的价值因此而显得尤为重要：戒烟门诊，并不只是"戒掉"人们的一种生活方式，而是以全社会之力来治疗一种举国之疾。戒烟门诊和戒烟一样，其推进过程必将循序渐进而充满痛苦，希望，折磨，挫折，怀疑，反复。
戒烟门诊：门前冷落，引来"废"声一片
中国新闻周刊记者随机采访了一些吸烟者，不少吸烟者表示"没听说过有戒烟门诊"。对此，肖丹博士表示，在戒烟宣传不够的情况下，这种现象很常见。有研究者统计，在北京戒烟门诊就诊的患者有62%的患者不清楚或不认为吸烟成瘾是一种疾病；有些医生自己对烟瘾和戒烟门诊都不甚了解，当患者有戒烟意愿时，不能给予简单的戒烟干预或推荐患者到戒烟门诊就医。
云南省健康教育所控烟办公室(下文简称：云南控烟办)的相关负责人向中国新闻周刊网记者介绍，自1996年北京朝阳医院在全国开设第一家戒烟门诊以来，北京名义上有19家医院开设着独立的戒烟门诊，但其中一半已名存实亡，在全国的戒烟门诊中，真正在独立苦撑的还不到20%。
北京呼吸疾病研究所流行病研究室主任、世界卫生组织烟草或健康合作中心肖丹博士在接受记者采访时对此也进行了补充说明。北京早在1996年就开设了多家戒烟门诊，之后大部分关闭，只有少数几家在维持。2004年后因创建无烟医院及戒烟需求增多，大部分医院重新设立戒烟门诊，主要工作由呼吸科医师完成，规模不大，病人数量较少。
"无论是医生、护士还是医院行政人员，为开设这样不盈利的门诊，都还在非常努力地坚持着。"谈到戒烟门诊目前的生存现状，肖丹博士有些激动。从独立的门诊到并入呼吸科，北京朝阳医院戒烟门诊的转变成为全国戒烟门诊萎缩的一个缩影。
在公众戒烟意愿不强、社会缺乏控烟氛围的情况下，单纯的戒烟门诊效果并不好。对此，有专家指出，在医疗资源紧张的情况下，与其浪费纳税人的钱，不如趁早取消戒烟门诊。面对越来越多的叫停声，戒烟门诊该何去何从？
云南控烟办负责人向记者表示，目前全国的戒烟门诊普遍存在"门庭冷落"的现象，并且大多数吸烟者来戒烟门诊是为了咨询是否有戒烟药物，几乎没有真正就诊的烟民。
戒烟门诊遇冷：烟民对吸烟危害认知不足 据记者了解，目前全国的戒烟门诊主要集中在较大城市的大型综合医院，不同级别的
城市之间，开设戒烟门诊的情况存在很大差异。例如，北京朝阳医院，中日友好医院、北医六院等均开设有戒烟门诊，且配备医疗资源、设施等均为同行业领先水平。
肖丹博士所在的北京市朝阳医院的戒烟门诊自1996年建立以来，出诊时间和就诊人数逐渐增多，目前周一至周五全天出诊，地点是朝阳医院门诊楼A0444诊室，有专业医师和专门的诊室接待烟民。
云南作为全国的烟草大省之一，戒烟门诊的开设情况却不容乐观。云南控烟办负责人向中国新闻周刊网记者表示，云南省要求全省所有综合医院都设立戒烟门诊，但是各个地区情况参差不齐，省级控烟办并没有做过全省戒烟门诊情况的调查。
在专家看来，戒烟门诊遇冷，主要原因是烟民对吸烟的危害度认知不够；还有一部分想戒烟的人，因为有过多次失败的戒烟经历，对戒烟失去信心。此外，戒烟门诊宣传力度也不够大。目前看来，前来戒烟门诊的吸烟者，多数是"被动戒烟"状态，即：因为吸烟生病了不得不戒烟；准备要小孩，需要戒烟等。
戒烟门诊缘何深陷窘境
云南控烟办公室负责人向记者表示，目前，全国包括云南省的戒烟门诊均存在诸多问题，致使戒烟门诊少有戒烟者光顾。其一、对戒烟门诊的宣传不足。广大戒烟者对医院设立戒烟门诊的知晓率偏低，很多吸烟者或其家属不知道医院还具有戒烟医疗援助功能，很多病人主观上有戒烟的愿望，但是在多次尝试戒烟失败后，感觉求助无门。也有很多吸烟者认识不到烟草依赖是种医学问题，因此也不会寻求相应的专业诊治。
其二、患者就医自费。戒烟门诊通常提供两种戒烟服务方式：辅助戒烟和心理咨询。前者自费，后者免费。目前，戒烟门诊的收入主要来自于挂号费和戒烟药物的费用，戒烟药物以畅沛为例，一个疗程要2000元左右，未纳入医保，有时甚至要二、三个疗程才能完全戒断，这笔费用也是导致很多有戒烟欲望患者望而却步的原因。
以云南省的戒烟门诊为例，相关负责人向记者透露，"目前全省开设了戒烟门诊的医院通常门诊量小、用药少、检查项目少，基本没有什么经济效益，纯属于公益性。"这种状况直接导致对戒烟门诊的人员培训、设备配置、药品采购、媒体宣传及长期随访的投入不够。医院和政府应该加大对戒烟门诊建设的经费投入。
其三、戒烟门诊缺少专业性的戒烟技能和技巧指导。患者戒烟是一项任重而道远的任务，需要戒烟门诊工作人员不仅有专业的医学知识，还要掌握问诊、体检、干预、处理戒断症状和随访等技能，指导患者如何在戒烟各个阶段克服心理依赖、避开吸烟环境、调整心理状态等技巧，在患者戒烟失败时给予安慰与心理疏导，鼓励患者树立再次戒烟的信心。专家表示，对戒烟门诊医生加强戒烟技能和技巧的培训在戒烟工作中有着重要的意义。
其四、对戒烟门诊的管理不足，政策扶持不够。吸烟不仅是个人的行为，而且是复杂的心理和社会问题，控烟工作需要个人、家庭和社会全方面的关心支持和参与。目前我国在全国范围内全面开展控烟工作，这对戒烟工作有很好的促进作用。
目前，我国仍缺乏一个公共场所禁止吸烟的法律规定，同时对于戒烟门诊的宣传力度仍欠缺。戒烟门诊存在的价值尚未被多数人知晓及认可，对待全社会控烟、戒烟工作中所遭遇的观念、文化和经济等各种纠集在一起的阻力，在立法、监督和惩处方面均应该给予果断、有力的解决手段。
专家：中国亟需转变单一的戒烟模式
很多人并不认为烟草依赖是一种疾病，对于戒烟门诊的了解更是知之甚少，"这与中国长期形成的烟酒文化和戒烟模式单一有关。"不但如此，造成戒烟门诊目前的困难局面，全社会对于烟草生产、销售和宣传的包容也起到了推波助澜的作用。中国疾病预防控制中心副主任杨功焕教授指出，烟草行业税收所带来的经济效益已经远远不能负担医疗、劳动力损失等社会支出。
烟草带来的超级利润与其带来的疾病治疗成本之比早已不是讨论的话题，戒烟对疾病预防和医疗费用控制的意义也无需多言。问题在于，烟草管理的执政者和医院管理者有没有足够的战略眼光和耐心舍弃一切看得见的利润，付出扶持戒烟门诊的医疗成本，去追求那没有质感的"疾病防控"？
我活着已是最大的胜利
金国富，16岁开始吸烟，18岁到一家报社做印刷工人。疲于夜班工作的他对烟的依赖越来越大，直到52岁患上喉癌，做了声带切除手术。现年61岁的他过着健康的生活方式，珍惜来之不易的"重生"。1967年，我16岁。那时的社会很不安定，我和同学们也都不上学了。正值青春年少的我闲在家无事可做，就学会了吸烟。
当时的物资非常匮乏。别说烟，就是口粮都不够。我便偷了父亲的烟，躲在大人看不见的地方抽。就像现在很多孩子一样，不敢在家，就跑到外面偷着抽。
18岁时，我到报社做印刷工人。手头有了钱，买烟就显得名正言顺了。当时的工作很累，报纸都是晚上印，我在凌晨三点上班，天亮后，七八点钟下班，回家睡觉，过着黑白颠倒的生活，完全与正常人的作息时间相反。所以到了凌晨四五点，正是人最困睡觉最香的时候，眼睛根本睁不开，我就一支接一支地抽烟提神。夜班5个小时，我得抽半包烟，平均半小时一根。
工作苦又累，成了我连续几十年抽烟的"挡箭牌"，就算30岁结婚后，老婆也不敢管我。可这个理由并不是"免死金牌"。日复一日的工作没有改变，我的身体却第一次有了不好的征兆。
1997年，我46岁，正是一个男人的壮年期。我的嗓子却连续几个月沙哑，严重时话都讲不出来，咳痰多得停不下来。在家人的陪伴下，我到云大医院做检查。医生说声带上长了息肉，要做个小手术。手术确实不大，但很痛苦啊。当时没有仪器，医生用夹子把我的嘴巴完全崩开，然后用镊子把舌头拉出来，再伸手术刀进去割掉声带上的息肉。虽然打了局部麻醉，但还是疼得耐不住，眼泪吧嗒吧嗒往下掉。手术持续了半小时，之后在医院打了三天吊针，第一天不让吃饭，疼得也咽不下东西。出院时，医生叮嘱，声带息肉跟草一样，割了还会再长，所以不能再抽烟了。
经历了这番折腾，我确实断了几天烟，嗓子太疼了，也不敢抽。可隔了几个月，烟瘾上来了，我又开始抽，嗓子疼也不管了。现在想想，戒烟需要意志，我当时也没想到吸烟的后果会这么严重。
就这样，上夜班，抽烟，又过了两三年，我的嗓子又开始哑得说不出话。发作时，嗓子像火烤着似的，又干又哑。我就不停地喝水，一晚上要喝两公斤水，以为这样能缓解。想着可能是息肉又长出来了，我没太放心上，只是到附近的卫生所开了些消炎镇痛的普通药。在这种情况下，我还是没戒烟。
病情被我的无知又耽搁了三年。2003年，我参加单位组织的体检时被查出得了喉癌。当时仪器先进多了，医生把电子显微镜放到我嗓子里，看了结果后，他很肯定地说，"喉癌。声带上长了很多，小个的有小指腹大，挤在一起有一坨。"我没有别的选择，当即同意做手术。不做手术只有死路一条；做了手术，如果不复发就有活的可能。
5月份，我做了手术。老婆和儿子都不敢签字，我自己签的字。我怎么不怕？但只有宽慰自己，人总是要得病，得了病就顺其自然，放开心态。那年，儿子当兵刚复员回来。说实话，我心里也没有什么牵挂了。
手术从早上10点开始，一直到下午才出来。我记得医生把我的嗓子割开，把皮翻起来，割掉那些瘤，也就割了声带。做完手术，我就把烟戒了。我想通了，如果再抽，喉癌就会复发，结果就是死。我知道我生活的这一片区有5个人得了喉癌，其中有两个做完手术后一两年内复发，没过几天就不在了。他们也都是抽烟得的这个病。
这场病带给我的倒不是经济负担，而是精神压力。手术花了1万多，自己付了几千，大头是单位给的。我的精神压力很大，担心复发。但我还是该吃就吃，该睡就睡，该玩就玩，人的精神很重要。
我的生活也被这场病彻底改变了。没有声带，我说不了话，只能靠手语。出门买东西，我就用手指给人家看。没办法交流，别人不愿意跟我玩，我也不跟他们玩，因为自己都觉得不方便。我练习了三四年，才可以像现在这样用腹部运气发出声音。我知道的一个病友，声带切除后就再也不能发声了，只能靠纸和笔写给别人看。
手术后，我的脖子上永远留下了一个洞，一公分长，我现在喘气、吐痰全靠它。所以我要用口罩把它保护起来，遇到冷风进去，就会直接进到肺里，导致不停地咳嗽，甚至感冒。感冒后流鼻涕，鼻子已失去了直觉也不能再用来呼吸，鼻涕就会失控地流。还有，晚上睡觉要特别小心，因为用这个洞呼吸，所以盖着它不能着凉，但也得注意不能压着堵住，要不喘不过气来，很危险。我现在出门时也会注意风向，避开逆风行动，以免被凉风呛着。吐痰也是从头学。一开始根本控制不了，一咳，痰全黏在纱布上，赶紧拿去洗，所以不能上街，要不咳在哪都不知道。现在能自如咳痰了。
都说水是生命之源，我却变得害怕接触水。日常生活中用水要小心。洗澡时不能像生病前那样打开水龙头哗哗地冲，水流必须要小，我还要一直保持着低头的姿势，让水顺着肩膀流，避免水流进洞里后再流进肺里。洗脸也不能直接把水扑到脸上，而是用浸过水的毛巾擦。
学习说话、呼吸、咳痰、洗脸、睡觉，我就像个新生儿一样，笨拙、着急、慢慢长大。适应术后的生活，我花了4年多的时间。
我非常感谢我的老婆，陪我度过这段难熬的日子。她给我端水服药，忍受我无端地发脾气，因为我弯腰后无法呼吸，老婆承担了家里所有的家务。她说只要看着我活着，这一切就都值得。
是啊，我能活着就是最大的胜利，其他的困难都不足挂齿。我现在的生活很有规律，每天锻炼一个小时，吃完饭走走路。晚上早点睡觉。我现在的身体比生病前还好。儿子结婚了，明年就可以抱孙子了。今年我61岁，我觉得这辈子也值了。
我经历这些病痛，所幸捡了条命回来，对身边的人触动很大。儿子成功戒烟了，朋友也不在我面前吸烟了，还有人开始戒烟了。我希望你们把我的故事告诉更多的人，吸取我的教训，赶紧别再抽烟了。
采访手记：
2012年10月30日，春城告别了暖阳，迎来一次降温，空气变得清冷。我如约站在昆明秋园公园门口，边等人边看着不少市民走进去锻炼身体。忽然，我感觉到有人轻轻拍我的肩膀。扭头看，一位五六十岁的男子正在对我微笑点头。我迟疑了片刻，意识到眼前这位脖子上系着白色口罩的人便是昨天短信中约见的金国富。
至此，我和金国富还没有进行过有声的语言交流。虽然各有手机，但一直是用短信联系；虽然近在咫尺，他却用手和微笑来与我相认。
我以为金国富已不能发声说话。接下来，他打消了我的疑虑。他带我走过遛鸟的老人，并绕开了跳操的人群，在公园的僻静处找了一张石桌坐下，之后，我们开始了有声的交流。其实，金国富只能靠肺部运气发出咝咝的声音，所以嘶哑中夹带着摩擦声，他还不时地用手势解释要表达的意思，比如说到"想法"这个概念，他会伸出食指指指自己的头，而我集中精力地听，看着他的口型，视线随着他的手移动，即便这样，还是会有听不清的地方。我重复着捕捉到的一两个词，用眼神示意他再讲一次，心里很内疚生怕伤害了他的自尊。他很放松，见状便从衣服内兜里掏出一沓纸一支笔，铺在石桌上写给我。他说，做了声带切除手术后，就养成了随身带着纸和笔与人交流的习惯。
采访最后，金国富笑着说，再过半年他就度过了术后十年期，这意味着喉癌再也不会复发了。可这一笑，怎会泯了十年来的伤痛！所以，金国富一直竖着大拇指，夸我和同事做了一件好事情，让更多的人能看到他的故事，不再负其后尘。
希望这也是化解他伤痛的一种疗法。
原文刊载于：《失去的不只是健康--烟草受害者实录》，云南超轶健康咨询中心编著，2013年。
戒烟门诊是如何工作的？
文/中国新闻周刊网 记者 张馨竹
患者来戒烟门诊就医时，医生会询问患者的详细信息，与吸烟相关的现病史与既往史，对患者进行个体化的戒烟干预，评估患者的烟瘾及吸烟情况，为患者制定适合的戒烟方法与戒烟日程，根据患者的健康状况及身体素质，选择适合的戒烟药物以及安排必要的随访……这是吸烟者在戒烟门诊的就诊流程。
据肖丹介绍，首都医科大学附属北京朝阳医院是1996年开设的戒烟门诊，戒烟门诊的看病流程一般是吸烟者挂号，之后在戒烟门诊填写一份问卷调查，问卷中涉及到对吸烟者吸烟程度的判断、尼古丁依赖程度的判断、以前他是不是戒过烟，戒烟里面是不是有家人、朋友的支持，通过这个问卷我们会对这个吸烟者吸烟的情况和戒烟的情况有一定的了解，之后我们会针对他的这个情况给出一个个性化的治疗方案。
戒烟门诊会建议给吸烟者几种相应的戒烟药，比如有尼古丁替代疗法的药物，盐酸安非他酮，另外还有新上市的药物畅沛，可以让吸烟者选择。再接下来，会让吸烟者记录自己的吸烟日记，就是让吸烟者了解他自己吸烟的特点，有的人可能早上起来之后要吸一支烟，有的人是饭后一支烟，有的人是上班后坐在办公桌前，打开电脑就要吸一支烟，每人吸烟的特点不一样，再根据这个特点找到相应的戒烟方式。还有一些措施，比如说戒烟承诺书，相应的行为改变的方式等等，其实是一种个性化的戒烟治疗方式。
戒烟药物每月花费1000-2000元不等
据北京呼吸疾病研究所流行病研究室主任肖丹博士介绍，戒烟门诊使用的药物主要包括尼古丁替代类药物(尼古丁贴片、咀嚼胶等)，口服戒烟药有盐酸安非他酮和酒石酸发尼克兰，均为戒烟门诊使用多年的药物，也是《中国吸烟危害健康报告》推荐的一线临床戒烟用药，能够有效增加长期戒烟率。
戒烟的花费与患者具体采取哪种戒烟药物相关。尼古丁替代疗法包括贴片和咀嚼胶，目前市面上销售的品牌多样，价格也高低不等，且为非处方药物，患者可根据医生的嘱咐购买与使用。盐酸安非他酮三个月的治疗花费是一千元左右，酒石酸伐尼克兰的三个月治疗花费是两千元左右，后两者药物属于处方药物，须凭借医生的处方购买。
目前戒烟门诊的推荐药物都尚未纳入医保。有些有戒烟意愿的患者来到戒烟门诊后，发现治疗的费用比较贵，并且，目前戒烟药物还没有进入国家医保目录，烟民需自费购买。所以不少烟民觉得价格难以接受，就不选择戒烟药物造成戒烟困难。
戒烟门诊，是手段而非目的
取消戒烟门诊，对于一些医院来讲，貌似是一种"解脱"，但在面对不断蚕食公众身体健康的烟草危害时，我们丧失的是一种有力的控烟武器，而不是锁链。无论如何，戒烟门诊是中国第一个由医院自发建立的、具有较强专业性的、有组织的戒烟机构，这也是中国医生对于杜绝不良习惯、提高人民健康水平和改善医疗效果的自我觉醒，应该保护和扶持。
"正因为如此，戒烟门诊的存在才有必要性。"戒烟的实质是治疗慢性疾病，采用药物干预是戒烟成功必不可少的方法。只要在专业医生指导下选择有效的戒烟药物，并结合心理咨询等相关手段，戒烟成功率可以提高3倍，达到30%左右。在所有的控烟举措中，戒烟门诊是能够看到的为数不多的"实物"，也是能够协助高危吸烟人群成功戒烟的有力工具。
戒烟无论是对于个体还是整个吸烟人群，其周期都是漫长的，产生的效果也是需要长期检测的。吸烟率的控制需要二三十年的时间才能见效，但吸烟导致的疾病却随时都在发生。面对我国每天2000人因吸烟死亡的数字，现在必须要做的、能够快速起效的就是协助高危吸烟人群戒烟。戒烟门诊作为控制吸烟"存量"的有效措施，必须坚持下去。"戒烟门诊坚持下去是为了人民的健康，它是我们的武器，而不是目的。"中国医师协会联络部副主任石丽英说。
中华预防医学会公众健康与临床控烟专家委员会副主席、北京宣武医院胸外科主任支修益教授认为，戒烟门诊是医生劝导戒烟的前沿阵地，也是最后的堡垒。不管它是形式主义也好，门庭冷落也罢，无论它是由政府推动，还是医生的自发行为，戒烟门诊都是为未来准备的。吸烟患者的慢性疾病从吸烟开始，也就应该在吸烟上结束，这是医学理念构建的重要基石，也是强化患者戒烟意识的重要武器。
戒烟，医生应为天下先
"医务人员吸烟无疑是烟草最好的广告。"中国医师协会会长殷大奎曾经说过。
戒烟门诊无法维系，显然不仅仅是源于患者戒烟意识的薄弱，医生作为患者就医的治疗者，在某种程度上也是患者健康的指引人。医生的戒烟认知水平，在某种程度上决定了患者的戒烟意愿。
"现在很多医院的院长和书记都是重度烟民。外科医生下了手术，在更衣室就开始吸烟。院长吸烟就会带动科主任吸烟。而且，学校里医学生吸烟率也很高。"支修益说，"吸烟是一种慢性疾病，这只是国际上的一种说法。中国99%的医生都不认可这种说法。因为无法量化这种疾病。到底每天吸多少算是中度吸烟？吸多少算是重度吸烟？到底每天吸多少烟才和基础疾病发生关系？目前还没法界定。医生都是具有严密的逻辑思维的人，在没有这些数据之前，他们很少产生戒烟的动机。"
据了解，我国男医生吸烟率居全球首位，高达57%，甚至有12.2%的医生会在患者面前吸烟。而医生的吸烟行为，尤其是在患者面前吸烟现象的存在，毫无疑问会使劝阻患者吸烟的效果显著降低。即使劝诫，态度也并不坚决，收效甚微。
因此，医生本身对于吸烟危害的认可程度已成为决定戒烟门诊存在与否的关键认知标准。"加强戒烟教育是从认识层面解决医生戒烟的系统工程，"支修益说，"从医学生到住院医师，要把戒烟教育从头到尾一以贯之，在医疗链条的每个环节都严格把控。"
医生在现代社会已经超越了治疗的功能，还应该充当预防疾病和戒除不良生活习惯的标杆。医生本身是否认识到吸烟对于健康的危害，并积极地从自身开始戒除烟草，做到知行合一，就为患者起到了榜样的作用。研究显示，约70%~90%的吸烟者每年与医生接触，约70%的戒烟成功者由医生劝告实现。吸烟者每年戒烟的平均比例约为2%，而医生简短的建议会使戒烟率提高一倍。
多学科，联合戒烟新探索
在戒烟门诊的人员和机构设置上，对于有些独立于科室的医院戒烟门诊，专家认为，这种设置值得商榷。因为戒烟涉及到识别和区分戒断症状与其他疾病症状等很多过程，而且，目前戒烟门诊大部分病源是来自于其他疾病患者。
为了避免身患复合疾病的患者被单一的治疗以及设立独立的戒烟门诊引发的病源不足问题，一些医院建立联合戒烟门诊是一种有益探索。2009年，上海交通大学医学院附属瑞金医院成立了由心理、神经、呼吸等多学科专家组成的联合戒烟门诊。该院戒烟门诊负责人吕安康教授表示，既往的控烟工作，往往是医院个别科室的行为，对于有多种复合疾病的患者，不能构成全面而有力的支持，"而多学科联合控烟模式，将各科室的业务精英聚合在一起，共同问诊，对改变单学科戒烟不力的现状，具有现实意义。"据该院一年的统计数据显示，戒烟门诊一年成功戒烟率达到33%，相比个人3%的戒烟成功率，提高了10倍多。
支修益同样对戒烟门诊建立独立科室持反对态度，但他认为戒烟门诊要纳入学科建设中。他说，应该逐步建立独立的戒烟临床规范，而其他相关科室如呼吸、心血管等科室的评估也该有戒烟项目。
同时，为了评估戒烟门诊的效率，建立多维度的戒烟门诊效果评价指标很重要，包括：门诊天数和医生人数；接受戒烟技能培训的内容、次数及培训单位；自主戒烟和转诊的吸烟者数、完成尼古丁依赖问卷调查和接受咨询服务的吸烟者数、使用NRT的吸烟者数；随访次数和频率；1个月、3个月及6个月时点戒烟率等。
戒烟门诊，政府应予扶持
"戒烟门诊只是一个平台。医生们需要走出去，看患者需要什么帮助。戒烟不应仅仅局限在医院里，应该不断丰富戒烟门诊的戒烟方式。"专家表示，"戒烟是一个非常系统的工程，社区、卫生防疫机构、和大医院的戒烟门诊应该形成团体干预治疗体系，医生要走进社区、走向社会，不断拓展服务方式。"
这种控烟体系由社区戒烟服务站和专科戒烟门诊组成。在社区戒烟服务站，主要是对烟民的行为方式进行干预。医生主要对轻度成瘾的烟民进行简单劝诫，帮助居民建立正确的健康观念。专科戒烟门诊则对高度依赖症患者进行心理和药物治疗，同时指导社区的戒烟行为。
戒烟门诊发展的另一个问题是费用由谁来出。专家认为，尽管目前戒烟门诊治疗收费很低，但是戒烟药物的费用比较高，戒烟方法主要有尼古丁替代疗法和口服部分戒烟药物。在戒烟门诊接受治疗，戒烟者每个月的药费大约在数百至2000元之间，一般一个疗程是3个月。由于这项费用还没进入医保，很多患者因为价钱太贵而选择放弃治疗。
对此，政府应加大对戒烟门诊的扶持力度。不少戒烟门诊医生呼吁，应该把烟草成瘾列入慢性病范围，把戒烟治疗纳入医保范围。某政协委员曾指出应将"戒烟治疗"纳入政府公共服务范围，建议政府从烟草税收中提取部分资金用于控烟，从经费和工作场地等方面支持戒烟门诊发展。
专家：戒烟门诊是最有效的戒烟途径
文/中国新闻周刊网 记者 张馨竹
朝阳医院戒烟门诊已经开设了13年，以往大多数来戒烟门诊的人都是因为在呼吸科等科室发现了其他疾病，而要求配合戒烟治疗。以前主动戒烟的患者连十分之一都不到，现在主动戒烟的患者能占到三分之一……据了解，一个人完全靠自己戒烟，成功率只有1%至2%，而在医生的帮助下，通过药物治疗和心理疏导，半年内的成功率可以提高到40%以上。
戒烟找医生，成功率更高
/中国新闻周刊网 记者 张馨竹
误区一：吸烟不是一种疾病，就是一种习惯，我并没有真正依赖烟，戒烟药物只是起安慰的作用，要真的想戒烟，不吃药咬咬牙也能戒掉。
吸烟常被人们错误地视为单纯的行为习惯，然而事实并非如此。
吸烟成瘾是戒烟的主要障碍，它不是一种行为习惯而是一种慢性疾病。其国际疾病分类(ICD-10)编码为F17.2。对于没有成瘾或者烟草依赖程度较低的吸烟者可以凭毅力自行戒烟(但经常需要给予简短的戒烟建议，并激发其戒烟动机)。
然而，对于烟草依赖程度较高者，则需要更强的戒烟干预，包括进行行为矫正以及使用戒烟药物等。尼古丁替代疗法类药物通过向人体提供尼古丁以代替或部分代替从烟草中获得的尼古丁，从而减轻戒断症状。尼古丁替代疗法类药物辅助戒烟安全有效，可使长期戒烟的可能性增加1倍，虽然不能完全消除戒断症状，但可以不同程度地减轻戒烟过程中的不适。盐酸安非他酮和酒石酸伐尼克兰则可以从根本上抑制烟瘾，大大提高戒烟成功率。这三种药物均为《中国吸烟吸烟危害健康报告》推荐的能够有效增加长期戒烟率的一线临床戒烟用药。
误区二：戒烟反而导致各种疾病，我周围的xxx本来很健康，一戒烟反而得病了
"这种说法纯属无稽之言"，肖丹博士表示，目前没有科学证据表明戒烟可以导致某种疾病。
2012年5月原卫生部发布的《中国吸烟危害健康报告》就以坚实的科学证据阐述了吸烟对健康的危害。吸烟对人们的健康只有害处没有益处，所谓戒比不戒好，早戒比晚戒好，哪怕是吸一口烟也是对健康有害的。
戒烟对人体的健康有一系列的好处。有些患者在凭借毅力戒烟时，会出现一些不适症状，我们称之为戒断症状，包括吸烟渴求、焦虑、抑郁、不安、唾液腺分泌增加、注意力难以集中、睡眠障碍等，部分戒烟者还会出现体重增加。
一般情况下，戒断症状可在停止吸烟后数小时内开始出现，在戒烟最初14天内表现最为强烈，之后逐渐减轻或消失。大多数戒烟症状持续时间为1个月左右，但部分患者对吸烟的渴求会持续1年以上，这是戒烟过程中很正常的现象。戒烟后有些烟民得了病，是因为以前吸了多年的烟导致疾病甚至死亡，是吸烟的恶果。
误区三：烟有过滤嘴，吸入的焦油少，危害就小
香烟过滤嘴的通气孔是控制焦油含量的关键部位之一，但大多数烟的通气孔不明显，大部分人也不知道，所以在吸烟时很多吸烟者会无意地夹住通气孔，使焦油的吸入量增加，根本起不到过滤的作用。无论焦油含量高或低，焦油都是有害物质，会增加吸烟者肺癌的发病率。
误区四：吸烟能减肥，戒烟会增加体重
吸烟与控制体重没有关系。有些人戒烟后发现体重增加，就把吸烟与肥胖联系在一起了。其实戒烟后身体基础代谢就降低了，脂肪就会累积，有些人体重就会增加。
误区五：许多人吸烟多年也没有健康问题
吸烟对身体的危害是日积月累的，这就是人们说的，烟草杀人于未来。吸烟时没有生病，并不说明就没有健康隐患。随着吸烟量和吸烟时间的积累，早晚会对身体造成不同程度的危害。这些都是正常戒断症状，而且因人而异，只要适当控制饮食，合理分配热量，加强运动，就可以减少戒烟后的体重增加。
