深圳商报记者 张妍
通讯员 林少霞 帅菲斐
记者昨天在市二医院采访时医生提醒：市民若出现脑梗症状要速到医院溶栓。据了解，溶栓，能够发挥神奇的功效，使脑梗死患者在6小时内恢复，甚至完全康复。但深圳的脑梗死患者接受溶栓治疗率只有不到3%。一是因为很多患者因为初期症状不明显，无法在4.5小时“时间窗”内赶到医院；二是患者或家属对于溶栓治疗的概念接受程度不高。
近年来，脑血管病已经成为国内发病率首位疾病，以脑卒中为主，其中80%为脑梗死，剩下的为脑溢血。记者从卫生部脑卒中防治基地、市二医院获悉，尽管因为急救治疗技术的发展，脑卒中的致死率有所下降，但致残率仍有75%，而且其中42%左右为重度残疾。
16年溶栓患者不足百例
6月初，58岁的谢先生早起后收拾卫生，突然感到眼前一黑出现晕厥。他爬起来后原以为是低血糖，喝了杯糖水。后来又觉得手有点无力，原为医生的他马上让妻子送他到了医院。
另一位比较幸运的是65岁的曾女士，6月9日中午，正在打麻将的她突然不能说话，而且右半身不能动弹。“幸亏外甥女婿是个医生，第一时间就判断我是脑梗死，马上把我送到了医院。”
市人民医院神经内科副主任医师马可夫表示，有关脑梗死溶栓的“时间窗”，过去国际上的划定为3小时，现在已经放宽到4.5个小时，但越快越好，梗死部位越小，影响越少。也就是说，病人应在发病4.5小时之内尽早到达有溶栓条件、溶栓设备的正规医院进行治疗。
谢先生和曾女士都赶在“时间窗”内到达了医院，并及时进行了溶栓治疗，在医院3周后康复出院，基本没有留下后遗症。“医学上，为脑梗死患者进行90天后改良生活质量评分，总分为7分，溶栓组的患者平均能够提高3到4分。”马可夫表示，甚至有不少患者完全康复，“专家认为，早15分钟溶栓就能为患者争取到走回家的机会。所以有‘时间就是大脑’的说法。”
但记者了解到，能够像他们这样幸运的患者屈指可数。6月，市人民医院对4位脑梗死患者进行了溶栓治疗，占所有住院的脑梗死患者的2%左右。而该院从1997年开始溶栓治疗以来，所有进行过溶栓治疗的患者也不到100例。
而据市二医院的统计，开设溶栓治疗也有十余年时间，但患者也是不足百人。
溶栓治疗
获益大于风险
4.5小时看似不短，溶栓治疗效果如此神奇，为什么接受这项治疗的患者如此之少？
市二医院神经内科副主任任力杰说，这里有患者本身的原因，也有目前国内医疗流程的原因，前者占大部分。很多患者对这个疾病的临床认识不足。脑梗死早期症状不像心梗那么明显。”马可夫表示，脑梗只是麻木、无力、口齿不清或者是出现短暂晕厥，很多人觉得只是休息不够或者劳累过度，认为只要躺在床上休息一下就好。
再者，目前脑卒中绿色通道不够通畅。马可夫表示，溶栓治疗前，患者必须进行脑补CT、凝血4项和心电图等检查，除了近期有过活动性出血、或者肝肾心脏功能有重大问题者，其余的均适合进行溶栓治疗。
但检查需要时间，例如凝血4项由于需要对血液进行离心处理，至少需要30分钟才能完成。“在德国，救护车上就能拍摄CT和进行抽血化验，脑梗死患者到达医院后可以立即进行治疗。”任力杰说，现在深圳的救护车上还没有如此完备的设施。加上，很多患者入院后第一时间送入急诊科，需要急诊医生对其进行评估判断，确认是否脑梗死。“所以，绿色通道不是单一科室可以完成的，需要多学科配合。”
另外，家属对溶栓治疗认识不足也影响了一些患者接受治疗的机会。马可夫说，这就是为什么现在为心脏搭支架如此普遍，但溶栓治疗率却如此之低。
专家表示，溶栓分为动脉溶栓和静脉溶栓两种。由于动脉溶栓需要在介入设备的辅助下进行，所以目前深圳一般采用的是更快捷的静脉溶栓，通过静脉输液用药。
脑梗死可以有效预防
预防胜于治疗。如何能够有效预防脑梗死的发生呢？马可夫表示，脑梗死患者的第一高危因素是高龄，60岁以上的老年人就要特别警惕。第二位的原因是高血压、糖尿病和高血脂患者。另外，吸烟、血液疾病或者心脏瓣膜病患者也是高危人群。
对于脑梗死高危人群，如45岁以上的男性，50岁以上的女性，同时具有两个以上的危险因素，像肥胖和吸烟，医生通常建议每天服用一片阿司匹林来预防。任力杰说即使服用进口阿司匹林片，一天也只需要5毛。阿司匹林片的副作用非常小，主要是通过遏制血小板来防治血栓的形成，不仅可以预防脑卒中，还能有效预防心脏和大腿的血栓。“有一些人认为阿司匹林可能对肠胃有副作用，但其实如果不是胃溃疡的患者，这种副作用是非常小的。”
（原标题：出现脑梗，速到医院溶栓）
