原标题：不按病种按支出(图)
到底哪些大病可以享受大病保险，报销比例如何确定，医保结余资金是否够用呢，如何确保大病保险的公益性？
昨日，国务院医改办副主任徐善长权威解读“大病医保”新政，南开大学卫生经济与医疗保障研究中心主任朱铭来则从专家的角度为读者进行了解读。
这些问题百姓关注
啥病才算大病？
以“灾难性医疗支出”为标准
国务院医改办副主任徐善长指出，《关于开展城乡居民大病保险工作的指导意见》（以下简称《指导意见》）中所讲的大病，不是医学上病种的概念，而是根据患大病发生高额医疗费用与城乡居民经济负担能力对比进行判定。
世卫组织关于家庭“灾难性医疗支出”的定义，一个家庭强制性医疗支出，大于或超过家庭一般消费的40%，就认为出现灾难性医疗支出。也就是说，当城镇居民、农民当年个人负担医疗费用分别达到当地城镇居民年人均可支配收入、农民年人均纯收入时，就会发生灾难性医疗支出，就达到了大病所判定的标准，就应给予合理报销。
●多知道点 2011年陕西城镇居民人均可支配收入18245元，农村人均纯收入5028元。
报销比例咋定？医保报销后大病险再报50%
徐善长说，现在基本医保有三种制度，职工医保、新农合、城镇居民医保。政策范围内报销比例达70%，但实际报销比例在50%，新政实施后，在基本医疗保险报销后，大病保险将再给予50%报销。
●多知道点现在政府办的社保机构和商业保险机构基本上都是合署办公，大病保险有望“一站式及时结算”。
报销范围多大？
可超出基本医保政策范围
徐善长表示，报销范围是大病保险政策的亮点。城乡居民患大病时，一般都会突破政策规定的范围，这是客观存在的。因此，文件中规定的大病保险报销范围是实际发生的合理的高额医疗费用。
●多知道点 我国大病发生概率约千分之二到千分之四，全国大概是200万-400万人。
如何保证公益？严控商业保险机构盈利率
如何保证公益性？徐善长表示，《指导意见》明确要求“合理控制商业保险机构的盈利率”。有关对商业保险机构的审查和监督措施将陆续出台。
●多知道点承办大病医保的商业保险机构要遵循“收支平衡，保本微利”原则。
延伸阅读
西安城镇职工参保患大病可二次报销 40万以上部分报95%
今年起，凡是西安参加城镇职工基本医疗保险并参加大额医疗补助保险，且按时足额缴费的参保者，无需缴纳其他费用即可享受二次补助。
2012年西安市城镇职工一个年度内，医疗费用报销的最高限额为40万元。通过二次补助，且超过40万以上的医疗费用，将由二次补助进行报销，报销比例为95%，且没有封顶限制。
二次补助的报销范围，包括住院费用个人自付部分、门诊施治三种特殊病种（肾透析、器官移植后服抗排斥药、恶性肿瘤放化疗）的费用自付部分，超过职工大额医疗补助保险最高支付限额以上的医疗费用。其报销额分别为：住院费用个人自付部分，按医疗机构级别不同分别给予二次补助，补助比例为三级医疗机构补助20%，二级医疗机构补助30%，一级及以下医疗机构补助40%。 本报记者周艳涛
尿毒症等重特大疾病补偿将达90%
卫生部日前表示，今年全面推开尿毒症等8类大病保障，在1/3左右的统筹地区将肺癌等12类大病纳入试点，使重特大疾病补偿水平达90%左右。从全国来说，有些地方是通过政府财政给予支持，有些地方是通过医疗机构的优惠，有些地方是通过慈善基金比如红十字基金等，还包括一些社会团体等各种力量的共同合作。
8类大病：儿童白血病、儿童先天性心脏病、终末期肾病（尿毒症）、乳腺癌、宫颈癌、重性精神病、耐多药肺结核、艾滋病机会性感染
12类大病：肺癌、食道癌、胃癌、结肠癌、直肠癌、慢性粒细胞白血病、急性心肌梗塞、脑梗死、血友病、I型糖尿病、甲亢、唇腭裂
这些问题政府聚焦
医保结余够用？
中西部资金结余有保证
大病保险的保障对象是城镇居民医保、新农合的参保人，所需资金从城镇居民医保基金、新农合基金中划出，不再额外增加个人缴费负担。
“之前大家可能比较担心中西部落后地区的资金问题，但实际上，结余还是很高的，因为这些地区的医疗需求不是特别旺盛。”南开大学卫生经济与医疗保障研究中心主任朱铭来指出。
●多知道点 2010年、2011年，新农合基金两年累计结余457.9亿元。截至目前，城镇居民医保基金结余与新农合基金的结余汇总1300亿元。
报销是否封顶？
要看各地实际情况
大病医保是否可突破报销封顶？这是多数人最关注的问题。从此次新政的蓝本——“太仓模式”中可看到类似的做法。
朱铭来说，实施大病保险的主要目的是防止因病致贫、因病返贫。从防范风险的角度，将来还会有大病救助机制进行对接。
●多知道点太仓大病补充医保为个人自付医疗费用超过1万元的参保人员，提供上不封顶的累进比例补偿，职工和城乡居民享受同样待遇。
有何政策风险？
严防医疗费用大幅上涨
徐善长指出，大病保险运行会面临一些风险。主要是医疗费用有可能大幅上涨，导致大病发生概率、费用水平都出现变化，使大病保险收不抵支、难以为继。徐善长表示，政府已制定相应政策应对：由各省组织，试点先行，结合实际合理测算并确定筹资和保障水平，给各地具体操作和风险应对留有空间；同步加快公立医院改革，控制不合理医疗费用的过快上涨；不断提高统筹层次，增强抗风险能力。
●多知道点医疗费用上涨三类主要原因：正常增长；释放过去应治未治的就医需求；诱发不合理就医和过度医疗。
本组稿件除署名外综合新华社、《新京报》、《国际金融报》等
