半岛网8月25日消息近日，青岛出台了《城镇大病医疗救助制度实施细则（试行）》，据介绍，从8月27日（周一）起，青岛社会保险事业局将在福州南路8号社保大厦的医保大厅内，专设大病医疗救助服务窗口，开始受理参保患者特药救助、特材救助待遇资格的申请。对于符合条件的申请，即时核准后，有关待遇当日生效。
大病医疗救助7月1日起生效
据介绍，《实施细则》分为八个部分，分别对大病医疗救助的资金管理、救助范围、救助待遇的资格准入、有关的医疗服务管理、救助费用结算管理、过渡期内的业务管理以及其他事项进行了具体说明，还以附件形式列举了19类不纳入城镇大病医疗救助范围的自费费用。
同时，《实施细则》对大病医疗救助的人群范围作了明确界定。参加本市职工医保、居民医保的参保患者，须在已享有正常的医疗保险统筹支付待遇基础上享有大病医疗救助待遇；处于医疗保险待遇等待期的，不享有大病医疗救助待遇；按基本医疗保险规定享受医疗费补报待遇的，同时享有大病医疗救助补报待遇。
此外，《实施细则》对大病医疗救助限定了时间范围。一是以参保患者一个医疗年度作为救助周期，参保患者在一个医疗年度内发生的符合条件的医疗费用，纳入本医疗年度的救助范围。二是只有在2012年7月1日（含7月1日）以后结算的符合规定的医疗费用，才能纳入大病医疗救助范围。其中：（1）2012年6月30日之前入院，出院时间在2012年7月1日（含7月1日）以后的参保患者，其本次住院费用中符合规定的医疗费用，纳入救助范围；（2）医疗年度终止日在2012年7月1日之后、享有门诊大病待遇的参保患者，2012年7月1日前发生的本医疗年度的符合规定的医疗费用（不参与特药、特材救助项目），纳入救助范围；（3）医疗年度终止日在2012年7月1日之后、享有特病救助待遇的参保患者，2012年7月1日前发生的本医疗年度的符合规定的医疗费用，纳入特病救助范围（按新的待遇标准实施救助）。
《实施细则》对纳入大病医疗救助的特药、特材以及特病病种也进行了说明，确定了专项管理的原则，每年适时调整。
19种项目需自费 不纳入救助范围
据介绍，此次《实施细则》还对大病医疗救助的项目范围也进行了限定。其中不纳入救助的自费费用共涉及19种：参保患者在非医疗保险定点医疗机构或非规定的定点医药机构发生的医疗费用；参保患者在定点医疗机构发生的医疗费用，未按有关规定的要求及规范的方式方法录入医疗保险信息管理系统的医疗费用；特药、特材救助的救助对象违反定点取药制度，擅自在非指定的定点医药机构购取大病医疗救助准入的特药、特材品种而发生的费用；未经备案确认的临床医师（非责任医师）医嘱发生的特药、特材费用；违规在非本人门诊大病定点医院发生的门诊大病费用；长期医疗护理发生的个人自费费用；普通门诊统筹发生的个人自费费用；各类生活护理费（如空调费、取暖费、陪护费等）；主要起营养滋补作用的药品（包括国家医疗保险药品目录中明确规定单方不予支付的名贵中药材）；非急救抢救用的血液制品和蛋白类制品（手术中使用此类制品的费用纳入救助范围）；特需医疗服务项目类（如点名手术附加费）；非疾病治疗项目类（如各种预防、保健性诊疗项目以及美容、非功能性整容等）；PETCT等范围外大型医疗设备进行的检查治疗项目；各种康复性器具；各种自用的保健、按摩、检查和治疗器械；各类器官或组织移植的器官源或组织源；各种科研性临床验证性的诊疗项目；在港澳台及其它国家发生的医疗费用；其他非医嘱发生的、或非临床治疗必需发生的医疗费用。
大病医疗救助待遇资格可如此申办
那么患者想享受大病医疗救助待遇资格需要哪些申办程序呢？据介绍，参保患者要获得特药救助、特材救助待遇资格，首先要经过有关责任医师（不同的特药、特材品种均安排有相应专业的责任医师）的临床医学评估；经责任医师临床评估符合条件的，再按照下列程序，申请有关的待遇资格：持相关医疗文书（基因检测报告、医学检验检查报告、病理诊断报告、住院病历、含有记录救助药品、特殊医用材料治疗方案的病历）、《青岛市城镇大病医疗救助专家评估表》、本人《门诊大病证》等有关材料，填写《青岛市城镇大病医疗救助待遇申请表》，向市社会保险经办机构提出申请；参保患者不需特别申请特病救助、大额救助、超限救助待遇资格，是否享有相关待遇，由医疗保险信息管理系统根据有关规定，通过医疗年度内的医疗费用结算信息汇总后自动生成。
据介绍，市社会保险经办机构根据有关规定受理上述申请后，应对符合准入条件的参保患者即时核准，核准信息即时录入医疗保险信息管理系统。有关救助待遇自核准当日起生效。
同时，记者还了解到，此次青岛医疗保险还将有三种疾病（BH4缺乏症、原发性/特发性肺动脉高压、肢端肥大症）被纳为门诊大病病种。
通讯员 张巍 半岛数字记者 孙贴静
附：责任医师名单
名 称 姓名 工作单位 职称 专业
达沙替尼（施达赛） 邢秀华 青岛市市立医院 主任医师 血液科
赵洪国 青岛大学医学院附属医院 主任医师 血液科
赵春亭 青岛大学医学院附属医院 主任医师 血液科
孟繁军 青岛大学医学院附属医院 主任医师 血液科
袁成录 青岛市中心医院 主任医师 血液科
刘楠 解放军第四0一医院 主任医师 血液科
乌庆超 青岛海慈医院 主任医师 血液科
注射用重组人干扰素（β-1b）
（倍泰龙） 张星虎 北京天坛医院 主任医师 神经内科
徐雁 北京协和医院 副主任医师 神经内科
李海峰 青岛大学医学院附属医院主任医师 神经内科
张栩 青岛大学医学院附属医院副主任医师 神经内科
盐酸埃克替尼片（凯美纳）
梁军 青岛大学医学院附属医院 主任医师 肿瘤内科
于壮 青岛大学医学院附属医院副主任医师 肿瘤内科
沈毅 青岛大学医学院附属医院 主任医师 胸外科
郭承业 青岛市市立医院 主任医师肿瘤内科
贾伟丽 青岛市市立医院 副主任医师 肿瘤内科
唐华平 青岛市市立医院 副主任医师 呼吸内科
马学真 青岛中心医院 主任医师 肿瘤内科
孙京栋 青岛中心医院 主任医师 肿瘤内科
考军 青岛海慈医院副主任医师 肿瘤内科
庄兴俊 解放军第四0一医院 副主任医师 肿瘤内科
责任医师名单
名 称 姓名 工作单位 职称 专业
苹果酸舒尼替尼胶囊（索坦） 梁军 青岛医学院附属医院主任医师 肿瘤科
孙立江 青岛医学院附属医院 主任医师泌尿科
侯四川 青岛市市立医院 主任医师泌尿科
李景勤 解放军第四0一医院 副主任医师泌尿科
庄兴俊 解放军第四0一医院 副主任医师 肿瘤科
徐媺 青岛市中心医院 主任医师 肿瘤科
盐酸沙丙蝶呤片（科望） 顾学范 上海第二医科大学附属新华医院 主任医师 儿科
叶军副主任医师 儿科
杨艳玲 北京大学第一医院妇产儿童医院 副主任医师 儿科
顾强儿科
孔元原 北京妇产医院 副主任医师 新生儿筛查中心
黄尚志 中国医学科学院 主任医师 医学遗传学系
江剑辉 广州市妇婴医院 主任医师 保健部
杨茹莱 浙江省儿童医院 主任医师 儿科
邹卉 济南妇幼保健院 副主任医师 儿科
张立琴 青岛市妇女儿童医院 主任医师 儿科
注射用醋酸兰瑞肽（索马杜林） 顾锋 北京协和医院 教授 内分泌科
王任直 北京协和医院 教授 神经外科
李士其 复旦大学附属华山医院 主任医师 神经外科
李益明 复旦大学附属华山医院 主任医师 内分泌科
潘力 上海伽玛医院 主任医师 伽玛中心
姜曙 四川大学华西医院 教授 神经外科
蔡博文 四川大学华西医院 副教授 神经外科
王伟 四川大学华西医院 主任医师 神经外科
梁军朝 广州军区广州总医院 主任医师 神经外科
王春滨 解放军第四0一医院 副主任医师 内分泌科
王海军 中山大学附属第一医院 主任医师 神经外科
责任医师名单
名 称 姓名 工作单位 职称 专业
波生坦片（全可利） 何建国 北京阜外心血管病医院 教授 肺血管病中心
熊长明 北京阜外心血管病医院 教授 肺血管病中心
李梦涛 北京协和医院 副教授 风湿免疫科
王迁 北京协和医院 副教授 风湿免疫科
荆志诚 上海市肺科医院 教授 肺循环科
蒋鑫 上海市肺科医院 副主任医师 肺循环科
周达新 复旦大学附属中山医院 教授 心内科
程兆忠 青岛大学医学院附属医院 教授 内科
苏厚恒 青岛市市立医院 教授 风湿科
刑泉生 青岛市妇女儿童医院 主任医师 心脏中心
泮思林 青岛市妇女儿童医院 副教授 心脏中心
傅作泮 青岛大学医学院附属医院 教授 心内科
吕坤聚 解放军第四0一医院 副主任医师 呼吸科
刘学东 青岛市市立医院 教授 呼吸科
王吉波 青岛大学医学院附属医院 教授 风湿科
蔡尚郎 青岛大学医学院附属医院 教授 心内科
安毅 青岛大学医学院附属医院 教授 心内科
曲妥珠单抗
注射液（赫赛汀） 王海波 青岛大学医学院附属医院 主任医师 乳腺中心
吴琍 青岛大学医学院附属医院 主任医师 乳腺中心
李福年 青岛大学医学院附属医院 主任医师 乳腺中心
李建国 青岛大学医学院附属医院 副主任医师 乳腺中心
宋玉华 青岛大学医学院附属医院 副主任医师 肿瘤中心
梁军 青岛大学医学院附属医院 主任医师 肿瘤中心
毛伟征 青岛市市立医院 主任医师 普外科
袁胜利 青岛市市立医院 副主任医师 肿瘤二科
孙梅 青岛市市立医院 副主任医师 普外科
王启堂 青岛市中心医院 副主任医师 乳腺科
马学真 青岛市中心医院 主任医师 肿瘤科
考军 青岛海慈医院 副主任医师 肿瘤科
庄兴俊 解放军第四0一医院 主任医师 肿瘤科
责任医师名单
名 称 姓名 工作单位 职称 专业
脑深部刺激疗法刺激器（DBS刺激器）张建国北京天坛医院 主任医师 神经外科
凌至培 解放军第三O一医院 主任医师 神经外科
谢安木 青岛大学医学院附属医院 主任医师 神经内科
孙鹏 青岛大学医学院附属医院 主任医师 神经外科
注：以上排名不分先后。
[编辑: 董芳]?
