国务院日前批转人力资源社会保障部、发展改革委、民政部、财政部、卫生部、社保基金会联合制定的《社会保障“十二五”规划纲要》，并下发通知要求贯彻执行。纲要指出，要落实医疗保险关系转移接续办法，实现医疗保险缴费年限在各地互认，累计合并计算。(中国政府网6月27日)
窃以为，上述改革的基本内容大致可以归纳为“医保异地互认累计”。此政一出，好评如潮，不少网评对各省的财政之间如何衔接、转换标准等多有独到论述。然而，问题在于，对于纯粹技术性的问题，相信解决起来并不困难，包括对各省之间所使用的数据库进行衔接，如何设计转换的计算标准，如何通过财政系统执行等——该项改革的成败，技术问题还在其次，关键的是制度问题。在推进该项制度变迁的过程中，我认为，至少有一个基础性概念，一定要清晰定义，严格执法，方能未雨绸缪，扎实推进。
应当注意到，政策目标中的“实现医疗保险缴费年限在各地互认”中，有一个操作性的基础概念——缴费年限，这也是一个计算可支取保险费的指标性概念。而正是与“缴费年限”密切相关的“视同缴费年限认定”这个历史遗留问题，将成为该项制度变迁中一个非常关键的路径依赖。
因为，我国各地将职工养老、医疗保险由企业移交社会化管理，主要是上世纪90年代的事情。鉴于此前企、事业单位职工并未缴纳养老保险费，所以相关法规中进行了一个拟制，将职工在养老统筹前的连续工龄作为计算基数，折算成视同缴费年限，等于说对职工的历史劳动付出，进行法律层面的肯定——立法本意，应当是不同身份职工的连续工龄，都应当视同缴费年限。
然而，在实践操作过程中，部分省份暗暗地拿出一个法律之外的计算标准——临时工期间的连续工龄，不被计算为视同缴费年限。对于这个问题，劳动和社会保障部办公厅早在《关于劳动合同制职工工龄计算问题的请示〉的复函》(劳社厅函〔2002〕323号)中就专门进行过批复:“在当地实行养老保险社会统筹前的临时工期间的连续工龄，可视同缴费年限。” 令人扼腕的是，这个执法中的身份歧视，在全国范围内至今还没有彻底解决。
这种身份歧视的“潜规则”，必然影响到“医保异地互认累计”改革的顺利推进。因为，该项改革虽然是医疗改革的配套措施之一，但是从更宏观的层面来看，毫无疑问它将成为促进异地人才流动的关键促因，特别是原来出于医疗保险地域限制的50、60岁的“银发”人群，可能会因此作出变更从业地域的决定。申言之，如果不解决执法中的身份歧视，人才的异地流动乃至区域之间的产业承接和转移，都会受到不同程度的影响。
从法制贯彻实施的层面讲，严格执法应然也必然要实现执法标准从身份到契约、到法制的跃迁。从路径依赖和公共选择的视角来看，虽然身份歧视标准的形成有它的历史原因，但是以身份作为执法标准必然会经历一个扬弃的阵痛过程——坚持全民合同工与临时工的身份标准，对养老、医疗的发放标准进行歧视性计算，应当是我们所反对的;而积极褒扬、保护发明人、专利权人等新经济时代的身份，应当是我们所支持的。作为一种路径依赖，身份标准在社会变革的过程中，可能还经常会被作为权宜性的技术工具出现，如最近网传的部分非沪籍单身者购房受限即是其例，但正如部分地区已经开始取消高考户籍限制一样，歧视性的身份标准必须也必将退出历史舞台。
如果能以推进“医疗互认累计” 改革为契机，在全国范围内彻底消灭“临时工视同缴费年限不被依法认定”的身份歧视，善莫大焉。 (作者为检察官)
