“先诊疗后付费”，这一已在省内济宁、临沂等地试点的看病新模式今年有望覆盖全省。2月26日，山东省卫生厅召开全省卫生工作电视电话会议，确定将在全省县级及县以下医疗机构全面实施“先诊疗后付费”服务方式，并逐步向市级医疗机构推广。同时，记者从会上获悉，今年山东新农合人均筹资标准从去年的250元提高到300元，其中政府补助标准从去年的200元提高到240元。县级公立医院综合改革试点将以取消以药补医为突破口。同时，力争年内每个城市社区卫生服务机构和乡镇卫生院都有合格的全科医生。
全省多市试行十万患者受益
医院担心患者“逃单”，患者则反感一些医院没钱就拒绝治疗。鉴于这一情况，目前全国绝大多数医院都实行先交钱后看病的预付费就诊模式。
2010年年底，济宁兖州市中医院在全国首创“先看病，后付费”制度。医院不再要求有医疗保险、农村合作医疗的患者及危重病人等交医疗押金，只需出院时缴纳自付部分费用即可。确实困难、一时难以交医疗费用的居民，可以和医院签订还款协议，在1~2年内还清即可。
省卫生厅厅长刘奇表示，目前，济宁、枣庄、莱芜、聊城、临沂等市的多数医疗机构都推行了这种“先看病，后付费”的服务方式，累计10余万患者受益。
记者获悉，2012年，山东将在全省县级及县以下医疗机构全面实施“先诊疗后付费”服务方式，并逐步向市级医疗机构推广。
建立大病基金缓解因病致贫
2012年，我省新农合人均筹资标准从去年的250元提高到300元，其中政府补助标准从去年的200元提高到240元。统筹区域政策范围内住院费用报销比例从去年的70% 提高到75% 左右，实施基本药物制度的乡级定点医疗机构基本药物报销比例从去年的85% 提高到90%。
刘奇介绍，我省将探索建立重大疾病保障制度，从政府新增资金中划出一定比例，建立大病补充医保基金，并与医疗救助有效衔接，用于参合农民大病保障，更加有效缓解因病致贫、因病返贫。
全面推进新农合支付方式改革，争取年内在全省范围内实现符合条件的定点医疗机构即时结报，加快推进新农合市级统筹试点工作。
民办基层医院推行基本药物
“以扩大实施范围和规范集中采购为重点，全面推进实施基本药物制度。”刘奇说。他介绍，省卫生厅将指导村卫生室配备适宜的基本药物，确保纳入省统一规划的村卫生室规范实施基本药物制度。探索采取政府购买服务等方式，逐步将非政府办基层医疗卫生机构纳入制度实施范围。
省卫生厅要求，二级以上医疗机构要优先配备使用基本药物，配备品种数占基本药物总数的比例提高到90%以上。国家调整基本药物目录后，将及时完善省增补目录，启动我省第二轮基本药物采购工作。
为了提高配送到位率，我省将健全医药企业及药品质量综合评价标体系，建立规范的企业诚信记录，严格市场清退制度。
逐步提高民办医疗机构比重
2012年我省将以体制机制创新和便民惠民服务为重点，积极推进公立医院改革。其中，县级医院综合改革试点将以实施医药分开、取消以药补医为突破口。年底前30万人口以上的县(市)至少有1所医院达到二甲水平。为充分调动医务人员积极性，将积极稳妥做好医师多点执业工作。
刘奇说，我省将出台鼓励和引导社会资本举办医疗卫生机构的文件，逐步提高社会办医疗机构的比重，加快形成多元办医格局。
2012年，基层医疗卫生服务体系将进一步健全，其中以全科医生队伍建设和完善基层服务网络为重点。“力争年内每个城市社区卫生服务机构和乡镇卫生院都有合格的全科医生。”刘奇说，我省会继续推行全科医生团队和家庭医生式服务，探索建立初诊在社区 、按需进医院、全专结合、双向转诊的诊疗模式，逐步实现分级医疗和双向诊疗的新格局。高明兴
■本地探访
青岛已实施即时结报
全省县级及县以下医院推广“先诊疗后付费”模式，青岛早已经有类似的模式，在各个区市也有所推广。“新农合是从2003年开始实施的，胶南在2005年前后就开始推广门诊即时结报，算是比较早的。”胶南市卫生局相关负责人告诉记者，胶南市的老百姓到乡镇卫生院和县级卫生院，只要拿着新农合卡作为证明，就可以先看病，在出院的时候统一结算，而在结算时，患者只需要负责自己所需要担负的部分费用，报销费用则由医院同新农合结算。
“即时结报的确是为居民提供了很大的方便，如果全部医药费用都要由患者自己掏，报销后再返还给患者，这样开始掏全额款的时候负担就会很重。”该负责人称，目前胶南市新农合门诊和住院都可以实现即时结报，按照规定，新农合门诊可以报销50% ，乡镇卫生院住院可以报销85%，而在胶南市人民医院、胶南市中医院、胶南市开发区医院这三家县级医院新农合住院可报销65%。
不过，据了解，青岛实施的即时结报跟济宁等地的“先诊疗后付费”模式还有些区别。济宁等地开展的“先诊疗后付费”模式是当地卫生部门和医保部门合作，主要针对当地常住居民，结算比较有保障，目前青岛还没有实施。青岛目前实施的即时结报方式主要针对新农合居民，要推广到医保居民需要多部门的协调，而这一协调工作本市正在大力推进当中。记者 李晓哲
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