图片说明： 健康大讲堂现场
图片说明：瑞金医院高血压科主治医师李华
主题：上海市健康大讲堂
时间：2011年10月12日
地点：上海
主持人：
首先欢迎大家参加上海市2011年健康讲堂活动，先介绍一下我们的日程，分三个内容，一是我们请瑞金医院李华老师为我们上课。第二个环节是互动环节，大家有什么问题可以和李华老师进行交流，包括用药、预防。第三个环节有一个有奖竞赛环节，疾控中心有十道选择题，每个同志都可以发言，回答正确会有一个小礼品。结束以后彭浦新村地段医院有一个免费的血压测量，大家手里都拿了一个健康讲堂评估问卷，请大家把这个文件填掉，最后凭问卷在工作人员那边领取一份礼品。
李华老师是上海第二医科大学博士，瑞金医院高血压科主治医师，长期从事高血压的基础研究和临床工作，进行过多项关于社区高血压防控方面的课题。2010年赴美国杜兰大学进行为期半年的学术交流，先后在核心期刊上发表过论文20多篇，多次在国际国内学术会议上进行交流。接下来我们欢迎李老师为我们上课。
李华：
大家下午好，非常感谢主持人的介绍，也非常荣幸能有这个机会被健康教育所邀请和大家一起探讨由于高血压防治的常识。题目叫：高血压防治常识。
在座的大部分都是居民代表或者健康教育的专员，或者CDC的工作人员。高血压防治工作非常光荣，任务非常艰巨，因为高血压防治面对的人群特别庞大，到底庞大到什么地步呢。我出了一个题，目前我国高血压患病人数是多少呢？A是1.3亿，B是1.6亿，C是2.0亿，D是2.4亿。大家觉得是多少呢？2亿。从建国以后对全国高血压患病率抽样调查进行了五次，最后一次是在2002年进行的，结果是全国18岁以上成人高血压患病比例是18.8%。按照这个比例2006年根据人口缓缓是1.6亿，现在已经达到2.0亿了，而且患病率还在每年持续的增长。从1991年到2002年患病率上升31%，患病人数增加7000多万。
患病人数这么多，那么高血压防治的现状是什么样的呢？高血压防治有“三率”，即：知晓率、治疗率和控制率。有多少人知道自己是高血压，知道的这些人有多少是吃药治疗了呢，吃药治疗的当中又有多少是控制得住的呢。这么庞大的高血压患病人群有70%并不知道自己患有高血压，只有30%的人知道，这三成人当中还有将近20%知道以后并没有治疗，还有60%的人治疗了，但是血压并没有得到有效的控制，在所有高血压患者当中只有6.1%得到了有效的控制，这个比例是非常低的。
虽然形势不容乐观，但是我们必须看到中国高血压防治工作者非常不容易，取得相当大的成绩。根据两次三率的调查，1991年和2002年的，从这两次来看我们进步还是很大的。1991年的时候知晓率是26.3%，2002年增加到30.2%，治疗率从12.1%增加到24.7%，控制率从2.8%增加到6.1%。因为我们的基数特别庞大，这个增加就意味着十年之内高血压接受药物治疗的人增加了3000万，得到有效控制的增加了600万，所以高血压防治的成绩还是相当可观的。尽管如此，我们知道我们的任务是非常艰巨的，道路是非常曲折漫长的。我国目前为止还有1.3亿的高血压患者并不知道自己患有高血压，已经知道的当中也有3000万没有治疗，接受治疗的当中还有四分之三的人血压数值没有达到目标。
高血压到底有什么危害呢？高血压已经成为我国居民疾病当中的头号杀手，那么高血压有什么危害呢。高血压不能说是一个病，它其实是一个症状，就是血压高，也可以说是一个综合症，心血管的综合症。整个血管床压力增高以后会促进动脉硬化的发展，影响全身血管床。如果影响到眼底动脉可能会造成视网膜的出血，如果影响到脑血管有可能造成中风，如果影响心脏会造成心绞痛、心梗、心衰，如果影响到肾脏可能会导致肾功能不全，如果影响大血管造成血管内膜撕裂，导致主动脉夹层，还可以导致外周血管疾病。
与血压正常的人相比，高血压患者心衰的危险药增加6倍，中风的危险增加4倍。也就是说高血压是心脑血管病的一个首要危险因素。过去生活不好，居住条件不好，影响我们居民健康的疾病多半都是一些急性的传染病。现在经济水平发展了，生活水平提高了，影响居民生活重要的死亡原因是心脑血管病的死亡，整个居民死亡谱中40%以上都是心血管病导致的死亡。就这40%每年300万的死亡人口当中，有一半以上的原因和高血压有关，所以高血压已经是心脑血管病首要的死亡原因。
这里有一道题，有关血压与心血管事件的关系的说法哪些是对的？
A：高血压是心脑血管死亡的首先危险因素。这肯定是对的。
B：与舒张压相比，收缩压与心血管风险的关系更为密切。这也是对的，最早的时候我们认为舒张压危险性更大，以前判断一个药物的疗效好不好，有没有效，都是看对舒张压的降低程度。但是研究的紧张，越来越注意到收缩压和心血管死亡风险关系更加密切，现在认为年轻人心脏事件和舒张压关系比较密切，但是随着年龄的增加，所有的心血管事件，特别是脑血管事件和收缩压的关系更加密切。随着年纪再大，收缩压越来越高，舒张压会越来越降低，脉压差会越来越大。
C：血压变异也可独立于血压平均值预测脑卒中、冠心病事件的发生。到案也是正确的，血压变异就是血压波动程度，有长时血压变异和短时血压变异。比如你一年看12次医生，到医生那里量12次血压，这个血压变动是什么情况的，这是长时的血压变异。短时的血压变异是指一天之内血压波动是什么样，或者是更短的时间内波动情况。不管你的血压水平怎么样，这种波动的程度都是和心血管事件密切相关的，所以高血压防治工作者不只要盯着患者的血压，还要看着血压的波动程度。D：血压升高，终末期肾病的发生率也明显升高。这也是对的，血压升高不仅影响心脑血管，还影响肾脏，血压高的人比血压正常的人肾衰的危险性要增加11倍。控制血压本身就是保护我们的肾脏。
到底血压多高算是高血压呢？A是大于120/80，B是大于130/85，C是大于140/90，D是大于等于140/90，E是大于等于160/90。大家知道答案是哪个吗？是D，收缩压大于等于140，和或舒张压大于等于90，这就是高血压了。收缩压是正常的，可能是130，但是舒张压到100，这也是高血压了，是大于等于140/90。有的人选择了E，这也是有情可原的，因为我读书的标准就是160/90，这是逐步认识的过程，高血压最初的标准就是划分在90区间，高血压对人体造成危害了，血压超过115/75以后，收缩压每增长20mmHg心血管危险就要翻倍，所以根据我们又把诊断高血压的水平下调到140/90了。以后会不会随着生活条件好了，能够掌控的情况更多了，标准更进一步下降，也不是没有可能的。以后我们有了力量，把高血压诊断标准进一步下调也是有可能的，当然目前小于120/80的血压叫理想血压，大于140/90叫做高血压。
如何测量血压呢？一是诊室血压，二是动态血压，三是家庭血压。目前诊室血压还是诊断高血压和高血压评级最常用的方法。下面讲一下水银柱测血压的规范。一是要讲究测血压的环境和条件，环境一定要保持室内安静明亮，室温不能过冷或过热。测压前需要安静休息至少5分钟，精神放松，避免用力，要排空膀胱，受检者30五分钟前应停止吸烟，避免饮用茶、咖啡等饮料。测血压的时候最好坐靠背椅，双足放地面，裸露右上臂，上臂与心脏处在统一水平，手掌向上。如怀疑外周血管病，首次应测左右上臂血压。选择合适的袖带，平整舒适地绑在上臂，其高度大约在心脏的水平，手掌向上，袖带下边放置肘弯2.5公分，袖带不要绑的太松或者太紧，绑完以后插两个手指头看看松紧是不是合适。
用水针柱测血压的时候放气一定不能太快，放气的速度每秒钟下降2毫米左右，特别心律失常的人，如果放的特别快舒张压会听不准。每次测量血压的时候要求至少测两遍，两遍中间间隔至少一到两分钟，如相差超过1mmHg，应持续重复测量。血压读数的确定，在水银柱下降过程中取水银柱最近的上方刻度，读数只能是0、2、4、6、8双数。
中国的高血压防治指南目前已经出了第三版，最新版是2010年版，选择符合计量标准的水银柱血压计，或者经过验证的电子血压计测量诊室血压。验证是经过三家机构进行验证，BHS、AAMI、ESH。目前在发达国家，像欧洲、法国临床上已经不再用水银柱的血压计了，我们瑞金医院也不用水银柱血压计了，因为水银柱血压计造成汞的污染特别厉害，以后这个都要淘汰掉，最终要用电子血压计。但是有的人会质疑，觉得电子血压计不准，这是不正确的，经过验证的电子血压计是很准确的。我们怎么能够查得到哪个血压计是通过验证的呢，这里有一个网站，ww.dableducational.com，里面有各种品牌，各种型号的血压计，里面会注明通过几家机构的认证，我们就选择超过两家机构认证的电子血压计。
另外一种是家庭自测血压，上臂式全自动电子血压计已被国家推荐为自测血压的有用工具。病人应充分利用电子血压计自测血压，提供给医生，在医生指导下调整自我服药剂量及时间，平稳降压，及时发现高血压，进行自救。很多病人会问，到底一天测几次血压比较好，什么时候测比较好。目前还没有统一的方案，国际上一般的建议是每天早上和晚上测两次，早上在起床之后一小时之内，没吃饭之前，没吃药之前，休息2到5分钟以后测血压。晚上是睡觉之前测一次。如果你的血压很平稳，可以每个星期测一天就可以了，如果血压波动比较大，或者刚刚指定一个新的治疗方案，至少要测7天。在家庭自测血压的时候高血压的诊断标准和诊所是不一样的，一般诊所测血压由于环境病人比较紧张，血压会偏高一点。
最后一种测量血压的方法是动态血压检测，一般是绑在左上臂，根据设置每半小时到一小时测量一次血压，不影响你的日常生活，哪怕是工作的人都可以照常工作，只要它测量的时候手臂伸直不用动就可以了。正是由于日常活动当中测的血压，这种测的血压会更敏感，更客观的反映血压实际水平。所以动态血压的水平和心血管事件的发生率比诊所测血压密切关系程度更强，所以现在动态血压越来越得到重视。动态血压的临床应用主要有下列几种情况。一是新近发现的高血压。二是排除白大衣高血压。三是尽管诊室血压控制满意，但是器官损害仍加重。四是有晕厥史或体位性低血压。五是临床实验，计算降低药的作用持续时间。六是评价疾病的动态血压趋势图。有这些情况的时候大家想着可以到医院里面作个动态血压。
说了这么长时间，我们看看高血压到底是什么原因造成的？高血压的病因简单分两种，一种是原发性高血压，二是继发性高血压，原发性高血压占90%到95%左右，继发性高血压占5%到10%。继发性高血压，比如身体有明确病因造成的高血压，去除病因以后高血压就能治愈了，这就是继发性高血压，或者有些是遗传性因素。原发性的高血压，就是病因不清楚的高血压。随着医疗技术的发展，对高血压认识的进展，越来越高血压病人的病因能查出来了，继发性高血压人群越来越庞大，原发性高血压人群也越来越少，现在可能达不到90%了。原发性高血压到目前搞不清原因，所以是遗传和环境多重因素造成的，比如说年龄大了，人比较胖，吃盐比较多，遗传因素是无法改变的，生下来就这样子，年龄大也是不可逆转的，但是还是有一些危险因素是可以逆转和控制的，比如说饮酒、吃盐多、工作压力大，这些都是可以控制和逆转的。
这些危险因素如果控制了对防治高血压非常有效。第一个是限盐。饮食中钠盐每天摄入增加2克，收缩压要升高2mmHg，舒张压升高1.2mmHg。北方人吃盐更厉害，按照中国人摄盐标准，如果北方减少一半，南方减少三分之一，才能达到推荐的摄盐标准，每人每日摄盐量不要6克，但是居民平均水平是12克。这里作了一个研究，一部分是限盐的，一部分是不限盐的。摄盐过多会导致血压升高，直接损害血管损害。
不仅要控制盐，还要注意饮食当中的钾，中国盐摄入约12克/日，钾摄入约1.9克/日，世界卫生组织规定钠盐是5克/日，钾是4.7克/日，所以我们的差别太大了。像洋山芋、青菜、菌菇都是含钾比较高的。
控制体重。如果人群中平均体重下降5/10公斤，搜索压可下降5/20mmHg。高血压患者体重减少10%，可以使胰岛素抵抗、糖尿病、高脂血症和左心室肥厚得到改善。肥胖是世界范围的流行病，中国1995年我国城乡超重率大幅度上升，大城市比10年前上升2到3倍，全国有700万以上的人肥胖，人肥胖以后体内的胰岛素会升高，胰岛素高了会经常觉得饿，胃口就特别好，越吃越胖，越胖越吃，这就是恶性循环。肥胖主要是日积月累的超量饮食加缺乏运动引起的，应及早发现超重，要及时减肥，关键是吃饭适量，运动适度。腹部脂肪都是坏脂肪，会分泌很多细胞因子，可以引起很多不健康的事件，所以大家一定要知道控制体重，控制腰围。
怎么能够控制一个人是否肥胖呢？有一个非常简单的测定法，用你的身高-105，比如165mm，减去就是60公斤，60公斤上下都可以接受。第二种是计算体重指数，可以用公斤体重除以身高的平方，正常的体重指数是小于24，如果超过24了就是超重了，大于28就是肥胖了。在亚洲体重指数21到24是最健康的。还有一个标准是计算腰围，男性大于90公分，女性大于85公分，这就是腹型肥胖了，腹型肥胖的人比正常人患高血压高4倍。
限酒。有人说每天少量喝一点红酒对心血管是有保护的，但是从高血压防控来讲还是要限酒。因为酒精是扩张血管的，血压是要下来的，但是长期大量的喝酒导致的就是心脑血管事件发作。世界卫生组织对酒的建议也是，酒，越少越好。一天白酒不要超过1量，红酒不要超过2量，啤酒不要超过6量，女性这个量还要减半。
戒烟。烟里面的尼古丁只使血压一过性升高，但它与动脉粥样硬化、高血压的并发症密切相关。防治高血压很重要的一点就是要防止并发症，吸烟能够促进并发症的发生，我们一定要控制它。尼古丁会降低胰岛素的敏感性，升高血糖，还会导致各种癌症的发生率。吸烟所导致的冠心病的危险仅次于高血压，冠心病的危险因素高胆固醇是很重要的，但是吸烟比它的危险因素还要高3倍，比糖尿病的高12倍。戒烟以后可以降低的死亡率是36%，所以我们要积极戒烟。
适度的运动。生命在于运动，运动在于科学，我们对年纪大、血压高的人推荐的是快走，或者慢跑，持续时间长一点的有氧运动。无氧运动运动量特别剧烈，消耗的是肌肉，时间长一点比较和缓的运动消耗的是脂肪，所以我们推荐一星期至少五天，每天至少30分钟以上的有氧运动，最推荐的是快走和慢跑。
同时高血压患者要学会控制自己的情绪，调整心情，高血压预防工作者要学会做心理疏导。有很多高血压病人吃很多药，血压控制不住，实际你吃一点镇静的，我们临床会有一些百忧解、赛乐特反而会起到事半功倍的效果。
高血压发病的危险因素有哪些呢？A：高钠、低钾的饮食。B：超重和肥胖。C：饮酒。D：精神紧张。E：缺乏运动。这些都是正确的。高血压患者诊断性的评估要做到三点。一是确定血压水平及其他心血管危险因素，二是寻找靶器官损害以及相关临床情况，三是判断高血压的原因，明确有无继发性高血压。为什么要评估这些呢，是要进行心血管的危险分层，谁发生心血管的危险比较大，因为这有关治疗方案的制定。一些社区高血压防治工作者会到高血压患者这里进行随访，随访的密度也是根据危险分层来的。如果这个人危险性比较高，我们要经常的量血压，关注一下他的健康情况，要经常做一些检查，如果危险性比较小，可能随访的密度要稀一点。
先看心血管的危险因素。控制高血压不是单纯的上血压降下来，最终是要保证心脑不出事情，所以我们一定要检查的比较全面一点。第一是男性大于55岁，女性大于65岁；二是吸烟；三是糖耐量受损和空腹血糖异常；四是血脂异常；五是早发心血管病家族史；六是腹型肥胖或肥胖。特别是高血压的患者，很多病人空腹血糖是正常的，但是餐后两小时的血糖明显升高了，所以高血压的患者如果血糖疑似有问题，一定要注意餐后血糖的检查。
靶器官损害包括心脏是否肥厚，颈动脉否有板块，还有心脏超声发现的，还有颈骨脉搏速度，臂踝血压指数，肾脏是否受损，肾小球滤过率，最后还有微量白蛋白尿，24小时白蛋白如果超过25克也有早期肾脏受损的情况。我们通过仪器检查能够发现早期靶器官已经受损的情况，有条件的话这个要积极的做。如果早期发现，早期干预，有可能逆转，就不发生到临床的中风、心梗，可以避免很严重的情况，这种亚健康的状态发现以后可以进行更加积极的治疗。
最后是比较严重的情况，并存的临床疾患，脑血管病、心脏疾病、肾脏疾病、外周血管疾病、视网膜病变，只要合并糖尿病就是极高危的高血压患者。这张就是心血管风险分层的表，根据血压水平和你合并的危险因素、靶器官损害情况以及相关临床情况，根据这些情况综合判断你10年到15年发生心血管事件的危险性有多大。血压水平超过140/90就是高血压了，但是如果超过160/100就是二级高血压，如果超过180/110就是三级高血压了。再加上其他的危险因素可以进行分层，只需要记住几点。如果你只是轻度的血压高，没有任何的临床情况，你的危险程度是比较低的，是低的。如果你血压是一级，但是有一到两个危险因素，心血管危险程度是中危。血压是二级高血压，没有危险因素或者有一到两个危险因素，这也是中危。如果你的血压是三级了，或者已经发生临床的心血管事件，这些情况都是高危或者极高危的。这个表有助于高血压治疗方案的制定，以及帮助高血压工作者管理。
舒适降低药物治疗的时机。对于高危或者极高危的患者要立刻开始降压药物治疗。对于危险程度比较低的患者来说，如果是二级高血压可以考虑降低治疗，如果是一级的高血压可以先经过生活方式的干预，把那些非药物治疗做好，如果几个星期以后血压还是高的，再启动血压治疗。
我们进行降压治疗血压控制在多少算是控制住血压了呢？A是小于120/75，B是小于130/80，C是140/90，D是收缩压小于150。一般的高血压患者血压要降到140/90以下就达标了，但是如果你有糖尿病、冠心病，血压还要降得更低一点更好，小于130/80，如果你有大量蛋白尿，一天超过1克以上血压要降得更低一些，小于120/75，但是如果你是70岁以上的老年人，收缩压降到小于150就可以了。如果能够耐受的话，还可以进一步降低，虽然年纪70岁了，但是如果收缩压降到40%没有任何的不舒服，没有心脑缺血的症状，还可以进一步降低，降到130。随着高血压认识的增加，今年的指南又多加一句话，对于老年糖尿病患者或者冠心病患者舒张压降到60mmHg以下时，可能会增加心血管事件的风险。
高血压的治疗目标，并不只是单纯的降低血压及，长期有效控制血压是很重要的目的，但是终极目的是减少心脑血管的发病和死亡。什么是理想的降压药？我们希望降压疗效是比较强的，又很平稳的，不良反应要少，而且有益于高血压同存的危险因素。降压药的种类特别多，一定要在医生的指导下使用。高血压的治疗是需要个体化治疗的，每个病人的情况都是不一样的，合并症不一样，并发症不一样，耐受性不一样，对各个药的反应不一样，经济条件不一样，用药历史不一样，合并的危险因素不一样，医生会根据这些情况综合评估选一个适合你的治疗方案，不是随便买药就可以了，有的病人说买好的就可以了，并不是越贵的药是越适合你的。可能你正好有禁忌证，你可能买了很贵很好的药，但是肾功能不全，根本就不适合你，所以一定要做全面的检查，在医生的指导下服用降压药物。
常用的降压药物，钙离子拮抗剂，像络活喜、安氯地平、拜新同。血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI），雅施达、蒙诺、洛丁新等等。还有血管紧张素受体阻滞剂（ARB），代文、科素亚、美卡素等等。利尿剂有保夹利尿剂，排钾利尿剂。还有一类是β受体阻滞剂，β洛克。以及上述药物组成固定配比的复方制剂。此外α受体阻滞剂或其他种类降压药，有时也可以应用于某些高血压人群。根据我们国情来看，个人的经济承受能力并不一样，如果经济条件不好，单纯的血压高，没有其他的合并症、禁忌证，这些复方制剂还是可以用的。
降压药物应用有四项基本原则。一是小剂量，初始治疗时通用应采用较小的有效治疗剂量，并根据需要，逐步增加剂量。二是尽量应用长效制剂，以有效控制夜间血压与晨峰血压，有效预防心脑血管并发症发生。三是联合用药，一般我们有10mmHg法则，2级以上的高血压初始治疗可以联合用药，大于等于两种药，这种联合用药也要问医生，好的联合用药可以让降压疗效有协同作用，就是1+1>2，这对病人获益是很大的，所以合理的联合用药是非常关紧的。四是个体化，根据患者具体情况、选择适合患者的降压药物和治疗方案，包括有没有禁忌证，有没有特别的适应症，有没有其他的夹杂症、合并症，经济承受怎么样，综合起来选择一个对患者适合的降压药物。
最后跟大家强调一下，抓高血压防治工作要从青少年开始，今天的爷爷奶奶要回去注意一下小辈们。最后现在生活水平的提高，我们经常会发现十几岁的小孩子肥胖的高血压的特别多，所以高血压防治工作一定要提前。我们有这个概念以后，对子女的抚养也要注意，不是吃的饱，吃的越多越好。如果十几岁的孩子肥胖了，再过几年就有可能发展为高血压、糖尿病。
儿童高血压的诊断标准和成人是不一样的，成人是140/90，年龄比较小的有专门查询的表，国际上统一采用P90、P95、P99作为诊断正常高值血压、高血压和严重高血压标准。儿童高血压一定要评估，很多孩子白大衣高血压很多。
最后罗列了一些临床工作当中患者经常问到的问题，如果大家能答的话就更好了。有的患者说高血压有很多常见的症状，比如说头痛、头晕、耳鸣，血压高一定会有不适合的症状，如果没有不适合的感觉，血压肯定不高，这个说法对吗？这是不对的，高血压是有这么多可能的症状，但是并不是很多人都有这个症状，有些人血压水平很高，但是没有症状，所以千万不能根据症状来判断血压的高低。
第二个问题，诊室血压正常，一定没有高血压吗？这是不对的，你到诊所里面测血压就从早上8点到下午5点，这段时间医生会量血压，而且有可能你早上吃过药，量血压是正常的。但是你吃的药有可能没有覆盖到第二天早上，你可能早上一起床血压没有控制好，或者你夜间的血压没有控制好，这时候医生根本不可能量到血压。如果你每次到医生那里看病血压都是好的，但是你身体还是出问题了，肾脏受损了，心脏受损了，这时候一定要背着动态血压看看有没有隐秘性的高血压。
第三个问题，发现血压高，不想吃药，不治疗，可以吗？这肯定不行，高血压对心、脑、肾的损害是非常肯定的，收缩压降低10mmHg，中风的危险性就可能减少56%，冠心病的危险性减少37%。所以不要等到出来中风就治疗中风，出来心梗就治疗心梗，如果之前能够控制很可能就不会发生冠心病、中风。所以大家发现高血压一定要去看医生，尽早治疗，而且现在降低启动时间比过去个更加提前了，越早控制血压你的获益就更大，发生心血管事件就越小。
第四个问题，降压手表以及能够治愈高血压的药物广告可信吗？有些广告说可以根治高血压，而且说的绘声绘色的，大家一定不要受他们蛊惑，这些降压药是不是对人体有益都要进行大量的临床实验，有确信的循症医学的证明才会应用到临床。这些都没有长期的、临床的实验证据，所以不要轻易相信，特别是根治的广告。高血压、糖尿病到现在因为病因都不清楚，大家不要相信。
第五个问题，我的亲戚、朋友服用这种降压药效果很好，我也服用这种降压药，可以吗？不行，因为每个人的情况都是不一样的，适合别人的不一定是适合你的，一定要到医生那里做全面的检查。
第六个问题，一旦用了降压药就撤不掉了，所以我根本不想用这些药，对吗？肯定是不对的，降压药是没有依赖性的，不像精神科的药有依赖性，但是为什么要终生用药呢，就是因为高血压病因不清楚，这些药都是单纯控制血压的，降压药的时间都有时效性，降压药疗效一过，你的血压还会上来。所以不是说你对这个药物有依赖，而我们只是针对高血压这个症状用的药，并不能针对病因，所以不能根治，所以要长期持续的用药。
第七个问题，不要一开始就用好药，否则今后血压再升高就没药可治了，对吗？不是的，所谓的好药肯定是心里想的比较贵的药，或者是降压疗效好的，贵的那些药多半是降压比较平稳的，降压幅度、降压程度并不是很强。但是有一些短效的降压药物反而降压幅度比较强，降压疗效比较强，刚开始越早用平稳的药物对靶器官的保护会更好。
第八个问题，降压应该首选中药，因为中药没有副作用，对吗？不对，首先中药没有副作用就不对，有些中药本身就会损伤肾脏，现在没有一个确切的中药能够有效的控制血压。现在瑞金医院里面有一种山绿茶降压片，听着像中药，但是他们做评估的时候也发现了西药的成份，所以中药降压药的效果还不是很肯定，但是西药经过这么长时间的研究，很多药物的疗效已经非常确切，安全性非常好，大家可以放心服用。当然中医中药博大精深，以后会有很好的中药出来，这个我不能排除，但是目前很有效的还没有。
第九个问题，我的血压有时高有时正常，需要用降压药物治疗吗？我刚到云南支边，那边的主任就跟我发短信问我这个问题，有时高有时正常怎么办。这个首先要看两三个月突然高一次的血压有没有诱因，而且根据他所说的情况不太像继发性高血压，年纪也比较大，随便用点药血压都能很快的降下来。这种血压是不是需要治疗，是不是需要积极的治疗，还是要根据前面的危险分层，哪怕是偶尔的血压高，但是靶器官损害已经出来了，比如说心脏已经厚了，有尿蛋白，这个就要积极治疗了。这部分病人哪怕血压是正常的，我们都要积极的干预。如果两三个月高一次，对身体没有任何影响，血压不用药休息两天自己也会下来，这种可以继续观察，观察一段时间身体还是没有损害，靶器官都是正常的，这种不需要积极治疗的，哪怕有心情应急可以用点镇定剂。
第十个问题，降压越快达标越好吗？肯定不对，高血压不能希望是药到病除，从180一下降到140以下，对你来说这种益处不是很大，有时候还非常危险，降压平稳要求是非常高的。一般如果没有急性的并发症，血压要慢慢的平稳的降下来，几个星期甚至是一两个月把血压慢慢平稳降下来。如果太快的降下来，超过血管调节的能力，会影响重要脏器血液的灌注。
第十一个问题。是药三分毒，所以只要血压正常了，要跟快把药停了。不对，药物多多少少都有点副作用，这句话没有错，但是只要血压正常了，就赶快把药停了这是不对的。很多人夏天的时候特别热，血管扩张，血压会比较低，天冷血压会比较高，很多病人夏天血压比较好，会慢慢减量，冬天又加回去。但是我们在减量的时候一定要密切的观察血压，如果血压减量以后反弹了，一定要适时的把降压药加回去。
第十二个问题，加药服用时间长了，就会产生耐药性，应该经常换药以避免耐药，对吗？有些药会有耐药性，但是降压药耐药性比较小，都是设计能够长期服用的，包括ACEI这样的药，都是可以长期服用的。
降低药是饭前服用好，还是饭后服用好？这个没有标准的答案，大家可以看一下这张图。饭后服的有，有些药对胃有刺激的，有有些缓释片，或者包裹片。饭前服的像科素亚、代文等。总之不能一概而论的说饭前服或者饭后服。
关于老年高血压。血压随年龄增加而升高，是生理现象，血压偏高一点无需治疗，对吗？对。年龄大于80岁的老老年，血压需要控制吗？需要。这里有张图，收缩压随着年龄的增长持续升高，脉压差会越来越大。单纯收缩期高血压的降压目标，收缩压高而舒张压不高甚至低的ISH患者治疗有一定难度，如何处理目前没有明确的证据。如果收缩压在150到180之间，不管舒张压怎么样，可以小剂量的用点降压药。如果收缩压已经大于180了，别管舒张压怎么样，一定要用一点小剂量的降压药。
最后做一个总结。我国高血压患者至少有2亿，而且每年以100万的速度在增长。高血压是辛劳血管病发生和死亡的首要危险因素，高血压是可以预防和控制的，控制高血压可遏制心脑血管疾病发病及死亡的增长。降压治疗要使血压达标。高血压是一种生活方式的病，认真改变不良生活方式，限盐、限酒、控制体重。同时要关注青少年的健康，帮他们控制危险因素。高血压防治工作者一定要努力，规范的测量血压，规范的进行高血压疾病的管理，定期随访，改善高血压患者的知晓率、治疗率和控制率。
我讲的内容就这么多，谢谢大家！
主持人：
下面开始互动的环节。
Q&A
1提问：我现在的血压在70/140，现在还要不要用药？我现在每天吃半粒替米沙坦，40毫克的，有时候隔天在吃，有时候血压很低，低了就头晕了。
李华：
刚才讲了，替米沙坦40毫克本身量就比较小，40毫克再吃半粒量是很少的。如果天越来越热，我建议你把半粒停掉，观察一下血压，但是现在天越来越冷了，停掉肯定不合适。替米沙坦半衰期维持的时间特别长，但是降压药隔天吃还是不推荐的，可以试着把半粒停掉，但是一定要7天连续量血压。如果一停掉血压就会高上来，那你停不掉了。如果停掉血压还是很平稳，就可以停掉。现在天越来越冷了，停掉不像夏天那么安全，如果反复的头晕，我建议你停掉观察，如果平时症状不是很明显，可以继续吃下去。
2提问：我得血压高只有一年，我量吃的很高，今年夏天我如果少吃半粒血压马上高很多，我现在要吃三种高血压药。我现在吃拜新同、安博为、卡韦地洛。
李华：
如果夏天血压比较好的话，可以先换安氯地平试一试。吃的药多或者不多不是医生说多或者不多，是根据你血压来的，如果你吃了很多的药血压还很高，那不叫吃得多，叫吃的少，如果你吃的一种药血压太低那不叫吃的少，叫吃多了，所以降压也要慢，哪怕换成比较温和的药，或者慢慢减量，减的时候要观察血压，只要高上去还是要加回来的。
3提问：我常吃复方制剂，但是有人说常吃会得老年痴呆。
李华：
老复方降压药里面可能会有降压的作用，但是复方制剂里面量很少，一般不会，但是有条件尽可能不要吃这一类的复方制剂。因为复方降压制剂里面都有利尿剂，利尿剂对降压效果还是比较好的，不要太担心，如果有条件的还是要换比较好的降压药。
主持人：时间关系，今天的活动到此结束，谢谢!
