图片说明：健康大讲堂现场
图片说明：口腔预防科李主任
主持人：
大家下午好，今天是2011年9月20日，是第二十三个全国爱牙日，今天非常有幸请到口腔科的专家来到我们企业，非常感谢上海疾控中心提供这个机会，接下来请宝山区疾控中心保健科蔡医生给我们讲解爱牙日的一些情况。
蔡医生：
今天是第二十三个全国爱牙日，市卫生局、市口腔防治院、市健康教育所等来到我们企业来，我们非常欢迎，也感谢海隆集团给我们的支持。今天给我们讲课的是口腔预防科的李主任，李主任长期从事口腔保健工作，是口腔领域的专家，编辑过很多书籍，写过很多论文，不仅在上海是权威，在全国也有很大的影响，接下来我们把时间留给李主任。
李存荣：
利用这个时间跟大家一起讲讲口腔保健。今年爱牙日的主题是：健康口腔，幸福家庭。我们讲口腔健康还是从家庭，从社区，从企业，通过这些平台把口腔保健相关的知识给大家做一个普及和交流，如果有什么问题大家可以现场提问。
先看两幅图画，也提个问题。第一个问题，难道我们的牙齿坏了只能拔牙吗？在平时老百姓的心目中牙齿坏了就拔掉，也不影响什么，顶多装个假牙。（图）这幅画是西方的油画，就是拔牙的状态。第二个问题，我们能看见什么和不能看见什么？我们看到的冰山只有水面上的一点，但是水下有很多。在我们平时所能看到的是表面的、局部的问题，我们不知道隐藏在背后的原因是什么，问题有多大。所以我们有必要把相关的知识跟大家介绍一下。
今天主要跟大家介绍的是五个方面的问题。第一，口腔健康状况标准。第二，两大口腔卫生问题。第三，三大共同危险因素，这三大危险因素又是对全身健康构成危险的，全身健康问题返过来也会影响口腔健康问题，这是很重要的内容，也是现在大量研究证明的问题。第四，常见口腔疾病机理。第五，口腔公共卫生措施，就是保护自己的口腔我们能做什么。
口腔健康状况的标准。1981年世界卫生组织提出口腔健康的五大标准：第一牙齿清洁；第二无龋洞；第三无疼痛感；第四牙龈颜色正常；第五无出血现象。这五个标准看起来简单，其实全部达到这五个标准的人很少。第一你有没有蛀牙，第二你的牙龈有没有出血，第三你的牙齿表面干净吗，有没有牙渍、茶渍等等。
口腔当中两大卫生问题。一是龋病，就是蛀牙。二是牙周疾病，牙周疾病包括两个方面，牙龈炎和牙周炎。牙龈炎对在座的年轻员工来讲牙龈的情况更多一点，年轻稍微大一点的员工牙周炎的情况多一点。从我们掌握的最新的数据来看，在整个上海患龋齿的人有一半左右，每个人患龋齿的只数有两个左右，这个一般是3到70岁的年龄段。如果再把这些人群细分一下，小孩的乳牙从五六个月开始长出，大概两岁半的时候乳牙全部长齐，同时也伴随着乳牙龋齿发生慢慢进入高峰，5岁乳牙发生龋齿率是最高峰的，5岁以后恒牙慢慢长出，跟乳牙开始交替。乳恒牙交替一直到12、13岁左右完毕，这时候恒牙全部出来了，与此同时恒牙的患龋也开始慢慢进入高峰。
所以我们了解乳牙就要了解发病最高的年龄段，就是5岁。上海5岁乳牙患龋率的是64.43%，这已经改善很多了，1983年是93%点多，这20多年来儿童龋齿是不断改善的。虽然是下降的趋势，但是由于人口数字还是很多，基数比较大，所以绝对患龋的数量还是蛮高的。12岁恒牙患龋已经有28.44%。中老年有60%，60%中老年龋齿患病的位置不一样，一般年轻人牙齿患龋齿的部位主要是咬合面，或者两个牙齿相邻接触的地方。但是到中老年一般发生在牙龈和牙齿交界的部分，随着牙龈往下退缩，牙骨质暴露，这部分有机质比较高，细菌比较容易侵蚀，所以这块的蛀牙大量产生。整体人群当中，不管是龋齿也好，牙周疾病也好，两个加起来有98%的人都有牙齿疾病，两大口腔卫生问题可以产生这么大的治疗需求。
三大共同危险因素。现在大量研究证明，国际上在2001年世界卫生组织就发布了新世纪口腔卫生策略，明确向世界告诉引起口腔疾病的有三大因素，一是吸烟/烟草，二是饮食营养，三是过量饮酒。烟草主要导致癌症、口腔黏膜疾病、牙槽骨丧失、亚牙周附着丧失，牙齿早失。饮食营养主要指过量摄入甜食，甜食与龋齿发生关系非常密切，因为甜食是所有食品味道当中最诱人的，还有高脂肪的食物，这与冠心病有关。还有两个不太注意的事情，水果吃的太少与胃癌有关系，纤维吃的太少与肠癌有关系。水果少这个问题要告诉男同胞们，男同胞不太喜欢吃水果，女同志相对比较喜欢吃水果。如果长年累月不吃水果，胃癌风险就会上升。现在我们吃的都是高蛋白、高脂肪类的东西，都是食肉族的，鱼也不喜欢吃，一些纤维性的食物也不愿意嚼，现在上海肠癌发生率很高，这些年逐年上升，跟我们少吃纤维性食物的饮食习惯关系相当密切。过量饮酒会增加中风风险和冠心病死亡风险。
这三大危险因素和这些疾病都有密切的关系，三大危险因素和我们全身的慢性疾病又有什么关系呢？与四大慢性非传染性疾病是互为关系的。心血管疾病与牙周病，牙周病可以加重心血管疾病，心血管疾病也可以成为牙周病的原因。这个关系被证明出现以后，说明口腔健康对全身健康影响的认识越来越清晰了。糖尿病与牙周病，糖尿病会加重牙周病，牙周病也会引发糖尿病，相互成为危险因素。肿瘤与吸烟，吸烟可以引起癌症和肿瘤。吸烟与慢性堵塞性肺炎有密切关系，像慢支炎、肺气肿。所以三大危险因素会对口腔疾病和全身疾病都有影响，口腔疾病会导致全身疾病，全身疾病又会加重口腔疾病。所以，世界卫生组织在2003年向全球提出控制危险因素的策略，这样就把口腔和全身健康联系起来了。
常见口腔疾病机理。造成这些疾病的原因是什么，我今天简单的告诉大家。龋病和牙周疾病都是多因素下产生的，龋病是四联因素，食物+宿主+细菌+时间=龋齿，两大致龋菌主要是链球菌和乳酸杆菌。有牙周致病的机理，这些细菌是寄存在口腔的，生存的部位有牙齿的表面，附着牙齿可以产生溶解牙，如果再黏附在牙龈，就会产生细菌的毒素，这些毒素会使得牙龈组织感染，破坏牙龈，使之变松，如果不积极治疗，时间一长牙龈就会红肿，产生牙周带，牙齿和牙龈就脱开了，脱开以后就会导致食物残屑进入，这样会更严重，这样会导致牙槽骨往下缩，如果这两个都往下缩，牙齿生长支持的组织就会丢失。最后牙周会肿胀，牙齿松动，就是出现了这种现象，慢慢演化成这样的，最后牙齿就丢失了。龋齿是坏了一个洞，牙齿最后变成一个牙根了，而牙周是使得牙齿周围的组织慢慢丢失了，牙齿没有办法长在这个地方。
口腔公共卫生措施。现在最重要的是要告诉大家我们怎么办，我们能做什么。口腔公共卫生的措施有很多，现在上海政府非常重视老百姓的口腔卫生问题，出台了很多政策，也出台了很多重要的项目，这些项目主要是针对3到18岁的，对于其他年龄群需要做些什么？总体口腔公共卫生措施分为三个层面。
一级预防为主。1、定期检查，外国人基本三个月会到牙科那里去，这样牙病会得到及时的治疗。在中国传统文化当中牙齿是不被重视的，外国人牙齿口腔是被重视的，在社交场合口腔发挥很大的作用，是一个礼仪来往的重要工具，而外国人很重视口腔。还有一些人在接触过程中有口气，口气很影响人和人之间的交往。2、氟防龋。世界卫生组织有一个怎么用氟的标准，这个地区水氟含量是一个测量标准，如果这个地区含氟，0.4个PPM，这个地区要全身加氟。如果在0.4到0.6个单位之间，这个地区是适氟地区，这个不用全身用，只是局部补充一些氟，最简单、最方便的方法就是用含氟牙膏。当高于1.0到1.2以上就是高氟地区，这时候就要采取措施降低氟。上海市氟水含量在适氟地区，因此在上海地区生活的人用含氟牙膏够了。3、牙石洁治，就是洗牙。4、窝沟封闭。5、口腔保健用品与使用。
二级预防为辅。早期发现，及时诊疗，不要让小洞变大洞，小病变大病，这样花费也少，痛苦也小。
三级预防为补。如果牙齿没有了，就要进行修复，这是最后一个层面。
下面重点给大家补充几个内容。有多少人听过“窝沟封闭”这四个字？为什么叫窝沟封闭？牙齿咬合表面有点线列沟，这些就叫窝沟。牙齿发育的时候，由几个牙胚融合的，后面大牙是五个牙胚，原来是离开的，慢慢几个牙胚收拢形成牙齿，然后再往上冲破牙龈长出牙齿，前牙有三个牙胚。小孩子刚长出牙齿的时候是一圈一圈的，形状和大人的不一样，这就叫牙胚液发育的遗迹，以后慢慢吃东西就会把表面磨平。牙尖长出来，低的地方就形成沟。刚刚长出来的牙齿融合形成的点线列沟还没有完全钙化，在这个时间是个危险期，细菌容易在这些窝沟当中积存，使得牙齿龋坏。
（图）这个图上面就是牙尖，这是发育留下的遗迹，这里面有几种情况，有的牙齿是敞开型的，称之为V字型的沟，有的是往下走的，是I字型。V字型的沟清洗还比较容易，如果是I型的沟，东西藏在里面刷不出来，这种沟的宽度比牙刷丝小很多，目前最细的牙刷也只有0.16毫米，过去我们的牙刷都是1.2毫米。所以就利用食物残屑破坏牙齿。（图），这就是牙间，里面有一个沟，如果把图片放大，已经形成了窝沟。上面的部分叫牙釉质，下面比较深的叫牙本质，如果进入牙本质就酸痛了。
对付窝沟我们怎么办呢？一般牙齿萌出到钙化大概需要两年，两年过后就长的结实了，抗龋齿能力强一点了，患龋的风险就小一点。这个过程中我们有没有什么帮助它一下呢？就是窝沟封闭术。采用高分子树脂材料，通过一定的方法把我够裂隙的位置抢过来，用高分子树脂提前进入，这样细菌就进不来了，食物残屑也进不来了，之后再慢慢钙化，和树脂融合在一起，这样就可以提高抗龋的能力。我们现在建议6岁、7岁的小孩，第一颗恒牙刚刚长出的时候帮他一下，这在口腔当中起到定位、定高的作用，把这个保护好对整个牙类的形成很有帮助。
第一步清洁牙齿表面，第二步用弱酸的东西在牙面上涂抹，弱酸可以进一步把有机成份溶解掉，第三步把弱酸冲洗干净，第四步吹干牙面，第五步涂封闭剂。这个封闭剂是高分子树脂材料，这种材料有一个特点，有很强的渗透作用，一旦进入这些裂隙马上就会往下走。再加上刚才把牙齿吹的很干，涂上以后会马上的渗透下去，这样就牢牢的把这些裂隙占据了。第六步是进行固化，这样就牢牢的待在牙齿裂隙里面了。第七步，把多余的树脂去掉。
今年上海市政府把这个方法纳入到国家财政支出，所以只要在学校里面，是上海常住人口的，只要医生检查窝沟是容易患龋齿的小孩都能够接受这个治疗，而且是财政支出的。这个方法无痛无害，完全安全，而且钱也不用出，是很好的一件事，纳入到了市政府“为民办实事”当中了。
口腔保健用品与选择。口腔保健用品很多，如何选择呢？中国口腔保健发展历史是比较悠久的，中国在这方面的观察是比较早的。公元前14世纪到公元1850年三千多年期间，产生了丰富的口腔卫生保健方法和用品，主要有四个方面。一是清洁口腔，二是清洁牙齿，三是牙间清洁，四是牙龈按摩。牙龈好比一棵树周围的土地，是支持牙齿的地方，所以牙齿按摩也很重要。
清洁口腔现在能用的大多数还是漱口或者使用漱口剂。古代很早的时候就发现了这个情况，《金丹全书》里面讲到“故晨漱不如夜漱，此善于养牙者”。睡觉之前把口腔清洁以后睡觉，可以减少细菌活动的条件。现在漱口的目的最要紧的是把口腔种的食物残屑和异味。现在有很多种漱口剂。一是清洁收敛，主要是清水和盐水漱口；二是预防龋齿的，含氟漱口水；三是抑菌消炎，含抗菌/生物酶；四是防腐除臭，主要是硼酸/过氧化氢。
需要跟大家提醒的是，漱口是不能代替刷牙的，一些有药物成份的漱口水不建议长期使用，必要的时候可以用一些药用的漱口水，一般不建议大家长期使用。
清洁牙齿，我们要刷牙，刷牙就必然涉及到牙刷和牙膏。《金丹全书》里面提到“饮食之毒，积于牙缝，于当夜晚洗刷，则污垢尽去，齿自不坏”。老祖宗很早就认为是晚上刷牙，但是我们平时一般都是早上起来刷牙，这是什么原因呢。我认为还是老百姓对口气的认识更注意一些，因为早上起来人口腔当中有味道，认为需要清洗一下口腔，主要目的是想把口气去掉，所以久而久之就变成早上刷牙了。刷牙其实有两个目的，我们比较传统注意的是清洁牙齿，疏于按摩牙龈。只注意清洁牙齿的时候就善于选择毛比较硬的，头比较大的，民间当中可能认为刷牙声音越大就刷的越干净。这实际是错的，我们刷牙齿既要清洁牙齿，也要按摩牙龈，这样使得我们刷牙的工具也有了一些改变。现在大家都知道要选用磨毛牙刷，毛很细，过去工艺的牙刷尼龙丝是一道切的，表面由于挤压的作用边缘会成锐利的毛刺。新买的牙刷特别容易牙龈出血，过几天又好了，这个牙刷就是没有经过磨毛的。现在牙刷是磨毛的，每根尼龙丝磨的跟手指一样，这样哪怕是新的牙刷也不会出血，除非你本身牙龈有发炎。还有一个改进，尼龙丝特别细，特别长，可以拉到0.16毫米，希望比较细的又不刺伤牙龈的尼龙丝能够更多一点的往沟列下面走，因此认为这样清洁窝沟的效果会好一点，但是即使再细也不能深入到底部。磨毛牙刷一方面可以刷牙，又可以磨牙龈。所以刷牙的时候不要横磨，正确的刷牙方式是从下往下转，先接触了牙龈，然后清洁牙齿，按摩牙龈，咬合面的时候是来回刷，这样既清洁了牙齿，又按摩了牙龈。现在牙刷也有很多改进，分为很多种类，有手动牙刷，有电动牙刷，主要针对儿童、残障人群，还有指套牙刷，主要针对3岁前儿童。
使用牙刷时给大家个建议，一是要选择毛软磨毛牙刷，二是三个月换一把。因为牙刷使用时间一长有的毛会倒伏下来，原来很好的清洗效果减弱了。另外长时间使用牙刷有些残屑沉积在牙刷底部，不干净了。
牙膏的种类。一是普通牙膏。二是药物牙膏，根据药物不同又形成不同的药物牙膏，有抗菌牙膏、含氟牙膏、中草药牙膏、脱敏牙膏、增白牙膏、全效牙膏。三是生物酶牙膏，主要是天然多效的“FE”溶菌酶。目前大家对生物酶牙膏不是很了解，过去听说过SOD大宝，一度也在牙膏里面放过，也有在面霜里面放过，因为这个酶可以把细菌膜溶解，因此他说用牙膏可以把细菌死。但是有一个问题，生物酶活性不长，一般只有三个月，现在不说牙膏里面放SOD了，就是因为时间太短。牙膏一般的保质期是两年，从生产到仓储，到货运，到消费者手里，到消费者用完，这个周期大概是两年。三个月就意味着消费者买到手里的时候这个酶已经死掉了，是非常普通的牙膏。
90年代初我参加复旦大学生命科学院搞的“FE”，这是一个组合酶，我们当时做的时候在实验室18个月酶的活性在70%以上，根据预测24个月以后酶的活性还有40%，因此这种可以符合要求。这是整个牙膏科研领域高科技的成果，国内由于种种原因民间不认识它，所以一直没有做动。现在国内唯一做这个东西的是雪豹日用化工厂，现在超市里面的就是这个牙膏，是纯天然的，也蛮贵的。
美国佳洁士公司听到中国有这个东西，派了美国一个市场部产品开发研究人员到上海来找到我，他说要了解这个东西，我们就给他介绍了。他说你们给我两箱牙膏带回去用用，我们就给他们了。三个月以后他回来了，带出去到他的实验室里分析研究观察酶有没有，是什么酶。结果他的实验室看不到，就是个普通牙膏，他怀疑里面是不是有FE的酶。他又把牙膏带回来了，请我们帮看看里面有没有酶。我们带到复旦大学生命科学实验室，用我们特殊的试剂滴上去，马上就看到了。这是我们自己的专利，不告诉他们的。他看到以后非常佩服，接下来跟我们搞合作。我们通过上海市政府介绍，当时市政府希望在崇明发展，因为崇明一直想发展绿色产业。到崇明以后县政府三年免税，这是很好的政策，但是一考察不去了，交通实在不方便。他又提出，能不能在中国广州建厂，我们把专利卖给他，他搞独资，我们没有同意，这是我们民族高科技专利产品。这个绝对是很好的牙膏，但是现在没有打出来。我一直在跟企业老总讲，如果换个思维，这个东西被佳洁士拿到的话，这是不得了的事情。
牙间清洁，主要有几个工具，牙签、牙线、牙间刷、冲牙器。牙签有一个缺点，用的时候容易把牙龈弄伤，所以我们不太提倡用牙签，我们更多提倡使用牙线。冲牙器是国际上90年代中期以后慢慢流行起来的，是口腔保健当中比较高档的东西。（图），上面蓝色是空的，专门用溶液的，下面有一个塑料嘴，开通以后是脉冲式的，一方面清洗了牙间，另外对牙龈也有水的按摩作用。
按摩牙龈有很多方法，一是咀嚼，二是叩齿，三是手指按摩，四是牙刷按摩，五是牙尖乳头刺激器，六是口香糖。我们希望吃一些带纤维性的东西。平时没事的时候可以做做叩齿，只要口腔当中不是松动的牙周炎都可以这么做，一方面锻炼牙床的骨头，另一方面舌头的肌肉作用也对牙龈做了一个按摩。用手指按摩也挺好的，还有牙刷按摩，这个有专门的工具，硅橡皮材质的，还有牙尖乳头刺激器、口香糖，但是口香糖吃完以后不要随地吐。
牙列缺失缺损与修复。一般牙齿修复有三种类型，活动义牙、固定义牙和种植义牙，一般在拔根后两到三个月，拔根创口完全愈合后可以安装假牙。如果有较多牙齿缺失的可选择活动义齿修复，分为局托、复托和全口活动义齿。
固定义齿，有少数牙齿缺失而且缺牙区两边牙齿状况尚好的可选择固定修复，需要借助两边来着力。有金属冠固定桥、烤瓷固定桥、烤瓷桩冠。现在做的比较多的是烤瓷桩冠，牙根是要的，做好以后把义齿套上去，大小和周围的牙齿一样。这个最大的好处在于，套上去的套和周围的牙齿颜色是一样的，单个根是长在里面的，也比较牢固。
种植义齿，通过外科手术把一个金属根植入进去，这种金属和牙齿有很好的组织相容性，可以跟人体骨头长在一起，有金属的，也有生物陶瓷的。过去我做科研是生物陶瓷的，也很好。根装上去以后，外面再想办法套一个牙冠上去，颜色和周围的牙齿是一样的。我们以前做过一个课题是单晶氧化铝材料，很贵的，一颗根一量黄金。如果是全口的，以前是打好桩以后，假牙放进去，再用螺栓拴住。现在不建议全口做了，因为人的骨头是变动的。
我刚才跟大家讲了一些口腔方面的知识和方法，希望通过今天知识的普及和互相的沟通，大家知道怎么保护自己的口腔和牙齿。北方人讲，牙齿好了，吃嘛嘛想。中国人讲，一个有口福的人才是幸福的。
蔡医生：
大家如果有什么没听懂的，或者有什么问题可以当场向李主任提出来。
提问：我上面有一个大牙缺失了，种植进去的是可以保终生的吗？
李存荣：
种植牙齿钢钉很好的，组织相容性很好，牙根也没有什么。当然装好使用的时候还是要注意，假的总是假的，假的和真的在力量上还是不同，真牙齿咬合力量比假的好很多。所以装了种植牙齿以后基本能够解决你生活当中的一般咀嚼，但是用的时候要当心一点，毕竟是假的，要爱护一点。
提问：智齿要不要拔？因为智齿长的时候会发炎，会痛。
李存荣：
首先恭喜你，长大了，因为人到了聪慧的年龄。西方对第八颗牙不稀奇的，西方人还有第九颗牙，但是中国人由于人种进化，食物的原因，现在第八颗牙齿往往由于颌骨发育的位置不够，房间太小了，里面人太多了，所以它被挤出去了，位置往往不正。如果长的不齐，就会在一个地方形成死角，死角的地方就会有食物残屑进去，有些细菌还会侵蚀牙龈组织，开始是牙龈痛，如果再往下走到牙周就更严重了。如果牙齿长的不正，感到疼痛了，最好是拔掉，因为这种位置长的牙齿不会再长到正常位置。中国现在是28到32颗牙，但是更多的人最后只能是28颗，还有一部分是30颗，有天生缺失的，我是属于有两颗天生缺失的。因为在没有平衡的情况下一直下长会造成疼痛，所以这种情况下还是拔掉好。
提问：我牙齿有蛀牙，补过，后来变黑了，要拔掉吗？
李存荣：
如果不痛先拍个片，看看前面做的牙齿怎么样，药填的好不好，如果密封的没有问题，把牙冠磨小一点，就是类似刚才说的把真的牙当做桩冠，把桩面磨小一点做个烤瓷冠装上去，这样就和其他牙齿颜色一样了。
提问：贵吗？
李存荣：
大概是六七百一个。
提问：关于牙结石的问题，是怎么形成的，怎么治疗？
李存荣：
牙结石是和人一生是伴随的，最早发现有牙结石是5岁就开始，大多数是中学以后。牙结石主要是食物残屑没有清除干净，唾液当中有很多钙成份，钙和食物残屑融合在一起，钙化了，牙结石实际就是硬化以后的食物残屑混合物，嵌在牙齿和吸引交界的地方。嵌的有两种，一种是在牙龈上面，一种是在牙龈下面，称之为龈下结石，牙齿失去正常周围保护和支持的作用，所以牙结石最后会作为牙龈附着离开，牙槽骨吸收，最后变成松动。所以牙结石要清除，而且要每天刷牙，吃完东西要马上漱口。我们一般建议半年，最晚一年要做一次洗牙，西方人基本是三个月洗一次牙。洗牙是件好事情，但是洗牙一定要找专业的。正常洗牙有一道抛光的步骤，不能省掉，抛光以后表层像玻璃一样。如果不是抛光，对第二次附着反而更容易，所以一定要抛光，光滑以后第二次附着的时间会延长。
蔡医生：感谢李主任精彩的解答。
