肝血管瘤是最常见的肝脏良性肿瘤，其确切发病原因尚不明了，一般认为是先天性发育异常。在胚胎发育过程中，由于血管发育异常，引起肿瘤样增生而形成血管瘤。其临床表现随肿瘤大小、发生部位、生长速度、患者全身情况及肝组织损害程度等不同而不同。肿瘤小时无任何临床症状，多因其他疾病行B超、CT和MRI等影像学检查或行剖腹术时偶然被发现。
有症状的血管瘤患者中，最常见的症状为腹痛，表现为慢性隐痛或胀痛，多因瘤体生长迅速，牵拉肝包膜或合并血栓形成所致，肝包膜炎症也是引起疼痛的原因。当肿瘤逐渐增大，压迫邻近器官时，可出现上腹部不适、腹胀、上腹隐痛、嗳气等症状。
肝血管瘤不会恶变，直径大于5厘米者需治疗
肝血管瘤不会恶变，治疗与否取决于肿瘤的大小、部位和生长速度等。对于血管瘤直径不到5厘米且无任何临床症状又生长于肝实质内者，可以门诊随访，每年到医院检查，可用B超观察瘤体的变化，无需特殊处理。而直径大于5厘米或有临床症状者，因瘤体增大出现对周围脏器的压迫症状，或对心血管系统有不良影响，或估计可能出现瘤破裂而危及生命，以及与恶性肿瘤不能鉴别者均应进行有效的治疗。
浅表的肝血管瘤避免行穿刺注射药物治疗
治疗肝血管瘤没有特效药，首选手术治疗，可采用肝切除术或血管瘤包膜外剥除术。包膜外剥除术能完整剥除肿瘤而保留正常肝实质，是最理想的疗法，快者3～5分钟就可完成剥除过程。95%以上的患者不用输血，术后7～10天就可出院。
至于介入治疗，效果并不确切，并且如果栓塞剂选择不当，可能栓塞胆道的血管，引起严重后果，远期可能导致类似硬化性胆管炎改变，甚至需要接受肝移植。
肝血管瘤，尤其是位置在浅表的血管瘤应该避免行超声引导下的穿刺注射药物治疗，因为穿破包膜后，一旦发生腹腔内大出血，将危及生命。
中国医科大学附属盛京医院
戴朝六
