8月6日上午8时许，市立医院东院产科剖腹产手术中使用过的一个手术刀被去掉刀片后，躺在酶液里，工作人员将其连同其他器材送到了消毒供应中心。上午11时许，工作人员推着密闭的小推车，又将其重新送回了产科手术室。一个用过的手术刀再上手术台需要经历怎样的过程？8月6日，记者来到了市立医院东院消毒供应中心进行了探访。记者了解到，类似手术刀这样的医疗器械，总共要过约30关才能再次使用。其中包括物理、化学、生物三类监测，每一步都有严格而详细的记录。
器械回收
核对数量还要做记录
8月6日早晨8时许，前一天用过的手术刀，去掉刀片初步清洗后，已经在酶液里浸泡了一夜。工作人员一上班 ，就将手术刀等从酶液里取出来，送到医院的消毒供应中心。
在进入消毒供应中心第一道大门时，工作人员要先用消毒液洗手，穿上隔离衣，戴上口罩、帽子、手套和透明的面罩，穿上水靴。
在交接窗口处，工作人员站在窗口外，将手术刀从绿色的小筐里拿出来，通过窗口把手术刀交给去污区的人员 。接到送来的器械后，工作人员先是对照标牌的数量，对数量进行清点，核对无误后才正式接收，并做好记录。
分类清洗
手洗后放入自动清洗机
清洗前，工作人员根据器械物品的材质、精密程度进行分类处理。手术刀被集中放在了一起，而单剪则被放在了一个支架上，呈半分开的状态，这样就是为了更大限度进行清洗。
随后，手术刀先要人工用清水进行冲洗，然后采用超声加酶洗涤，通过振动将手术刀上犄角旮旯的污物全部清理出来。在超声洗涤后，将器械放到了全自动清洗机里。在清洗机里，还需进行冲洗、酶洗、漂洗，之后再用纯水进行最后的漂洗。
消毒保养
上矿物质油保养防生锈
清洗过程结束后，手术刀就进入了高温湿热的消毒程序。这时候，温度达到了93℃，并持续5分钟的时间。在经历湿热的消毒后手术刀还要上油保养，防止生锈。“我们用的是水溶性的矿物质油，手术刀在这里面浸泡上油，最后再烘干、冷却，这个过程就结束了。”护士长刘启华介绍说。
“在这个区，最重要的就是保护自己。这里虽然看不到血迹，但器械上可能携带病毒、细菌等，如果不小心被刺破，就有可能被传染。”刘启华介绍说，她们就把每个器械都看成是有传染性的，怀着这种心态，才能保证自己的安全。
检查包装
拿到放大镜下仔细观察
记者注意到，经过漂洗、消毒后的手术刀并没有从原来的清洗机里出来，而是直接到了另外一个房间，那就是检查包装灭菌区。
工作人员将手术刀放在了一个放大五到十倍的放大镜下，透过放大镜，手术刀各个细小的部分都能看得很清楚，手术刀如果没有任何残留物质和锈斑，没有损毁，则顺利通过检查。
接下来便进入包装的环节，为后面的灭菌等做准备。在包装完成后，还要用特制的胶带进行封包。封包完成后，还需要做两项工作，那就是注明标识并填写追溯单。刘启华告诉记者，追溯单包括灭菌器编号、灭菌批次 、灭菌日期和失效日期，这样做是为了日后追溯的方便。
高温灭菌
132℃高温10分钟杀菌
填写好了无菌追溯单后，手术刀在无菌包里被推到了脉动真空灭菌器里，虽然在进入灭菌器后，工作人员无法看到里面的情况，但机器会定时打信息，随时报告里面的情况。9时30分，手术刀被送进了灭菌器里，到9时56分，机器内的温度达到了灭菌温度132℃，随后温度一直稳定在132℃以上，甚至达到了 134℃，压力也升至190千帕以上，甚至达到了205千帕。“达到132℃就能达到灭菌的效果，并且要持续10分钟。”刘启华说。
10时18分，手术刀的灭菌、干燥完成了，工作人员打开机器，将无菌包取了出来，并放在室内冷却30分钟。
回手术台
整个过程经历30个环节
虽然整个消毒灭菌的过程十分严格，但为了确保达到预期的效果，还要经过三类监测。首先是物理监测，也就是关注机器的运转情况。其次是化学方法，也就是观察放入封包内的化学指示卡，指示条从米白色变为黑色则说明达标。
再就是生物监测，每个周都要定期将一种细菌放入灭菌柜，和无菌包一起进行灭菌。
在进行充分冷却后，躺在无菌包里的手术刀才又一次变得干净起来。上午11时许，工作人员将无菌包集中放在密闭的小推车上，经专用电梯，将手术刀送往手术室，手术刀又可以再次使用了。
记者粗略算了算，手术刀从手术台上下来，到再次上手术台大概需要经历30个环节之多。
■辛苦
工作时被烫伤是家常便饭
一车医疗器械200公斤重，一天要处理20多车
“管腔类的器械，比如说取环用的器械就是一个管状的，如果直接放到自动清洗机里进行清洗，管内很可能清洗不干净。”刘启华告诉记者，这就需要用高压水枪进行人工清洗，确保管内残留的污物被冲洗干净。
除了管腔类器械外，还有一些不能放到消毒柜里进行清洗的器械，如罐、盆、杯、筒等，要人工清洗。
“这其实是个良心活，用不用高压水枪对管腔类器械进行清洗谁也不知道，也没有人监督你，即使是管腔里残留污物 ，患者在手术台上也根本不知道，这就需要消毒的人要有责任心。”刘启华告诉记者。
“现在我们改进了通风设备，也安装了空调，室内的温度降下来了。而之前的时候，由于通风不好，供应中心，尤其是无菌包保存区因为需要进行冷却，室内的温度一般都40℃以上，甚至能达到46℃。”刘启华说，那个时候在无菌包保存区的工作人员，每天都是大汗淋漓，浑身湿透，一年四季的温度都很高，到了夏天尤其厉害。“因为打开灭菌柜的时候，高温蒸汽会一下子扑出来，工作人员常常被熏得眼睛发红，别提多难受了。”
虽然现在室内的温度低了，但打开灭菌柜时的热气还是让人受不了。除了被热蒸汽蒸外，刚推出灭菌柜的小推车温度也十分高，工作人员要戴着厚厚的棉手套，但在检查核对追溯单的时候，还是经常会被烫伤。就在记者采访时，一名工作人员就被烫伤了胳膊，但她们早已习惯，迅速找来处理冰块，简单处理了一下就算了。
“除了接收手术室里的器械和辅料外，我们还负责医院各个病房、门诊等80多个科室无菌器械及物品的供应服务。”负责将灭菌后的小推车推出的护士介绍说，她只有 50公斤重，但需要推动200公斤的车子。
据了解，装着手术器械的无菌包都很重，能达到7公斤。在进行灭菌时，一个小推车能装35个器械包，按平均每个包重5公斤算，这一车就将近200公斤，加上车体的重量，几乎每次都能达到200多公斤，而这么重的车子就是由一个个女护士来回推的。如果是在平地上推费力可能会小，但在进入灭菌柜的时候，还有一个10厘米高的槛，把这么重的车子硬生生推上去就需要相当的力气。
“周一至周五的时候，需要消毒灭菌的器械非常多，一天就有20多车，多的时候有 26车，我们现在练得胳膊的肌肉都非常发达。”刘启华说。
文/ 记者 陈美洁图/记者 王滨
