2011年6月28日15时，新浪健康名医堂与百姓健康电视台联合邀请首都医科大学宣武医院功能神经外科的李勇杰教授谈癫痫病防治。以下是聊天实录：
主持人：名医齐聚，畅谈百姓健康，大家好，欢迎收看由新浪健康和医学论坛网为您直播的《名医堂》，我是含烨。在直播的过程开通了互动平台，大家可以继续参与其中提出您的问题，专家会在线为您做出解答的。
今天我们特别请到了来自首都医科大学宣武医院功能神经外科的李勇杰教授和我们在线一起聊聊癫痫的防治。李教授您好。
李勇杰：您好。
主持人：跟我们的新浪网友打声招呼。
李勇杰：新浪网友大家好。
主持人：生活中我们经常可以听到一个名词叫癫痫，您能先给我们介绍一下这个疾病吗？
李勇杰：专业人士大家的一个共识，癫痫是一种危害非常大的神经系统疾病，这么多年来顽症偏方多，大家看到很多广告，大的正规医院觉得治疗有困难的，结果广告偏方特别多，说明在这方面的病人非常大，需求非常强烈，对我们提出了很高的要求。
主持人：目前癫痫在我国的发病情况是怎样的状态？
李勇杰：其实癫痫不光是在我们国家，在国际上这个人群发病有一个相对比较固定的比例，我们估计在中国以13亿人口为基数大概900万癫痫患者。
主持人：这么庞大的患者。
李勇杰：所以市场非常大，才有这么多的虚假广告。
主持人：癫痫的发作一般可以分为几类？
李勇杰：癫痫是这样，如果按照专业的划分，会是很复杂的一个过程，发作的类型可以分几种、十几种，而且专业人士自己也会有一些分歧，有一些整顿。对于老百姓大多数来讲，大家可能更习惯于叫大发作和小发作。
主持人：大发作和小发作之间有什么不同吗？
李勇杰：大发作是老百姓自己就会描述他，突然倒地、意识不清、口吐白沫、四肢抽搐，意识丧失，小发作就是一愣神就过去了，甚至胳膊一麻或者哪个手脚一抽就过去了，意识不丧失，或者很短暂的愣神就过去了，这是小发作。
主持人：小发作是不是不太容易被发现？
李勇杰：也不是，比如刚才讲的愣神，我们俩讲着讲着话，突然发现你不说话了，“你听见我说什么了吗？”“怎么回事”，那段时间记不住了。如果偶尔有一段时间是愣神，但是如果一天有这么几次，每个人都碰到就是有问题，就是有病。
主持人：我还听说叫难治型癫痫，这是怎么样？
李勇杰：发作的特点上，意识丧失不丧失来划分大发作还是小发作。另外，从治疗上划分，好治还是不好治。我们分良性的癫痫，好治，能够治好、治愈，这是良性。或者药物控制得还不错，就算比较好治的那一类。
难治的癫痫是几个条件，一个是发病两年以上。第二，你得正规的服药，不是今天吃一次明天不吃了，也不是吃乱七八糟的药，是正规的系统用药，仍然有发作，这种情况就叫顽固性的癫痫。
主持人：癫痫到底是由哪些因素诱发的？有这样的研究吗？
李勇杰：当然，癫痫是神经系统疾病，是中枢神经系统疾病，凡是说你有癫痫了，癫痫发作了，一定是大脑出了问题，大脑出了哪些问题可以导致癫痫发作，实际上是这么一个问题，任何原因，只要是造成了大脑的神经系统异常的放电，不是正常放电，导致脑功能突然紊乱，这些原因都可以导致癫痫。
主持人：一般我们可以看到很多朋友在发生癫痫的时候会有抽搐，抽搐一般都会是癫痫吗？
李勇杰：不能这么说，有几个特征，一个是他反复发生的一个事情，他抽和不抽，偶尔一次你不能这么说，发作了好几次了，而且样子也差不太多，发作的类型差不太多。另外，发作的时候我们叫自限型，你不用管他，他也会好，不是他在那儿抽，非得按人中，非得蜷着他才能过来，你不用管他，他也能好，这叫自限型。再加上脑电图的检查，临床医生要求病人做一个脑电图，脑电图的检查，一看这很客观的出来了，这有异常的脑电发放，那就可以下这个诊断了，说是癫痫。
主持人：癫痫一般的发病时间有特定性吗？
李勇杰：那倒不是，正因为任何因素可以引起神经系统异常放电，都是造成癫痫发作的危险因素。它造成的危害也不仅仅是局限在脑的某一个部位，我们知道大脑有额叶，两边是颞叶，到顶是顶叶，后面是枕叶，每一个部位如果受到影响了以后，表现是不一样的。所以发作的时间有差异。
主持人：很多朋友发生癫痫的时候大部分是在晚上，这是为什么呢？
李勇杰：我倒不认为大部分在晚上，我认为一部分是在晚上，这部分的人看病的时候，病人来了问发作是什么时候发作，是睡着了发作还是醒着发作？睡着的时候发作。我们马上脑子里就有一个概念，是额叶的问题。如果发生在额叶的脑细胞的异常放电，往往是在夜间发作。
主持人：如果发生在啮叶？
李勇杰：颞叶大多数是白天，顶叶、枕叶大部分发作在白天，额叶偶尔也会发生在白天，紧张、劳累。多次发作是这么一个表现，会跟它的部位有关系。
主持人：癫痫的发布与年龄会有关系吗？
李勇杰：癫痫是小孩多见，青少年多见，在小儿神经科看病的患儿当中，相当一部分是癫痫发作的。为什么这样呢？是因为造成癫痫的主要原因，半数以上的原因是由于脑皮层发育的问题。如果从小生下来以后，脑皮层没发育好，可能会在不太长的时间出现，有的可能几个月，有的可能几岁，有的可能十几岁表现出来，不可能没发育好到50多岁才表现出来，这种情况极其罕见。所以，小孩、青少年非常多见。
主持人：小孩、青少年、成人发生癫痫，病因会不会有不同？
李勇杰：青少年发作往往是由于脑皮层发育的不好造成的，最多见的原因是皮层发育不良，长的时候没长好，就像树似的，长出一个节子来，那个地方容易形成异常的电流，所以就会出现癫痫发作。
如果他在青少年时期没有发作，都到了成年，40岁、50岁才出现这种情况，说明他以前不足以造成癫痫发作，往往是一个外因造成的。比如说脑外伤、脑出血或者肿瘤引起。
主持人：各位新浪的网友，您现在正在收看的是由新浪健康和医学论坛网为您直播的名医堂，我们今天请到的专家是来自首都医科大学宣武医院李勇杰教授，来和我们在线一起来聊一聊有关癫痫的防治。我们开通了一个互动平台，上面有很多新浪网友给您提出了有关癫痫的一些问题，我们来关注一下。
网友：：原来吃的药是奥卡西平片，由于经济原因能否改服卡马西平片？
李勇杰：这两个药大同小异，价格有非常大的差异。我认为卡马西平讲到药，它是用的时间很久的一个药，是经得住长时间临床考验的药，是一个挺安全的药。我们其实吃药的时候顾虑最大的就是它的副作用，每一种药都有副作用，卡马西平也不例外。奥卡西平是后来出现的，认为比卡马西平副作用要小一些，但是价格很贵，大家量力而行。作用上我不认为差很多。
网友：李教授您好，我的儿子今年10岁了，5月份的时候发病，现在一直服用的是丙戊酸镁缓释片，早上一片，晚上两片，VB6早晚两粒，现在偶尔会有小发作，多动，脾气暴躁，胆小，医院检查他的肝功能还有肾功能都是比较正常的。孩子现在不好好吃饭，想请问应该怎么调整？
李勇杰：很多小孩不好好吃饭，不一定非得是他特殊的症状。
主持人：会不会由癫痫引起的？
李勇杰：不一定，很多癫痫患者的小孩吃的很胖。因为丙戊酸镁是增进食欲，反而很胖。我并不认为他不好好吃饭一定和他得癫痫吃这个药有什么直接关系。
主持人：如果孩子就不好好吃饭的问题，应该怎么调整？
李勇杰：应该问问儿科医生。
网友：我在您的会诊下2009年3月份在宣武医院做过手术，做完手术一年之后没有发作，后来因为没有买上药而停了15天的药又开始发作了。现在1—3个月发作一次，每天早晚吃一片德巴金，我需不需要增加药量？
李勇杰：关于药量多少，其实我们一直说的比较谨慎。因为首先我们可能会给他的是一个经验性的用药，更客观的是我们要求他有一个血样浓度检测。你吃这个药之后，吃了几天、一个星期以后应该去医院抽个血化验一下，化验药的浓度在血液的浓度是不是在有效范围之内。
主持人：有效范围是多少？
李勇杰：不同的药有不同的有效范围，通过这个有效范围调整药，如果浓度不够就加一下，到了仍然控制不好就应该换药或者加药，而不应该是加量。恐怕那是一个最客观的。
主持人：他吃了德巴金，有效范围值是多少？给他一个参考。
李勇杰：我现在也记不住，每次去化验的时候后边有一个正常值会告诉他，不同的检测方法那个正常值有些差异。
每个医院会给你打出一个正常值。
主持人：这位朋友现在需要做的就是去医院做一个血样化验。
李勇杰：看吃这个药是不是在有效范围，吃够了正常发作是一回事。没吃够和发作就有余地再加一点药。
网友：我父亲车祸引起外伤性癫痫已经4年多了，现在差不多小两年没有犯过，只不过记忆力减退，反应迟钝，一会儿一起床折腾，到了白天就会犯困，造成家里人也睡不好觉，请问有没有好的调理方法可以改善一下作息颠倒的问题。
李勇杰：这恐怕问的不是一个癫痫的问题，已经不发作，如果外伤以后有过若干次的发作或者一段时间的发作，后来不再发作，这种情况也常见，说明那个时期已经过去了，没有发展成一个顽固性癫痫，癫痫不是问题。至于他晚上烦燥不好好睡觉，恐怕是另外神经系统的话题，恐怕不是癫痫的话题。
再说调理这个词，我不太明白调理是什么意思，中医讲调理我不懂，怎么就叫调理？调理他睡好觉？我不知道。
主持人：这位朋友应该还是去哪个科室再看一看？
李勇杰：看看神经内科。
网友：我弟弟患癫痫30多年，老是在晚上发作，一直吃的是德力多药，请问怎么控制？这个病传染吗？
李勇杰：不传染，癫痫这个病很少见遗传因素。如果30多年晚上老发作，应该考虑外科手术了，顽固性癫痫、难治性癫痫，正规用药两年还发作，30多年该吃的药都吃过，该找的医生都找过，应该认真考虑一下外科手术。如果都是夜间发作，高度怀疑是额叶的问题。如果能够明确找到额叶导致发作的部位，手术的效果还是相当肯定的，应该去走那条路。
主持人：您刚才提到额叶、颞叶还有其它两个部位，这两个部位癫痫发作，哪个部位相对比较严重？
李勇杰：这倒不好说哪个严重，它的危害不一样，比如说额叶，它发作就是夜间多见，但是一般很少影响智力，而且对心理的影响比较小，为什么呢？夜间发作很多周围的人不知道，同学、同事、朋友不知道，这样对他心理压力并不大。可是如果白天，比如正上着学，正听着课突然摔倒，或者你工作有一次摔倒，一下子对你心理的压力会非常大，从这一点上来讲可能额叶癫痫还算不错。都不好，但是额叶癫痫可能不影响太多智力，心理压力还不至于太大。但是特殊时期会有心理压力。我们经常看到病人来看癫痫病，求助于外科治疗，希望外科解决他这方面的问题，是那些准备结婚的。以前在小孩的时候经常发作，父母也知道，也不跟别人说，也不知道，等到大一些准备要结婚了，有女朋友了，有男朋友了，要结婚，这个时候很害怕，担心结了婚之后说你原来有病，你哄我，你骗我，所以这个时候压力大了。特定时期，多数情况下好一些。
网友：我是遗传性的癫痫，父母都健康，发病症状比较轻，只会出现几秒钟部分的身体痉挛和抽搐，发作次数不一定，以两次或者三五次，目前每天口服一粒本妥英钠可以得到控制，这种情况可以根治吗？
李勇杰：他父母都没事，他怎么知道他是遗传性的呢？患者碰到都仅仅是个例，有经验的医生来讲恐怕还得去区别分析对待他的主素问题，如果遗传很复杂，如果父母没得值得怀疑。没关系，事实是父母没有，他有，咱们先不考虑遗传，这种发作时间很久了，这种愣神的发作，应该考虑外科治疗，还是那句话，如果正规治疗两年以上，不要指望药物能够把这个病给治好了。
主持人：外科治疗可以根治吗？
李勇杰：80%的把握。
网友：孩子是2008年9月出生，2009年7月份左右发作，以四肢和头颈肌肉痉挛为主。发作的时候神智清楚，初期使用的是开浦兰和妥泰，没有控制住，发作频繁，近期用德巴金和开浦兰有效果，基本没有发作了。医生判断说是孩子的情况是局部的癫痫，但是有个别的医生认为开浦兰可以停药，我现在不太确定开浦兰该不该停？另外，孩子的语言和运动能力均表现的有点迟滞于其他孩子，是不是需要考虑一些补脑的药物？
李勇杰：补脑的药物解决不了他这个问题，简单就是这么回答。如果复杂的回答，他的问题还是癫痫怎么控制的问题，开浦兰是不是减量，是不是去掉，还是那句话，应该在有血样浓度检测的情况下去处理，这是一个考虑。另外一个考虑，如果现在控制得还不错，不建议他经常换药。我们的经验是如果一换药，他可能会反弹。一旦在反弹的时候，再去用原来的药物往往是无效。
主持人：就抗药了是吗？
李勇杰：对。
主持人：刚才我们发现有很多朋友都提到遗传，有些孩子一出生就有癫痫，这种情况是遗传的吗？
李勇杰：那不一定，一出生的时候有癫痫，或者出生没多久，不一定是遗传，半数以上是由于脑发育不好，人类的大脑是在八岁之前就完成所有的发育，八岁之前长成什么样以后也就什么样。所以，这段时间之内没长好的可能会出现异常放电，所以癫痫发作了，并不代表遗传没长好，可能有其它干扰因素。
主持人：会不会有些先天性的疾病也会导致癫痫发生？
李勇杰：那是，比如染色体的问题，比如说代谢的问题都会导致癫痫发作，我们叫综合症，治疗起来非常棘手。
主持人：这种疾病一般在临床上多见吗？
李勇杰：不多见，对整个癫痫的各种类型来讲，由于染色体代谢引起的癫痫发作是少数，很少的比例。
主持人：像颅脑外伤会影响癫痫的发病吗？
李勇杰：任何因素影响大脑功能了都可以导致，所以颅脑外伤是一个外的机械的东西，损害了大脑，功能不能正常发挥，所以紊乱，就可能发作。
主持人：像脑瘤的朋友是不是也会受到影响？
李勇杰：也是一样，可以是外伤，可以是脑瘤，也可以是脑出血，这个地方破坏。
主持人：等于后天外来的因素有很多。
李勇杰：或者你知道吃米猪肉，那种虫子进到脑子里，然后再有钙化，有的是由于感染这些因素都会导致癫痫发作。
主持人：发病因素太复杂。
李勇杰：很多，但是半数以上由于发育的问题。半数以下由于外伤、出血、肿瘤、感染，这是少部分。半数以上发育不好，所以青少年多见。
主持人：我经常听见一些朋友说儿童发生癫痫就比较好治，但是成人发生癫痫比较难治或者不能治愈，这个说法对吗？
李勇杰：也可能大家的印象也对也不对，也对是以前是这么一个看法，不对是现在尤其有外科治疗逐渐成熟，实际上认为成年以后往往意味着相对来讲比较局限性的癫痫这样的患者往往手术效果好得多。如果青少年，一部分属于发育的问题，没发育好，有的是由于代谢的问题，有的是由于染色体的问题，反而处理起来比较复杂一些。
还有一种类型叫青少年良性癫痫，发生在青少年的时候，可能抽几次，吃点药或者不吃点药，过几年，过了发育期、青春期就会好。
主持人：等于自愈。
李勇杰：对，可能指这个，相对粗一些，不能绝对。
主持人：有些癫痫病人想结婚的时候，特别怕对方有顾忌，暂不提结婚，跟癫痫病人如果生育的话，会有影响吗？
李勇杰：如果癫痫这种疾病的遗传倾向性不是那么明确、不那么明显，我也并不认为癫痫患者结了婚生育就是多大的问题，因为它没有那么大的遗传性。但是其它因素你要考虑，因为他有癫痫，所以长期可能得服药去控制癫痫发作，长期服药，药物的副作用对怀孕、生产的影响是不是一个很大的顾虑，其实在临床上看到，很多人来咨询是出于这方面的顾虑。
另外，社会心理上的层次，如果知道他是一个癫痫患者，冷不丁可能会抽起来，是你愿意不愿意接受他的问题，而不是他该不该结婚的问题。
主持人：咱们医院或者您本人有没有对癫痫患者为广大受众接受这方面的教育普及？
李勇杰：我刚才为什么提到这个问题呢？其实比较隐讳的提一些，是因为这是一个挺严重的问题，关于怎么样正确对待癫痫患者的问题。全国有900万，这么一个庞大的人群，他们有生活工作在我们的周围，他们自己很自卑，因为有发作，他们会很自卑。你想象一下如果突然一下倒地，口吐白沫，甚至大小便失禁，周围都是他的同学、同事，他没有自尊，压力很大。
主持人：外界的人更不要再给予他们压力。
李勇杰：这也避免不了，你的上级会跟你谈，你是不是不太适合在这里工作，我们安心你的安全问题，你要工作的这个地方还要往高处走，万一到了高处的时候突然发作摔下来怎么办？没法跟你家里人交代。也不完全是我们歧视不歧视，就是客观存在。所以是一个大的问题，怎么对待这些人的问题，这些人怎么避免一些危险的工作环境、生活环境，恐怕都得有所调整。不管你愿意不愿意，他实际上在不断的提醒他，他是一个患者。从这一点上来讲，无论从别人还是从他自己，都应该及时的调整一下心态，重新调整一下他生活和工作的节奏、规律，积极就医。
现在医学进步到现在，对癫痫的问题，大多数都能够控制得比较好，或者说能够痊愈。外科治疗80%痊愈，不再发作了，那就等于说完全回归正常，你不用担心那种很尴尬的事情出现。
所以，几个方面都应该去考虑。癫痫这个病原来在中国的历史上记载它有很多名称，羊角风、猪癫疯，有的就被当成精神病。在一些比较偏远的地方是把他当做精神病收到精神病院。有些病人一旦发作起来是有一些精神异常的表现。进步到现在，我们认为他是癫痫，是脑子一定出点什么问题，如果药物能控制好就控制好，如果控制不好还可以手术治疗。最应该促进我们大众对这个病的认知，大家认识这个病不可怕，好好走这个治疗，有可能治愈，治愈就不自卑。
主持人：我知道还有一个名词叫癫痫的持续状态给我们介绍一下。
李勇杰：癫痫典型的特点就是自愈自限性，有好的时候，然后突然发作起来，发作起来几秒钟也好，几分钟，甚至半个小时、一个小时，他自己就过去了。一旦异常放电平息下来他就恢复了。但是有极个别的恶性的癫痫发作就是持续的。也不是整天一直抽起来没完没了，不是这样，可能是间隔时间很短又来一次。
主持人：这是为什么呢？
李勇杰：这是大脑异常放电过度活跃，表明脑组织受的刺激程度是比较严重的。这种情况少见。
主持人：我知道还有一种说法叫做全面癫痫发作是很严重的，但是部分的癫痫发作就是比较轻的，这个说法对吗？
李勇杰：可以这么讲，粗略的可以这么讲。全面性的是指伴随有意识的丧失。如果说部分性的，可能会是我们意识并没有丧失，或者是没有完全丧失。比如愣神，一两秒过去了，他也不摔倒。如果是站着站着突然摔倒了，这就危害比较大。如果是光愣神，说话没听见，“你刚才说什么呢？”虽然一天有这么几次，但是不至于危害太大。
主持人：接下来我们再关注一下互动平台上还有哪些新浪网友给您提出了问题。
网友：今天这个机会很难得，想跟您咨询一下，我舅舅是一个多年的癫痫病患者，患病很严重，大发作频繁，今年53岁，28年前发现源于大脑和小脑之间有一个鸡蛋黄大小的先天性囊肿，到现在这个囊肿大小一直没有变化，发作一分钟左右，吃着中药加针灸控制不了，一个月犯两到三次。因为位置特殊，本地医院说不能手术，想请问一下您，能不能有什么办法可以缓解病情？是不是真的有手术的机会？
李勇杰：这是一个手术适应症。
主持人：为什么？
李勇杰：他必须得手术，该手术，如果有这么一个东西，不可能吃药把这个东西吃没了，所以必须得手术。至于说手术是不是其它地方医院说太危险不敢做，不见得我们不敢做。
主持人：大脑和小脑之间是比较危险的区域是吗？
李勇杰：这个描述是有些问题的，大脑和小脑之间，中间还隔着一个膜，说的情况恐怕不是很准确。没关系，我可以这么去说。第一，什么样类型、什么样部位异常的，不管是鸡蛋黄大也好，还是多大也好，我们都处理过。第二，如果我要看到他了以后，我觉得的确没法处理了，这也很少见，很罕见。所以，欢迎他过来看看，应该看看，这是有希望彻底摆脱癫痫发作的困扰。
网友：哥哥37岁，几年前出现了癫痫的症状，当时核磁共振检查不到病灶，去年检查出脑内额叶海绵状血管瘤8.4毫米。想请问如果开刀，去除了血管瘤，癫痫是不是就不会再发作？
李勇杰：我说话的时候有时有点谨慎，因为跟病人讲医疗的时候有时有风险，不是我们不能够让他不发作，而是说碰到一些特别重要部位的时候，也许你动起来特别谨慎，特别小心的时候，可能会遗留下发作。所以，当没看到准确位置的时候，我往往说话还谨慎一些。但是这种病，海绵状血管瘤引起的癫痫，第一，他非做不可，否则这个癫痫是不会好的。第二，海绵状血管瘤随时可能要出血，出血对于脑子来讲是一个定时炸弹，将来可能随时有生命危险。脑子出血可能会有什么样的表现，周围很多人、亲戚、朋友听到的也好，看到的也好，很多这样的例子。所以，这两大问题没什么说的，来看，评估一下，手术的把握有多大，安全性有多大，现在我说话还不是那么满比较好一些。
主持人：还要看到他本人，看到各项指标是什么样的情况才能做判断。
李勇杰：对。
网友：5周岁4个月，08年11月2日第一次发病，之后就诊，现在服用的是丙戊酸钠口服液和左卡尼酊口服液，10年3月又发病一次，这种情况还得服药多长时间？今年5月份复查的时候，丙戊酸钠浓度是70.46%，但是血胺66是什么原因？血胺高对身体会造成什么影响？
李勇杰：：对于我来讲，如果看一个比较复杂的癫痫患者，每一个病人大概需要花我15分钟到20分钟的时间，我整个病例要看一下，还要看他的检查结果，还要看他的脑电图和磁共振。如果今天我坐在这儿他们想问我一个问题，在这些资料都不齐备的情况下，让我说一个话比较负责任，我的确有点为难。我想告诉他，如果你觉得还有一些问题，带着你的资料找我来，我会比较负责任的去给你讲一些话。否则我今天讲有点不负责任。
网友：父亲是癫痫患者，癫痫大发作吃药控制已经很久没有发病了。如果他的癫痫通过药物治疗是不是只要控制几年之内不发病就是彻底的痊愈了呢？
李勇杰：：是有这个可能的。如果服药两年以上不再发作了，建议正规的做法应该去医院做脑电图检查，脑电图也看不出有异常，这个药要逐渐去减，花比较长的时间，也许一两年，也许两三年，逐渐减下来，可能真是好了。但是有些病人，尤其是成年病人，控制得很好，是这段时间控制得挺好，是用这个药的情况下控制得挺好。过段时间，过上几年，即使这个药吃着又来了，还有变化。所以，不好说他现在就是不是能够减药或者是已经下结论说他好了。建议他去做个脑电图检查，看看是不是正常。如果正常，而且两年没再发作，逐渐的往下减药。
主持人：是以后可以彻底停药吗？
李勇杰：有些病人是减到一定程度就开始发作了。如果减下来以后全部停了，过了几年没有再发作，也许可以下这个结论说他痊愈了，痊愈这个词很难下的。引起脑细胞的异常放电一定是有原因的，这种原因你通过吃一点药之后让他好了，这还是一个很难的过程。所以，有药抑制的情况下和没有药抑制的情况下，还不一样，不能轻易这么去说治愈。
网友：女儿8岁的时候发现失神性癫痫，吃了两年的丙戊酸镁和香草醛，早上和晚上都是一颗丙戊酸镁和两颗香草醛，中午是一颗丙戊酸镁，目前在减药阶段，已经减了两次药，早上不变，中午没有了，晚上只吃两粒香草醛。目前脑电图是正常的，想请问一下减药之后会不会引起病情反复？或者在青春期引起大发作？我听说要吃三年的药或者时间更长一些，如果停药会不会发作？以后会更难治吗？谢谢。
主持人：跟刚才的问题有点雷同。
李勇杰：没错，她说的这种情况一定表示她已经看过很多医生，医生会跟他讲，比如三年的概念，我提的是两年，三年更有把握一些，更保守一些，有的医生说别两年，要三年，心里更踏实一些。存在可能减药过程中发作，这是可能存在的，也可能会存在到青春期的时候会有大发作的可能。所以，不排除。如果她现在吃药的情况还好，控制也还好，减药要很慎重，一定要有一个比较有经验的专业医生，通过脑电图，通过其他的一些检查来指导逐渐来减这个量比较合适。
主持人：之前您提到癫痫患者在发病时的一些症状和表现，如果他们在发作停止之后还会有什么持续的表现吗？
李勇杰：停止是什么意思？每次停止还是好了不再发作？
主持人：每次停止之后。
李勇杰：这是不一样的。比方说愣神几秒钟，马上就过来了，但是中间这几秒钟是丧失记忆的，问他中间什么事情他是记不住的。有的人是发作完了之后根本不知道，回忆不了这个过程。比如说夜间发作，第二天早晨家里人告诉他你头天晚上又发作了，怎么回事，怎么回事，他不知道的，完全无意识。也有的人白天，有一种类型我们叫做自动症，要在晚上就是夜游，起来之后来回走，甚至出去街上转一圈又回来，也不会碰着车，也不会碰着门，该关门关门。他回来以后全不知道这个过程，这个叫自动症，是癫痫发作的一种类型，完全没有意识。
主持人：跟我们平时所知道的梦游是一回事吗？
李勇杰：梦游是会这样，但并不是所有梦游的症状都是癫痫发作，但是癫痫相当一部分会发生这种情况。完全是一种程序化的，比如走在水边也不会掉到水里去，他知道互相躲一下行人，躲一下汽车，但是回来以后，家里人要问他你刚才去哪儿怎么着怎么着，完全不知道。这一类也是不少见的。我们有一个病人，40多岁的男性，有着挺体面的工作，从外地来北京治病，从西客站下了火车以后就在站台上小便，很多人围着他，警察也过来的，说你这么大个人在这儿小便，当众小便，大家都下车。完了这个过程他不知道。这些癫痫发作类型很多，有的是突然摔倒，有的人是夜里边喊叫，有的像自动症夜游的，方方面面很多。不是说发作完了以后大家有一个共同的什么样什么样的表现，不是的。一般来讲发作期间，我们刚才讲全面性发作也好，大发作也好，这一段的记忆是缺失的，是不记得的。
主持人：如果说有同事突然抽搐昏倒了，咱们怎么分辨到底是异症还是癫痫发作？
李勇杰：更多是急救的判断，如果同时突然摔倒了，其实最危险的突然摔倒是心脏和脑出血，这是最危险的。这种情况如果不是一个脑出血，不是一个心脏的问题，仅是一次癫痫的发作，其实没关系的，他歇一歇，我们说自限，他自己就会恢复。如果低血糖，一下晕厥晕倒了，也会逐渐的恢复。比较紧急的情况其实是心脏和脑出血的问题，这个时候的确是需要一些判断。假如万一出现这种情况更多考虑的是急救，不要考虑是癫痫，哪怕是以后再说，也不要在这方面去费这个时间去抢救他或者怎么样，考虑他急救的问题。
主持人：癫痫如果没有发作的时候，脑电图是正常的还是异常？
李勇杰：多数是不正常的。我们叫发作期和发作间期。发作间期脑电多数是有异常表现的，少数是我们记录不到有异常表现。记录不到的意思是，因为脑电是脑的细胞放电，所以我们隔着一个头皮，有的时候还有头发，如果头发再没洗干净，还有油脂，所以导电不一定很好的时候，不一定记录得到。你没记录到并不代表它没有。所以，我们通常是这样的，如果记录到了那肯定有，没记录到也许时间不够，也许没洗干净，也许太深还要再追。应该说他如果是典型的癫痫发作，脑内一定有问题。
主持人：一般体检能够筛查出癫痫病人吗？
李勇杰：一般性的体检就是脑电图，其他做什么呢？比如体检做个CT，看见脑子里长一个肿瘤来，肿瘤也不一定导致癫痫发作。所以，脑电图从功能的角度看是不是有问题，脑电图如果看见他有这些问题，也可以怀疑他是不是有癫痫。但是你在问他病史的时候，他如果说我从来没有发作，你不能说他是一个癫痫患者。
有一个有趣的现象，我们知道飞行员的身体要求非常好，不光是运动系统，脑的系统也要非常好，因为如果他发作，这还了得，整个飞机就失控了。所以，对飞行员的检查是非常严格的，能不能当飞行员，身体要求非常高。但是在飞行员里做脑电图的普查和筛查的时候，大约有10%左右是有异常放电的，可是他们从来没有发作过。这个话其实说的比较学术，如果你有发作了，然后又看到脑电图有表现，你一定是癫痫发作，一定可以诊断。如果你没有发作，即使这儿看到有些问题，也不能说你是一个癫痫患者。
主持人：刚才我们提到了癫痫用药的问题，咱们再说说手术。手术现在的安全系数有多高？能给我们介绍一下吗？
李勇杰：现代医学技术，手术技术、外科技术，这些发展已经让脑外科的手术变得不像大家想象的那么可怕了。我们现在讲微创，我们讲显微镜下的外科手术，我们讲导航，我们讲电生理的监测，实际上就是两个问题，首先是安全性的问题，其次是有效性的问题，再安全不管用也不行。永远是这两个问题的平衡。安全性第一，其次是有效性的问题。所以，现在的医疗技术应该说已经比过去远远不是那个时候，多年我做住院医师的时候，现在想起来那时很粗糙，现在已经进入到非常高的程度了，大家完全可以不必太顾虑手术本身的安全性的问题。但是医生总是会要提醒患者手术有风险，脑科手术，动大脑总是有风险，的确是这样，它有一个比例的问题。粗略的打个比方，不说具体数字，以前可能说手术10%的人出现危险的问题，现在可能也就是1%、2%。
主持人：降低很多。
李勇杰：为了这1%、2%吓得你不敢治病，也不至于，好好考虑一下。
主持人：是所有癫痫患者都可以去做手术吗？
李勇杰：那不是，我们针对的是顽固性癫痫患者。
主持人：顽固性。
李勇杰：这是一个考虑。第二，我们对他的身体状况还是有一定要求的，比如小孩太小，恐怕不一定合适做。比如岁数太大，身体状况也不太合适。
主持人：有些产后的妇女突然发生癫痫复发了，这个时候打如果服用药物，会不会对哺乳造成一些影响？
李勇杰：不是肯定，但是风险是存在的。我们总希望我们所吃的食物，进到我们体内的东西越纯净一些越好，五谷杂粮就好，但是不需要任何外加的化学的东西。这种化学的东西，尽管经过很多年，经过很多的临床实验，证实它还是比较安全的，但是它也有一个风险存在，它毕竟不是大多数人经常用的一种东西，还是要小心一些。
主持人：癫痫患者我想加重都是备着一些药，家属在急救方面，你有没有好的建议给他们建议一下，怎么急救是最正确、最科学的？
李勇杰：癫痫发作其实不存在说抢救的问题，它是自限性的，突然发作突然又好。老百姓很多说赶快按人中，按快窝着他，赶快拿一个东西咬着他，老百姓总结一套东西。
主持人：这是误区是吗？
李勇杰：我们认为最重要，如果他发作的时候保持呼吸道的畅通是最重要的，因为有些人发作的时候会呕吐，会口吐白沫，一旦误吸到肺里边会很危险，所以我们会让他平卧，躺在地下就好，当在床上更好，来不及躺在床上更好，把头转到一边去。
主持人：好让它流出来。
李勇杰：如果他有吐就让它流出来就好了，他自己慢慢就好了，也不用掐什么，你掐他也是那么长时间，不掐他也是那么长时间，有的都掐破了，没有多大用处。
另外，这种发作当然不包括一些特殊的情况，比如说他在一个危险的地方呆着发作，你得赶快给他挪一下这个位置，比如说持续状态，那恐怕不是家里人能够完成的，赶快去医院，医院要采取一些紧急的措施。
主持人：癫痫发作急救箱里需要备哪些常备的急救的药物吗？
李勇杰：不用。没什么，呼吸道畅通，远离危险就好了。
主持人：难治性的癫痫患者在手术过程中是不是医生精准需要很到位的？
李勇杰：我理解你说什么，但是恐怕不是那个意思。所谓难治性是相对于药物治疗而言，多数的癫痫发作是通过药物可以控制或者控制得比较满意这个状态。而对于少数，20%、30%，10个里边有2、3个是药物控制也不满意的叫难治性。而这部分难治性的并不见得是外科难治性，外科可能上来以后一看就像你刚才念的大脑和小脑之间有一个鸡蛋黄的东西，我们认为既然有这个东西取出来就完了，我们并不认为是一个难治性的问题。这个难治性和难做手术和不难做手术技术性的分类有区别。我们认为做癫痫外科手术最难做的是那些功能区，比如说有的人发作，只要一发作的时候就说不出话来，但是你讲话我明白，我就是讲不出来，我们叫运动性失语。或者有一种，我能说出来什么，但是我不明白你在说什么，这叫感觉性失语，我感觉不出你在说什么。
主持人：这时怎么处理？
李勇杰：一定是离你的语言区特别近的地方，如果外科手术去做的时候，可能就差几个毫米就会导致这个病人下来以后或者讲不出话来，或者是听不懂别人讲话，这就是一个非常严重的并发症。什么意思呢？哑巴了，我讲不出来，你说什么我知道，就是着急，说不出来，我表达不出来，那方面功能没有了。或者你说什么我听不懂，这就变傻了。所以，这是一个非常严重的问题。这个时候你又想治这个病，又想保留这个功能，这是我们觉得比较难处理的。像语言的问题，像肢体运动的问题，像视觉、听觉、认知这些功能都非常重要，这是我们特别小心的。安全是第一考虑，有效是第二考虑，其实就是想保全功能不受影响的情况下怎么解决。所以，我说我们外科治疗的80%治愈，为什么呢？我们完全可以90%、100%，是因为你不得不考虑安全性的时候，这时有些地方你是不敢动，有效性就下降了。
主持人：癫痫患者在生活中有没有一些注意事项？
李勇杰：规律的生活，不要有一些很刺激的食物，比如可乐，比如说巧克力，比如说辣的东西，比如喝酒，这些比较刺激的东西。
主持人：抽烟可以吗？
李勇杰：非得抽烟吗？
主持人：如果说有一些烟民。
李勇杰：我们每一个人都不应该抽烟，所有的人都不应该抽烟，我也不想给他们一个理由，说抽烟没关系。规律的生活，还有情绪要注意。
主持人：要平稳。
李勇杰：要平稳一点。有的小孩一到考虑的时候容易发作。
主持人：太紧张了是吗？
李勇杰：如果是这样，家长不应该给他太多压力，不要要求他考100分，90分也不一定要求，考80分也挺好，也许他会平稳一些，这些事情要注意。
主持人：癫痫的患儿可以进行体育运动吗？会不会有些注意事项？
李勇杰：因人而异，其实你接触癫痫病人多的时候，他自己会有一个判断。有的小孩是家里人根本不能离开的，这个胳膊永远是在他脖子这儿放着的，因为有一种叫跌倒发作，一下子就磕着了，特别快的发作，来医院身上都是伤。有的是发作之前有感觉，有预感，他会觉得胃不舒服或者哪儿发麻，自己就会躲在那儿先坐下，是一种保护。这样的人我们不好说体育运动就不能做或者就不能怎么着，根据他自己的情况来。
主持人：根据自己的情况，看他是提前会有预感还是突然性。
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