图片说明：上海市远大心胸医院心内科主任张雅君
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[张雅君]各位朋友，大家下午好，今天我们来到七宝古镇，与各位朋友交流一下健康问题，给我的题目，我选择了一下，心和脑。因为这是我们人体两大最重要的器官。也是我们现在发病率相对最高的一个疾病。今天大家在一起希望有一个互动，有什么问题所以随时在现场进行提问。下面我就开始讲座。
[张雅君]先谈心脑的问题，在座的各位朋友看一下，年龄都是在40、50岁，甚至年龄更高一点的朋友们。一生走过来，健康事业是齐头并进的。我们是需要这么一个结果，当我们在中年的时候，我们进入到社会，当我们在年龄大的时候，离开社会，我们要两个结果：第一要健康，健康地欢度我们的晚年。第二、我们的事业也完成了一生的心愿，这两点大家是否都做到了呢。我觉得今天来参加会议的朋友们都是非常关心自己的健康。所以今天我们一起做的这个事情就是回顾性的和前瞻性的去研究一下。
[张雅君]现在大家都觉得健康是最重要的，也就是第一重要的一件事。可是中国人现在的健康情况是什么样的？在2010年卫生部有一个调查，中国人健康情况是不容乐观的。下面是有6大疾病发病率最高，而且影响健康最主要的祸首位列第一点的家都知道高血压，现在2亿人口在发病。中国人口普查就算16亿，也就占了1/8，每8个人当中就有一个人是高血压。
[张雅君]另外高血压具有遗传倾向非常重要和数量最多的一个疾病。2亿人有高血压，我们的后代50%发病的话，每一年就要递增50%，这是一个非常大的数字，所以要管好我们自己的血压，管好家里人的血压，和我们下一代的血压。第二个病是肥胖，现在也是2亿人，高血脂也是2亿人，糖尿病亿人，冠心病2亿人。这是我们中国人的情况。
[张雅君]心脑血管疾病，今天谈高血压是第一个影响中国人健康最重要的疾病，但是高血压只是一种疾病，它带来的最大问题就是影响我们的心脑血管和其他脏器。回顾一下，我们人类对心脑血管疾病的研究已经达到了基因水平，现在很多高血压的药物、很多新的疗法都在出现，可是我们患病率确是一路攀升。
[张雅君]在理论上我们战胜了这个疾病，但是在流行当中却战败了这个疾病。所以高血压具有流行的趋势。预防为主，家喻户晓，但是真正能够预防高血压吗？我们做到了吗？所以今天从头看一下，今天究竟为什么这么高的发病率呢？还是预防问题没有真正落实下来。
[张雅君]按照人生的规律，我们活到80、90岁，活到100岁，这不是梦想，实际上是应该达到的。但是现实生活当中，很多人在40岁的时候发生了动脉硬化，50岁的时候发生了高血压，60岁退休了，脑溢血了。70岁身上患有6、7种疾病，生活质量非常低。也就是说未老先衰，提前患病、提前死亡，这已经成了一个非常普遍的社会现象。
[张雅君]今天我们一起先把根源解决掉，我们要知道健康的第一杀手，要把高血压的问题，从预防治疗方面根本性的解决，就可以使我们心脑血管疾病减少发病率。
[张雅君]我们都知道高血压疾病，但是如何确定是否患了高血压，有很多我的病人也来问我，什么样的病人有高血压，或者有些人说我没有症状，怎么一检查就发生高血压呢？其实我们应该这样来了解这个疾病。我们在进行体检的时候，如果发现有高血压，或者平时测量一下血压，应该是非同日的同一时间，也就是说先三天的时间，在同一时间点，每天早晨或者说每天中午、下午，同一特质体来测量你的血压。
[张雅君]比如说今天回去以后，你可以对你的身边人或者你的同事，你的孩子测量一侧的血压，比如说左上肢，同一时间或者同一种状态，连测三种血样，如果我们的血样超过140—90毫米汞柱以上就可以确定是高血压，这一点是大家都能做到的。
[张雅君]这个片子（结合幻灯片），2亿中国人有高血压，而且每年将以300万这样的数量增加。所以说回去要把这件事情提到议事日程上，测量我们自己的血压或者说周边人的血压。中国现在有2亿高血压，但是我们的治疗情况和了解情况如何呢？下面我列了一张表，就是目前具有“三高”和“三低”的流行趋势。
[张雅君]所谓的“三高”就是我们的患病率高，这已经不容置疑，死亡率高，因为高血压本身可以产生心脑血管疾病，死亡率可以成为第一杀手。致残率高，很多人由于高血压产生了脑中风，最后影响到生活质量，肢体残缺，这叫致残率高。在中国脑血管的发病率致残率已经超过了各种疾病。
[张雅君]正是因为有了“三高”，它的原因是由于“三低”造成的，所谓的“三低”，知晓率低，有很多人说我没有头晕，没有高血压。治疗率低，发现有高血压了，吃了一片药血压下来了，就认为我病已经好了，这是治疗率比较低。因为高血压是一个终身性的疾病。治疗方面应该是终生用药。所以很多人没有按照这种方法去控制这种疾病。控制率低，也就是说发现高血压以后没有症状不吃药，有了症状，吃了药以后就停药。由于有了“三低”造成了“三高”。
[张雅君]控制率，有了以后稍微吃一点，然后就不吃了，这不叫吃药，叫吃点心。
[张雅君]我们上面谈到了一下高血压的问题，什么样的人容易发生心脑血管疾病？很多人不是死于疾病，而是死于无知，不了解这个疾病，死于不健康的生活方式。上面我谈到了“三高”和“三低”的问题。还有三个误区，不愿意吃药，认为药有毒，不愿意用药治疗。不难受不吃药，或者说难受了就忍一忍，或者说难受了再吃，不按照医嘱吃药，这就是治疗上面的误区。
[张雅君]什么样的人需要治疗呢？这张图给大家展示了一下，黄颜色中间地带，当我们确诊高血压超过了140—90以后，就应该及时到医院，由医生帮助你确定血压，应该如何进行治疗，或者说发现高血压的原因，前面这上面是用了一级、二级、三级来表示血压的程度。也就是说轻度、中度和重度，重度就是血压大于180mmHg，下面的血压大于110mmHg。一级是超过140和90。血压不管是一级还是三级都应该及时用药物治疗，使血压进入到黄色范围内，当然最好我们还是进入到蓝色地区。蓝色地区是我们血压正常值。
[张雅君]我想跟大家讨论一个问题，我们的血压老年人，超过60岁以上，你们知道自己的血压控制在什么数字上为好吗？哪一位朋友说一下。
[张雅君]有一位朋友问我，他今年70岁了，上压138，到50。各位认为可不可以呢？有6位同志举手，说可以，但是大部分同志都没有举手，也就是说少数人认为是可以放宽政策的。我现在可以告诉各位，我们说这个政策是不可以放宽的，不像公交车，老年人上去，70岁上去持一张免费的卡就可以上去。所以说对老年人这个标准是不可以放宽的，特别是有其他器官损害的。
[张雅君]测量血压，我们学一点常识，怎么样正常的测量血压呢？我们家里都有一个欧姆龙血压计，在街上买的，有腕式的，有肘臂式的，这并不是一个规范的血压计，但是可以作为我们在家里面临时观察血压的方法。首先测量血压时坐在椅子上，静坐5到10分钟，不要气喘吁吁。双脚踏上地上，上臂至于心脏水平。
[张雅君]我们主张不要用红动脉，就是手臂上的，离心脏太远，还是主张用肘动脉。离关节距离2.5厘米的范围内安置血压袖带。如果用欧姆龙的话，有一个操作方法，如果我们用水银柱血压计，就是用听筒来听，听到第一声音为收缩压音，就是高压。听到最后的一个声音的终止为舒张压，这种测血压的办法是非常标准的。这是测血压的常识。
[张雅君]老年人高血压，现在我们就是70岁以上，怎么样控制血压？它有什么特点呢？第一老年人的血压大多数为收缩期高血压，就是上面血压比较高，下面的血压非常低，有的是低于70、60，还有更低的，叫迈压差比较大，这是老年人第一个特点。第二，多半都有不同脏器的损害，比如说合并有小的脑梗塞，有糖尿病、有高血脂，有一些其他的肥胖。这是他的靶器官损害。
[张雅君]我说一下什么叫靶器官损害？这个靶就是我们打枪时有一个靶点。我们有血管系统，对脏器都有供应，这就是靶点。今天讲一下心脏是靶点非常重要的部位。第三个老年人的血压调节功能比较大，随着体位的波动、随着情绪的波动，血压不太容易调节。老年人血压这个特点，我们治疗上有什么方法呢？后面会告诉大家。
[张雅君]高血压的因素非常多，这里就不一一重复。看一张图片（结合幻灯片），这是大海当中的一个冰山，为什么用这张图片来展示给各位呢？我们知道冰山并不是说它只是露在水面上的冰山，下面有暗礁，有很深的机理。所以说我们把高血压也看作是这么一个冰山。露在面上的是我们的高血压，露在海平面下面的是最重要的部分，影响到心脏，肾脏、脑血管、眼睛等等，我们刚刚说到靶器官就是指在海平面以下部分，这是非常重的影响。
[张雅君]既然高血压下面的影响这么严重，我一个一个说来。首先是高血压与心脏，我们知道血管系统是存储血液的运输，心脏是一个泵器官，心脏来主导血液当中的流动，从头部、脚部、甚至是各个毛细血管当中的部分，心脏泵的力量就将受到血压的直接影响。我们看到前面心脏的复合加重，引起血管紧张素的增加，当血压增加以后，心脏就用力推动血压在血管流动，在流动过程当中，人体无释放一种血管紧张素，如果我们心脏长期处于这种收缩状态。我举个很简单的例子，用这只手干活，重力手，这只手一定要把左手的肌肉肥大、有力。我们比一下，我们重力手比非重力手大出一圈，这是一个肌肉锻炼的过程。我们的心脏，一个高血压病人和没有高血压的病人，心脏也会长期动力，也就会肥大。
[张雅君]比如说有一些老朋友到医院做检查，做一个心脏超声，就是看心脏发展的过程。有心脏肥大，血压增高一定是在5到10年的时间，曾经我有一个病人来看病，他的心脏比例已经超过了正常人的两倍，我们正常的心血比例是0.5，他达到了0.7。我说你的心脏大跟高血压有直接的关系。他说我从来没有高血压，就是最近发现有高血压。我说你怎么发现高血压。我最近头疼。我说这个心脏的增大血压绝对不是最近的时间，根据长期的动力，至少要5年的时间。
[张雅君]心脏增大的时候，带来什么后果呢？人的肌肉过度疲劳要休息，心脏的过度疲劳也要休息。心脏是我们人体最勤劳、最无怨言的一个器官。为什么这么说呢？每天心脏跳动，每分钟70跳，有些人要80、90跳。我们想想，我们365天，24小时，心脏要跳动多少次呢。所以说长期的心脏过度肥大，心脏也有一个表态，就是心力衰竭。由于它超出了自己的疲劳范围，就产生了心力衰竭。心脏不跳了，也就离开了现在所有的一切。所以说从高血压，从心脏增大，一直到心力衰竭的过程，是一个慢性过程。我们如果预防了高血压就不会出现后面的结果，所以可想而知它是需要多么重要的预防。
[张雅君]冠心病很多人都不陌生，有很多人听到我们身边人突然死掉了，昨天还好的，怎么今天就离开了。还有一些人在做体力劳动的时候觉得胸口闷，或者说左侧心前区不舒服。还有一些人到医院去，检查得了心绞痛、心肌梗塞，这一类是冠心病。什么是冠心病呢？正常的心脏需要提供营养的，在我们的心脏上有两根血管，我们叫冠状动脉，有左冠状动脉和右冠状动脉。这两根血管由于动脉硬化，由于胆固醇物质的沉积，使血管不通，最后造成了冠心病。
[张雅君]举一个典型的形态方面的例子。家里面都有水管，这个水管如果在厨房里面每天都有一些油腻的东西沉积在上面，就把人体的血管也看成这么一个器官，就想象一下，随着日积月累，要出现一些变化。所以就叫冠心病，高血压对于冠心病的影响也是非常直接的一件事情。这张图（幻灯片）给大家看一下，这就相当于油脂的东西，堵塞了。我想问一下在座的朋友，假如说家里水道出了这些东西以后，怎么办呢？怎么处理呢？
[张雅君]可是我们想象如果血管里面有油的话，用什么办法来通它呢？
[现场观众]吃海带，洋葱、大蒜。
[张雅君]这些东西确实能够解决我们一部分的事情。可是如果已经形成了严重的狭窄，用这些苦瓜、木耳，是拔不动的。所以血管最好不要发生堵塞，年轻的时候尽量避免，年龄大的时候已经发生了，就要尽量调整。
[张雅君]这张图就是我们血管堵塞了，其实和下水道是一样的，血管里面都是一些沉着的垃圾，血就过不去了，这个人只能躺在医院里面，不能动。经过医生治疗，根据治疗情况才可以恢复一定的健康状态。但是我们说他也是有一定限度的。今天我们就说要预防，要减少，发现问题赶快调整，不要出现这样的状况。大夫提示，血管受高血压的威胁，每一个血管都像这种红灯一样，一定要给它一个提前警示。
[张雅君]第一个暗礁我讲是心脏，第二个暗礁是以脑卒中有直接的关系。当我们发生了高血压以后，我们也可以把它理解成我们的水道，它也可以产生血管狭窄。长期压力增高，可以使血管变脆、变薄。如果血管发生了堵塞，就说发生了脑梗塞，如果右边的脑血管发生梗塞，以后就会留有左测肢体瘫痪。如果血管硬化，变脆，当有压力的时候，就像起头一样爆了，血就流出了血管，形成了脑出血，所以脑梗塞和脑出血是中国人致残最大，影响家庭、影响我们个人的生活，影响社会，最重要的一个疾病。所以今天为什么要讲保护好我们的心脑。
[张雅君]大家都知道，我国的一些精英也好、人才，自己的家庭、在座的朋友，谁因为心脑血管英年早逝，都会带来非常大的遗憾。我们主持人知道。
[张雅君]对，不管是哪些人，都是留给我们的教训、要保护好自己。我现在重点讲第三个事情，降压不达标，控制率这一点。刚刚我提出了一个问题。70岁血压高多高，在这里一起讨论，就是降压要达标。这里有一个标准，回去以后你也可以当老师了，指导他们。如果有糖尿病、有靶器官损害的，血压在130/80，以下。如果有肾功能不好，怎么叫肾功能不好呢？要做肌酐测定，如果发现肾功能不好，血压125/75，以下。中青年人高血压，135/85，以下。最后一条老年人的高血压还是140/90以下。所以我提这个问题已经回答了，不管多少年龄，不能放宽标准。
[张雅君]另外一个不重视生活方式的改变，有一些青年人做不到，我们在座的老年人可以帮助青年人尽早预防。另外过度控制饮食，我最近也一个朋友，70岁，身上有5种疾病了，就是所说的代谢综合症，有高血压、肥胖、高血脂、肾功能也损害，医生告诉他要控制饮食。后来他控制到什么情况呢？体重确实降了，降到了20斤，原来是150斤，现在是130斤了。可是他出现了贫血，出现了营养不良。饮食控制要有度，不能过度控制。
[张雅君]另外一个很多有高血压的人，和在座的人要了解，有个体化的原则。比如说你是高血压，你吃什么药，我也吃什么药。这不叫个体化治疗，一定要针对高血压的原因和个体差异用药。
[主持人谢欣]看张主任还要挂专家号，要排队。今天机会还是很难得，面对面，如果有问题可以在这里提出来，可以当面解疑答惑。
[现场观众]我心脏病没有，心电图也做过，24小时也看过，查过这些问题。就是偶然心口有点不束缚，要冒出来一口气，很不舒服。我吃了一点药，2粒到5粒。
[张雅君]这个问题非常好，大家都很关心，我下面要给大家解释这个问题，得了高血压和心脏不好，或者说怀疑自己有心脏病怎么去检查，怎么去得到这么一个结论，有还是没有。还有问题吗？我一起回答。
[现场观众]我心脏不好，测出来以后，我做了射频消融，射频消融以后，吃了克达龙和贝塔乐克（音），但是要吃多长时间呢？
[张雅君]老先生想问一个快速性的心率市场，做过射频消融了，消融以后又复发，复发以后又继续用一些药物，这个药物可以用多长时间，克达龙和贝塔乐克，这两个问题有一些代表性，我具体回答一下。
[张雅君]得了高血压，怀疑心脏有问题，怎么检查。我下面列出的这几项大家都很熟悉，不管做过体检也好，还是到医院看病也好，医生都会选择症状来检查。第一个常规心电图，只是一个30%的阳性率，也就是说最基本的一个东西，包括心绞痛、心率失常是不能发现的。第一心脏病发作的时候可以看到当时的一段心电图。
[张雅君]射频消融以后，不是持续的复发，一段心电图也发现不了。所以医生就想出一个办法，你发病那一段没有查到。我背一个一天24小时的心电图，看看在家里会不会发病。就是24小时心电图，对有些比如说冠心病也不能完全发现。为什么呢？我们知道心肌缺血的时候表现的是心脏的电变化，并没有看到你血管当中有没有缺血的图像，是间接的改变。
[张雅君]所以这两个对于阳性率，占30%。医生叫你做一个超声心电图，发现有非常新两增大。上面我讲过心脏累的时候表现出心脏衰竭。那心脏心电图就可以发现你心率有没有下降。同时超声心电图也可以发现你心脏是不是变大了。第三个拍一张片子，拍片子的目的就是看心脏和胸部的比例，正常心血比例是50%。上面这些检查，我们说都有一定可限制度的。
[张雅君]刚才这位女士说做什么检查都没有问题，这种检查只能发现一部分的事情，根据你的情况有两个特点，您的疾病是阵发性的发作，第二个服用一些保心丸可以缓解症状，我们认为你还是有阶段性的心血管系统的发病情况。怎么办呢？第一点24小时动态心电图，如果没有心率失常的话，建议你做冠状动脉CT的扫描。因为冠状动脉CT检查可以告诉我们的心脏血管是否有血管不通畅、狭窄，或者说胆固醇沉积。就像刚刚看到心脏血管的水道通不通，所以我建议你要进一步查这两项。
[张雅君]经过上面六个方面的检查，都没有问题，至少说你的靶器官是没有损害的，只有高血压的事情。这就是靶器官检查。老伯伯的问题会在药物治疗当中给你进行分析。首先射频消融检查当中有一个延伸，现在心率失常有一种房颤、房释，高血压的病人可以由合并心率失常，心率失常检查就是动态24小时心电图，基本上就可以进行分类了。如果再进一步就是做电生理检查，也就是老先生做的射频消融，是经过电生理治疗，但是这种治疗有一定的复发率，复发以后怎么用药物治疗，我会进行解释。
[现场观众]我冬天的时候血压比较高，夏天又正常了，怎么办？
[张雅君]这个问题很好。
[现场观众]我是冠心病患者，在2004年开始发病的，通过三年检查，在2007年查到的，然后再动脉造影，在杭州医院检查出来，但是我一直血压都是正常，不知道是什么原因产生这个问题。教授帮我分析一下。
[张雅君]您冠状动脉造影哪一根血管有问题？
[现场观众]左侧，一根75%，一根是50%，还有一根是30%以下。
[张雅君]三根血管都有不同程度的狭窄。还有问题吗？
[现场观众]我以前有一种痛，痛起来我以为是心绞痛，有放射性，一直痛肩，然后右肩也痛。后来到中山医院看教授，他说你是不是动态并发实验，我说做过。后来我隔壁有一个老太太是彩超做出来的。我说我是不是可以做一个彩超。他说彩超不一定做出来。后来我爱人说是不是可以做CT，他说CT可以找出来。后来做CT也没有找出来。
[张雅君]冠心病的诊断心电图30%的阳性率，就是T波倒值，心肌缺血。这一点提示是什么呢？你的冠状动脉由于心肌缺少引起的变化，T波发生了改变。但是不是所有T波改变的人都是心肌缺血，有一些心肌炎的病人，有一些心肌病的病人都可以T波改变。所以要鉴别它是否是冠状动脉出了问题。这位女士他曾经做过CT，现在诊断冠心病的新标准是做冠状动脉造型，也叫冠状动脉造影，但是它是有一根管子插进去的。
[张雅君]随着医学的发展用CT就可以做冠状动脉观察改变。如果有药物可以缓解，我建议在不接受有创检查的情况下做一个64排的CT，可以告诉我们心脏血管是YES还是NO。所以请这位女士把冠状动脉造影做一下，就可以知道你的心脏是否是由T波改变，由缺血引起的。
[张雅君]这位男士谈到了，他心脏血管有三支不同程度的狭窄和钙化。我们来看一个图。A是左边的冠状动脉，B是右边的冠状动脉，心脏就这么两条血管。我们说高血压对于冠状动脉血管的影响是什么呢？由于长期压力作用，引起管壁弹性，管壁的张力发生变化，也就像长期用的一个橡胶类的东西，随着压力的变化以后会影响到整个管壁的张力和弹力。但是高血压影不影响管腔当中脂肪类脂的沉积呢？不影响。冠心病，除了高血脂，饮酒、吸烟都会使血管当中的沉积造成影响。
[张雅君]还有这位女同志提到，发生心绞痛的症状，有典型症状和不典型症状。典型症状是在心前区疼痛，不典型症状是胃痛。有很多老年人胃痛并不是胃病发作，而是心脏。还有些人表现在牙痛、颈痛。但是如果是心绞痛一定是在10到15分钟之内，不会很长时间。如果超过这个时间，严重的、剧烈的疼痛要考虑到是心肌梗塞的情况发生。
[现场观众]颈椎痛也是一种表现吗？
[张雅君]颈椎痛会引起冠状动脉的痉挛，和颈椎痛是两个概念。它的症状是缺血引起的疼痛放射。颈椎痛是由于神经受压引起的。是有区别的，从发作时间上是也有区别的。
[张雅君]下面谈一下怎么治疗。治疗的话分两个方面，两架马车，第一生活方式的治疗，是非常重要的。我有一个病人40多岁，是做房地产的，他一定要应酬，一定要喝酒、一定要抽烟，还要熬夜。他要求是这样的，能把我的高血压、高血脂控制住，但是不能在饮食上控制我。我说对不起，这样我没办法治疗。尽管我给你控制住了，但是你仍然破坏你自己的身体，医生也没有办法去做。所以要两驾马车同时进行。
[张雅君]我先谈一下，吃药，高血压的治疗，现在已经非常完善了，当然还有很多医学上的未知。可是同现在来看，我们现在的手段已经足够使我们的血压控制到正常，如果我们在医生的指导下，你可以因为控制好高血压活80、90岁是没有问题的，甚至100岁。关键是能不能做好血压控制。降压药大家经常提到，在座的人有知道几种？刚才有一位老先生提到倍他乐克。还有吗？
[现场观众]人家说真菊降压片吃得多了以后，不能吃，吃了两年就要换，有这个意思吗？
[张雅君]大家知道很多了，在1940年以前有一个中枢降压药，有一个药叫利血平，现在用得很少了。50年代以后叫利尿剂，就是刚才提到的寿比山，这是第二类。第三类是从60年代以后发展一直到现在，β受体阻滞剂，也叫倍他乐克，还有倍所乐可。第四类是1970年开始的，钙拮抗剂，有心痛定，波依定，等等这都属于洛克拮抗剂。这一类属于血管扩张剂。这位女同志提到，她冬天的血压非常高，夏天的血压就降到正常，为什么？我们有一些血压是由于血管痉挛，血管紧张度增高的，最适合的药物是钙拮抗剂，夏天要把药减量或者减少。冬天可以使用，冬天天气很冷，血管处于收缩状态。
[张雅君]80年代以后，产生了血管紧张素转换酶抑制剂，大家知道的有洛汀新，这一类药用得是非常多的，叫ACEI，是降低血管紧张素的。我们说人交感神经兴奋的时候，释放一种紧张素，这种紧张素使血管收缩，使心跳加快，这个紧张素的作用就是把它打下来。随着以后又发明了一个沙坦类的，血管紧张素II，刚才说的洁沙坦、露沙坦等等。还有一个是珍菊降压，山绿茶，付方降压片等等。我们所说的降压药都是在这六类当中选择。个体差异就是你适合哪一类呢。
[张雅君]现在有一个统计，我们要知道白天的血压比晚上的血压高出10%，这是血压波动的情况。这一点告诉我们什么呢？什么时间用药非常重要所以说如果白天白天高出10%的话，我们选择用药的时间就非常清楚了，这是血压波动特点。上面谈到的是西药类，有一些人问我，是不是吃中药降压既安全又没有副作用。或者是吃中药要不要两年一换。我先列举一下，我们的中药到底是什么样的中药。
[张雅君]第一个大家都知道的，珍菊降压片，它不完全是中药，它在中药里面加有一个西药成份，叫盐酸可乐定，吃了这个药以后，可乐定就是40年代中枢兴奋药。可乐定是使你的兴奋程度降下来。这个药有副作用没有呢？我告诉你情况是这样的第一个可乐定里面的副作用，吃了以后可以有口感、头晕。血脂异常的人不能使用。糖尿病的病人也不能使用。所以说吃中药，要知道中药里面的成份，才可以选择和调整它的用药。罗布麻叶大家知道吗？它里面掺有利尿剂，所以吃罗布麻叶的时候容易产生体位性低血压。
[张雅君]复方降压片，有十二指肠溃疡的人不能用。要根据自己的特点来选择使用。另外我提到6种药物当中，每一类药物的副作用，比如说利尿剂是容易产生粒子紊乱，有高血脂、高血压的病人是禁止使用的。β受体阻滞剂心跳不缓的病人也禁止使用的。钙离子拮抗剂洛，活喜，有一点面部发红、心慌。开博通的副作用是咳嗽。血管紧张素受体拮抗剂，几乎没有副作用，和安慰剂很相似。
[张雅君]为了解决副作用，我们最近研究了新药品，这是最近半年才使用的，比如说医生为了使用一片药含两种成份，把氨氯地平纐沙坦片结合在一起使用。还有依叶，这是马来算依那普利叶酸片。还有敖坦，奥美沙坦酯，还有多达。还有一种现在叶酸缺乏中国人是很多的，75%，所以把降压药和叶酸片放在一起，就是依叶，大家可以了解一下，是否由于叶酸缺乏，这个到医院里面可以查出来，对高血压预防是非常好的。
[张雅君]刚刚有一位老先生问到，他的心率失常用盐碘不同，这个药物是预防我们心房心释的作用，这个药的正作用是非常强的，它控制心率失常，但是副作用主要可以引起肝功能改变，传导系统心跳过快，有时候是眼睛的变化。所以对这个药物的使用，一定要在医生的严密观察下，可以由高剂量、中剂量、小剂量的维持。有的病人病情需要的话可以维持到5年，没有太大问题。这个药根据个人情况，和医生观察情况。
[张雅君]治疗情况就讲这么多。下面再一起聊聊怎么吃。刚才有朋友聊到吃的东西，非常有经验了，现在给我们主持人，他在生活方面有很多来自于个体体验的，请她帮我们一起讨论一下这个事情，和在座的各位互动一下。
[张雅君]在座有很多经验了，大家在这方面都非常有自己的养生方式。但是综合一下，我收集一下情况，也感觉到心脑血管疾病，确实跟人的生活有直接的关系，对于运动这件事情，我是第一提倡的。首先有一个原则，有恒，一定想锻炼，有恒心，不管什么年龄。第二要有序，循序渐进，比如说现在主持人是4公里，她已经有很多年锻炼的基础，体征非常好。
[张雅君]所以我们没有锻炼基础的人可以逐渐来。第三要有度，度到什么程度？不同年龄有一个标准的，这里面我们掌握这么一个标准，就是要有氧锻炼，有氧锻炼最好的标准，维持心跳用170次减去你的年龄。比如说60岁的人，170减60，就是110。在有氧运动的时候，心跳在110，就叫有氧运动。这就是你的一个度。
[张雅君]这是我们希望达到的标准、掌握的标准。吸烟这件事就不用说了，众所周知。吃饭怎么吃，这里面也有一个原则，可能各位都知道，我来读一下，大家听一听看看有没有道理。平常饭菜，不要羡慕有人整天在饭店里面吃饭，一荤一素一菇，这是有道理的，特别是对菇类，这是有它的科学依据的。燕麦瓜果豆腐。
[张雅君]第二件事情也是很重要的平和心态，不争不闹不怒，爱心宽容大度。这件事情跟吃饭一样，也是很重要的，每天就跟吃饭一样保持这种状态，但是有的时候确实生活在当今这种情况下，每个家庭、每个人都面对很多的事情、很多的压力，但是怎么办，不要忘记这件事情，平衡自己。
[张雅君]前面是，因为你吃了平常的饭菜，有了平和的心态，所以才可以保持平均身材，不胖不瘦不赌，天天早晚走路，这几句话还是可以借鉴的。
[张雅君]现在有几种饮料，弄得大家都不敢去喝了。但是不能不吃，还可以选择，这是经过国际上的医生和营养界，第一个就是绿茶，只要这个茶是新鲜的，不加各种添加剂，绿茶的作用就是茶多酚，这个对心脑血管、肿瘤是有作用的。红酒，红酒是工人的，主持人在国外多年，这个红酒是经过医学论证的，防止心脏心血管疾病有作用，但是一定要有量，不要说喝红酒，喝两瓶三瓶，豆浆，现在有的说喝豆浆和牛奶哪个好？要知道我们喝它的目的是什么呢？豆浆除了补钙以外，还含有钙钾镁，预防肿瘤有一定的作用，里面有一定的黄酮类。
[张雅君]菜方面是胡萝卜，胡萝卜是我们公认的，但是胡萝卜会耐高温，高温到什么程度都不会破坏它的营养成份，但是生吃效果不大。南瓜已经证明了，对刺激胰岛素有一定的作用。苦瓜，也是非常好的材料。刚刚谈到的燕麦，还有小米，小米可以镇静，因为我们南方人吃小米比较少，但是小米确实在本草纲目里面推荐的一种药材，和食物，有镇静的作用。可以试试看，如果睡不觉的时候，晚上喝小米粥，就可以起到镇静的作用。西红柿、番茄、大蒜，黑木耳，最后说的黑木耳，这已经是公认了。
[张雅君]重点提一下，低盐，洋葱也很好，还有低盐，一定要记住，吃盐的问题，心血管疾病一定要高度关注，每一次放盐的时候要少一点少一点，使家里人都可以承受住低盐的情况。我今天的讲座就是以上的内容。最后我希望在座的各位朋友，一定要保护好我们的心脑，从我做起，增强对疾病的了解，改善我们的生活，积极正规的去治疗认识疾病。预祝各位60岁以前没有病，80岁以前不衰老，快快乐乐一辈子。谢谢各位。
实录：上海市健康讲堂:慢性病与"三高"防治
