为缓解“看病难、看病贵”，科学合理地利用卫生资源，深圳决定把全市医疗机构实行联网组团运营。周游 摄
□全市各组团内医疗资源共享，看病转诊层级进行□市民看病到基层首诊，大医院逐步取消普通门诊
南方日报讯 (记者/向雨航)深圳医改又出新举措。昨日，市卫生和人口计划生育委员会举行深圳市医疗机构联网组团运营动员大会，深圳将以行政区域和城市功能组团为基本，把全市医疗机构组成13个“大医院”，实现联网组团运营、分级医疗金额、医疗资源的共享。根据组团方案，如果是罗湖区的患者，那么要求在该区域基层医疗机构首诊，若要转诊则转诊到组团内的上级医院，而组团内的大医院也将逐步取消普通门诊，只承担疑难重症疾病的专科诊疗服务。据悉，该组团模式从即日起开始实施。
每个组团由一家三级医院“传帮带”
“看病难、看病贵”一直是市民的难题。为了缓解这个难题，科学合理地利用卫生资源，深圳市卫生和人口计生委决定把全市医疗机构实行联网组团运营。根据昨日公布的《深圳市医疗机构联网组团运营实施方案(试行)》，深圳将以行政区域和城市功能为单位，把全市组成罗湖、福田、南山、盐田、宝安中心、西乡福永、沙井松岗、光明新区、中部综合、布吉平湖、龙岗中心、坪山新区、大鹏半岛13个联网组团。
在联网组团内，确定一家三级综合性医院作为指导单位，一家二级医院为牵头单位，其组员包括区域内的所有市属医院、二级医院、一级医院、社康中心和社会办医院。
深圳市卫人委副主任许四虎介绍，组团运营的第一步首先是在公立医院中进行，第二部扩大到社会办医院。他表示，医疗机构联网运营的一个好处就是“传帮带”，按照方案，“每个区域内都会有一家三级医院牵头指导，这家医院对它所在的医疗组团负责，要帮助下面的区级医院、街道医院乃至社会办医院发展。”
组团内各级医院上下联动
“深圳现在的病人处于一个任意和无序状态，对三级医院造成很大的困难。”许四虎说，“深圳的大医院，50%以上的精力和资源用在了普通门诊上，而这些普通门诊是可以在一级医院乃至社康中心解决的。”而此方案正是应对这一问题，对各级医院的职能进行了分工。
他指出，组团内的三级医院主要承担本区域(组团)内疑难和重症疾病的专科诊疗服务、住院医师规范化培训、技术输出和人才培养、医师多点执业、协助调节各类医疗机构之间的关系等任务。组团内的牵头单位，以处理常见病和多发病为主，主要职责是承担联网组团内医疗卫生机构的组织领导职能，执行和制定工作制度，收集和提供工作信息，直接处理工作事务，监督联网组团医疗机构的运行。
而组团内基层卫生服务机构承担一般常见病和多发病的首诊及复诊。“逐步把大医院的病人分流到基层医院，而大医院只负责疑难杂症的专科治疗，花费三到五年时间将逐步取消普通门诊。”许四虎说，从而建立起医院和基层卫生服务机构之间的分级诊疗格局，“患者可以在人少的低一级医疗机构先看病，如果解决不了再转到该组团的上一级医院。相对性的，在大医院治疗完成后，也可以转到基层医院进行康复治疗。”
组团内医院互相转诊
许四虎表示，要实现病人有序就医和首诊到基层医院，联网组团内的基层卫生服务机构需要和上级医院建立双向转诊制度，而且指导医院也将承担起联网组团内二级综合医院和专科医院患者的转诊。
根据安排，市人民医院主要承担龙岗、盐田、坪山新区二级综合医院和专科医院患者的转诊；市第二人民医院主要承担罗湖、福田、南山的二级综合医院和专科医院患者的转诊；北大深圳医院主要承担宝安、光明新区二级综合医院和专科医院患者的转诊。
此外，各联网组团二级综合医院和专科医院的心血管、儿科、妇科、眼科等患者也可向市属相应专科医院转诊，市第三人民医院接受全市各级各类医院传染病患者的转诊，市精神病专科医疗机构接受全市各级各类医院精神病患者的转诊，市中医院接受全市中医服务的(会)转诊患者，各区中医院接受辖区中医服务患者(会)转诊。而急危重症孕产妇的转诊执行《深圳市急危重症孕产妇会诊转诊制度》。
医生可多点执业
据介绍，目前深圳公立医院共有副高以上职称医生6129人，而基层医疗机构、民营医疗机构人才缺乏。这种格局不利于基层医疗机构以及民营医疗机构医疗技术和质量的提升，更是病人大量涌向大医院的主要原因。
深圳市卫人委医政处处长廖庆伟表示，在联网组团内，医师将多点执业。通过签订协议等形式，医师可以在开展医疗合作的其他医院(社区卫生服务中心)执业。而且上级医疗卫生机构还将通过临床带教、手术示范、病例讨论、学术讲座、技术培训等形式，对基层卫生服务机构进行技术和管理帮扶。“将规定上级医院必须安排医生到组团内的下级医院或社康中心坐诊或进行指导。”廖庆伟说。
此外，还将建立联网组团内的医疗资源共享制度，如病理检查和生化检查等项目，没有资质的医疗机构可借助有资质的机构完成，在联网组团内医疗机构间低级别的机构要认可高级别机构的检验检查结果，以方便患者。
许四虎表示，将按照首诊在基层，一般常见病多发病在基层，分级转诊，疑难复杂危重病到医院的原则，通过改革医疗保险支付方式和医疗服务价格，来引导病人和医疗机构科学合理使用医疗资源。
■实施难点
如何实现让患者到社区首诊？
社区首诊，既节省了排队挂号的时间，也节省了医疗费用，听起来是一件很美好的事。但在对基层医生不信任和医疗资源不足的情况下，要患者到社区首诊似乎仍是一件难以改变的事情。
许四虎表示，深圳将通过价格杠杆吸引患者到基层医院就医。他介绍，新加坡的做法是公立医院和基层医院、社区医院间不论是挂号费、医疗服务费还是药费，存在着十几倍的差距，这样患者都愿意先到基层医院看病，从而解决了大医院的看病排队难问题。尽管目前深圳各级医院之间的价格存在差距，但是这个差距仍不大，未来将拉开各级医院的收费标准。
转诊通道如何打通？
从2008年起，深圳全面推行社康中心与医院间双向转诊制度，但是从目前实施的效果来看，各社康中心和自己的举办医院建立了良好的转诊制度，但是社康中心与其他医院间的转诊仍不通畅。由于医院看病的人太多，医院仍无法开通双向转诊的绿色通道，社康中心的病人转诊到医院后，就诊的流程跟平时一样，没有优先。而要往下转，医生在病人出院时也往往忘了填写转诊告知单，病人根据习惯，仍是往医院跑。在联网组团内，转诊绿色通道又该如何打通呢？
对于如何去打通这个转诊的绿色通道，尤其是如何让大医院直接能接收下级医院和社康中心的患者，卫人委还没有具体的举措。“我们在考虑，如果病人先在该医院网络的基层医院就医，如果病情需要转到大医院时，可以提供VIP优先看病的权利。”许四虎说，“实现这一点病人就能沉在基层医院就诊。”
医保政策如何支持新举措？
前景很好，但深圳要实行医疗机构联网运营目前还有很多障碍，如果要引导病人有序流动，医保就是指挥棒。对于目前深圳的医保制度而言，只支持病人从下往上转，而不支持病人从上往下转。而要实现病人顺利上下转诊，医保不支持该怎么办？
许四虎表示，将按照首诊在基层，一般常见病多发病在基层，分级转诊，疑难复杂危重病到医院的原则，通过改革医疗保险支付方式和医疗服务价格，来引导病人和医疗机构科学合理使用医疗资源。
