2011年4月14日15时，新浪健康名医堂与百姓健康电视台联合邀请中国人民解放军总医院骨科的毛克亚教授为网友谈腰椎疾病。以下是聊天实录：
主持人：名医齐聚，畅谈百姓健康，大家好，欢迎收看由新浪健康和医学论坛网为您直播的《名医堂》，我是含烨。
我们在直播的过程中还开通了互动平台，大家可以在上面畅所欲言，提出您的问题，专家会在线为您做出解答的。
主持人：今天我们请到的是来自中国人民解放军总医院骨科的毛克亚教授，和我们一起聊聊有关腰椎疾病它应该如何防治的话题。
毛教授您好。
毛克亚：您好，各位新浪网友大家好。
主持人：说到我们的脊柱，最常出毛病的就是颈椎和腰椎，今天我们就来谈谈腰椎。常见的腰椎疾病都有哪些？
毛克亚：说到腰椎，因为在人体的肌肉中间活动度非常大，因此会经常得一些腰椎类的疾病。我们常见的腰椎类疾病包括要腰椎间盘突出症、腰椎外伤、峡部裂滑脱、腰椎狭窄等等许多疾病，但是腰椎一旦犯病，因为活动度非常大，对人体的活动也非常重要，腰椎疾病就像一个大石头压在人身上一样，对人的生活影响非常大。
主持人：您的图也特别形象，一个大骷髅压在我们的腰椎上，等于得了腰椎疾病非常恐怖。
毛克亚：不是非常恐怖，是因为腰椎对人体非常重要，因为人不管是站立、行走、工作，任何情况下都离不开腰，一旦腰椎疾病，会影响我们的日常活动、生活、运动等等很多方面。因此，我们得了腰椎疾病，要尽早地进行治疗和预防。防止出现像骷髅一样，对人体的生活、工作、学习带来非常大的影响。
主持人：您还给我们带来非常详尽的图表。
毛克亚：因为在腰椎的所有疾病当中，最常发生的就是腰椎间盘突出症。这是一个腰椎剖面的图，我们看一下示意图。上方就是一个纤维环，中间是一个髓核结构，后方形成一个椎板，后面形成一个锥形管道，就是锥管，里面就是脊髓神经。每一节腰椎中间分出两根神经，一侧一根，形成了下游的坐骨神经。但是到一定程度下，纤维环随着蜕变外伤，可能形成纤维环的破裂，一部分髓核或者椎间盘就可能压迫我们的神经根，造成我们的腰疼或者腿疼，出现这种情况。在平常很多病友中经常遇到这种情况。
主持人：您说的最常见的腰椎疾病有腰椎间盘突出，腰椎间盘突出的发病原因到底是什么？您给我们介绍一下好吗？
毛克亚：腰椎间盘突出主要原因就是由于随着我们年龄增长，周围的纤维环就出现蜕变，蜕变之后一部分开始破裂，破裂以后随着我们负重、劳动，椎间盘的压力升高的情况下，一部分髓核和椎间盘可能突破这个纤维环，进入后方的椎管之内，压迫我们的脊髓神经或者神经根。比如这个示意图，一部分髓核组织突出了椎管，然后压迫神经根，直接引起腰椎间盘突出症。
主持人：就像这个图一样，左边等于是好的腰椎，这个是有问题的腰椎。
毛克亚：对，是突出的腰椎间盘突出。
主持人：如果得了腰椎间盘突出症，患者在临床上会有哪些表现？
毛克亚：图上可以看到，腰椎间盘突出症可以压迫我们的神经，压迫神经之后直接引起的第一个症状就是腰痛。第二个症状就是腿痛。腰痛一般是腰局部为中心放射到两侧甚至是臀部，是以腰部的疼痛加重休息减轻为特点。这种疼痛随着压迫两侧的神经根会造成放射性的疼痛，这种疼痛会从腰部一直放射至下肢大腿、小腿到足背、足体，引起明显的疼痛、麻木，影响我们日常的生活、工作、学习。
主持人：哪些人群比较容易得这种疾病呢？
毛克亚：由于腰椎间盘突出主要是由于纤维环的破裂，我们任何活动可能会加剧椎间盘的破裂包括损伤等等，都可能造成椎间盘一种损伤。
现在随着人类的进化，这是一张进化图，大家看一下。我们最早从猿变成人直立行走，从事一些重体力劳动。但是随着现在的科技进步，很多人又从站立的劳动变成坐下来看书、看计算机、学习，长期坐着有可能造成腰椎的损伤、椎间盘损伤以后，就可能导致腰椎间盘突出突出。
主持人：除了这类人群，坐姿不太正确的人群，还有哪些人群容易得这种疾病？
毛克亚：比如说从事一些不良姿势的劳动，比如说修车的一个师傅，他可能长期弯着腰蹲在车下面修车，或者一个司机长期开车，或者说一些运动员受到一些损伤，不良的姿势造成腰椎的急性损伤，椎间盘的急性损伤，都可能导致腰椎间盘突出。
主持人：也就是重体力劳动者、运动员容易得这种疾病。
毛克亚：包括一些不良的坐姿、不良的生活习惯都可能得腰椎间盘突出。
主持人：但是很多老年人也容易得这种疾病？
毛克亚：老年人主要随着年龄的进展，腰椎间盘的蜕变，因为年龄越大腰椎间盘蜕变越重，纤维环越薄弱，容易出现腰椎间盘突出。
主持人：也就是说有退行性的病变，还有外伤，工作原因，不正确的姿势导致的腰椎间盘突出是吗？
毛克亚：对。
主持人：这么多的人群，他的年龄段有特殊性吗？
毛克亚：腰椎间盘突出最常见的发病年龄是在青壮年。为什么？因为小孩、儿童、青少年腰椎的柔韧性比较好，不容易受到外伤。而老年人相对活动就会少一点。青壮年随着腰椎会出现一定程度的蜕变，特别是现在青壮年家庭、工作、生活的压力都比较大，出现蜕变，在一些不良的姿势、外伤情况下，容易导致纤维环的破裂，导致腰椎间盘突出，出现一系列的症状。
主持人：我们直播的同时其实还为您开通一个平台，上面有很多网友都提出了对腰椎间盘突出方面的提问。
网友：腰椎间盘突出的病人是不是不太适合睡过软的床垫呢？
毛克亚：如果一旦你得了腰椎间盘突出症，主要影响你的症状就是腰疼和腿疼。但是过软的床垫有可能加重这种症状。我们知道床垫过软的情况下腰部失去支撑，这种情况下可能加重。比较硬一点的床垫，其他腰部支撑起来可以减少腰椎间盘的压力，可以减轻症状。因此，对于腰椎间盘突出病的病人不要睡过软的床，可以睡比较硬一点的席梦思床，只要可以减轻症状的床垫都可以睡。
主持人：建议腰椎间盘突出症的患者不要睡过软的，建议有一些支撑性的床垫比较好。
网友：经常开车会得腰椎间盘突出吗？怎样去防止呢？
毛克亚：因为长时间的驾车，一个坐姿长时间可能引起腰部的疲劳。第二，长期开车之后，大家扶着方向盘，有可能往前撑着腰注意力比较集中，这样可能造成腰部肌肉的紧张。同时，弯腰的姿势可能加重腰椎的损伤，加速腰椎间盘突出的蜕变。提几个建议对于开车的司机，第一，大家开车的时候不要往前冲着开车，可以腰部往后靠着座椅，甚至可以带一个软的垫子垫在腰部，加强腰部的支撑，减轻腰部的压力。第二，我们开车的时候一定要系住安全带，过个10分钟、20分钟之后腰部要适当的调整坐姿，这样可以在腰椎键盘不同的压力情况下调节肌肉的紧张度，减少腰椎的损伤。
主持人：好的，我相信各位的哥听了您的建议之后都会有所调整的。
网友：我腰疼好多年了，看了很多次，有的医生说是腰肌劳损，有的说是膨出，使用手法复位、膏药和拔罐等等效果不明显。早晨起床久坐或者干体力活就特别疼，有好的办法能够让我告别缠绕多年的痛苦吗？
毛克亚：对于这位病友，第一个建议，因为多年的腰痛，首先要明确疼痛的原因，是由于腰椎间盘突出症引起，还是腰部肌肉韧带的一些损伤，或者是椎小关节炎，建议去正规大医院首先明确诊断疾病的原因，如果是腰椎间盘突出我们可以按不同的程度进行治疗，或者是其它一些疾病，比如腰部的肌肉劳损，我们加强腰部的肌肉锻炼。如果椎小管炎可以进行封闭，首先明确患者多年痛苦的病因，及早治疗早日康复。
网友：父亲今年71岁了，去年搬重物使得腰伤了，后来腰椎间盘的4、5突出，有骨质增生，椎管狭窄，疼痛难受，现在引起臀部麻木，在家中做中药保守治疗，但是还是比较疼，这种情况能治好吗？怎么治？
毛克亚：对于一个老年的男性，71岁，可能外伤局部一下子纤维环破裂，引起椎间盘突出，同时老年人由于蜕变引起腰椎管狭窄。由于71岁的老年男性，首先建议可以进行一些保守治疗，包括物理治疗、药物治疗，如果症状能缓解就可以继续保守治疗。如果症状通过我们比较正规的保守治疗4—6周，如果没有缓解，可以进一步进行一些积极微创手术治疗或者切开手术治疗。
网友：椎间盘突出症能够治愈吗？一定要手术吗？术后别的关节还会出现突出症吗？
毛克亚：腰椎间盘突出症这个疾病有一个特点就是反复发作，反复发作的原因就是由于腰椎间盘突出压迫神经，神经根水肿、疼痛，通过一段时间保守治疗可能缓解，但是下一步外伤、劳损造成压迫神经又发作。因此，对于它的反复发作，第一我们要日常生活注意避免它反复发作的一些因素。第二，我们平常要注意腰背的肌肉锻炼，用一些方法去预防，这样可以减少它的复发。如果你的症状反复发作多次，保守治疗效果都不好，或者动不动就发作，这种情况下我们可以进行手术治疗。手术分为几种方法，当然我们可以彻底把手术通过一种方法彻底治愈，我们可以彻底治愈腰椎间盘突出症，请各位朋友放心。
主持人：他刚才说了术后别的关节还会出现突出症吗？
毛克亚：我们做手术，因为正常的腰椎有5节，我们只能针对有病的一节进行彻底治愈，但是对于其它节，我们通过一些方法去预防，可以减少发展。
网友：53岁，男性，三年前两条腿行走200米就开始酸痛难忍了，下蹲一会儿有所缓解。后来不注意腰又开始疼痛，尝试了正骨、按摩、牵引、理疗、口服中药、中敷中药都没有用处。最后采要睡硬板床、电褥子，有所好转，腰也不疼，腿也不酸了，三年来我坚持踢毽子一直没犯，可是最近左腿外侧有酸、麻木症状，已经影响正常睡眠，请问毛主任应该如何治疗？
毛克亚：根据这位病友刚才所说的一些症状，首先确定最初发病的症状是行走一段症状会加重，休息就缓解，这个症状其实是腰椎管狭窄的症状，并不是典型的腰椎间盘突出。但是患者通过一部分保守治疗症状缓解了。但是最近又出现小腿外侧的酸疼麻木，这个部位是腰部神经根或者腰4、5椎间盘压迫神经的位置。如果睡眠或者休息的时候症状比较明显，影响自己的日常生活，建议这位病友到医院去进行一些影像学检查，看看是不是腰椎间盘突出，已经对神经有明显的压迫，再决定治疗方案。
主持人：临床上怎么诊断腰椎间盘突出症的呢？
毛克亚：对于腰椎间盘突出症我们临床上非常常见，我们对疾病的诊断，从三方面进行诊断，患者症状、体征和影像学。腰椎间盘突出患者来首先有一个直述，可能是腰痛或者是腿痛，我们问疼痛怎么发作，什么情况下缓解。第二，体征，我们通过一些特殊的检查，可以明确患者有没有神经根的压迫，患者有没有神经压迫以后出现一些记忆力、感觉等变化。第三，通过影象学检查明确是不是有腰椎间盘突出。三个方面，症状、体征、影像学完全一致，就可以确定为腰椎间盘突出。如果患者的症状和影像学不一样，打个比方，病人左腿疼，我们查影像是右侧，这样就要再查一下。这三个方面必须完全一致，才能视为腰椎间盘突出，并不是所有的腰藤腿疼都是腰椎间盘突出。
主持人：现在影像学发达吗？有拍片子、CT、核磁，这么多选择，我们怎么正确选择比较好？
毛克亚：腰椎间盘突出症到医院首先要筛选，通过专科医生，通过病人的体征，如果病人明确怀疑是腰椎间盘突出，我们先做X光检查，这是一个筛选，价格比较便宜，也比较快速。如果出现一些典型的变化，比如腰椎间高度降低，出现前宽后窄的变化，我们就需要进一步进行影像学，包括CT、核磁共振的检查，明确是不是腰椎间盘突出。因为CT、核磁各有自己的优点和缺点，检查是相互弥补，而不是相互替代。比如CT，我们看腰椎间盘突出，层面扫得比较细，看看突出优没有钙化，有没有骨隙狭窄。核磁共振对软组织检查，比如神经受压，软组织检查非常敏感。因此，我们对X光包括CT、核磁，根据患者的病情在不同的情况下进行筛选，是相互弥补。
主持人：如果影像学上已经有表现，是不是就可以确诊得了腰椎间盘突出症了？
毛克亚：影像学上，如果我们做一个核磁看到有腰椎间盘突出，但是并不能确定为腰椎间盘突出症。为什么这么讲？因为随着腰椎的蜕变，人到一定的年龄，不可避免都要出现腰椎间盘突出。打个比方，正常的人群没有任何症状，50—60岁的人去做核磁共振，可能50%都给你报告是腰椎间盘突出，其实病人并没有病。这是影像学表现为腰椎间盘突出。只有突出比较大，压迫住神经根，引起我们症状的情况下才能诊断为腰椎间盘突出症，单纯影像学报告腰椎间盘突出，特别是对年龄比较大的中老年病人，大家不要紧张，这并不是什么疾病，也并不是腰椎间盘突出。
主持人：不用太过紧张。我们自己在家里有方法可以自我筛查一下腰椎间盘突出症吗？
毛克亚：有几种方法，大家如果出现刚才讲的这些症状，出现腰痛、腿疼，放射到下肢的疼痛，有一些简单的方法，我给大家说几种方法。
第一种方法，医学上最常见的是直腿抬高试验，出现腰疼腿疼，躺在家里的床上，让朋友或者家人帮你把下肢抬高。
主持人：抬的是好的腿还是疼的腿？
毛克亚：两条腿对比着去抬，先抬健康的腿，不疼的腿，可能抬起来70度，这种情况下放下来，腿一定要放直再抬有病的那条腿。抬起来之后和没病那条腿对比，如果正常抬70度，这个抬30度就出现下肢放射性的疼痛、麻木，出现这种情况表现为阳性。如果你抬到一定程度，将要出现你就放松不再抬高，把足背曲，可以进一步刺激神经根，这时出现一个加强试验，呈现阳性，这是第一种自查的方法。
第二种方法，大家可以趴在床上，请你的朋友、家人在腰后部，出现疼痛的部位，一般情况下就在腰带平面摸到骨头向后延伸平面的部位，你用手深压或者是轻轻用拳头扣击，是不是会诱发出来腰部的这些疼痛，包括向下肢放射性的疼痛。
主持人：我们如果说在胯骨环了一圈的位置，是我们腰椎的第几椎？
毛克亚：这个部位通常情况下我们定位一般是腰四五节椎间盘，腰椎间盘突出症最常发病的部位是腰4、5椎间盘突出。
主持人：等于是腰部活动最多的地方。
毛克亚：最多的部位，也是最容易犯病的部位。第二个容易发生的是压迫腰5和腰1神经根，这组成了我们的坐骨神经，支配我们下肢从腰向下放射到小腿外侧，到足背和足底，包括足背的背区、折区，经常我们说的坐骨神经痛，就是在腰部压迫住坐骨神经根了。
主持人：您刚才介绍了两个很简单的方法，各位新浪网友可以在家里试一试，看看自己的腰椎间盘是否有问题。接下来继续看一看各位新浪网友提出的问题。
网友：您好，我今年54岁，女性，原来是做财务工作的，03年和08年的时候患过腰椎间盘突出症，今年1月再次发病做了CT和核磁，检查L4、L5腰椎间盘突出，L5还有S1腰椎管狭窄，以及骨质增生。腰椎退行性病变，压迫神经，抽筋很疼，不能翻身。早晨起床不能弯腰，腰疼一直不见好。今天上网看到您，想问问有没有办法？
毛克亚：这位病友根据她的病史已经多次发病，发病两次，经过保守治疗都有效，但是这次发病又比较严重。腰椎间盘突出症的特点就是反复发作，影像学很明确腰4、5有腰椎间盘突出症，腰椎管狭窄。因为上两次犯病间隔几年时间才发作，这次又犯病了，建议这位病友可以先进行一些保守治疗。因为对于腰椎间盘突出症可能保守治疗会有效。如果保守治疗没效的情况下，很明确影像学压力，这种情况下我们可以再考虑进行积极的手术治疗。
网友：54岁，长期伏案工作，去年9月份的时候腰部突然疼痛难忍，去了医院，自己进行了一些按摩理疗，并在市场上购买了一些理疗仪器治疗，情况有些改善，但还是经常不舒服，特别坐着的时候感觉腰部不适。是不是得了腰椎间盘突出？应该如何治疗？
毛克亚：根据这位病友刚才讲述自己病史的情况，我初步判断这位病友最主要的症状表现为腰痛，并没有下肢放射性的疼痛。并且这位病友的工作是长期坐在电脑前面工作，这样可能会导致腰部肌肉一些劳损，包括椎小管的一些蜕变。这位病友建议主要是加强自己腰背肌的锻炼，进行一些轻微的体育锻炼，减少自己工作的时间，并且坐的时候有一个建议，建议这位网友可以把电脑放得高一点，自己工作的时候往后靠一点，同时椅子后面垫一个软枕，把腰部垫起来，支撑起来，可以减轻腰部的负担。我相信这位病友通过改变自己的工作方式，通过腰背肌肉的锻炼，疼痛会得到缓解。
网友：2011年2月份检查出有腰椎间盘突出症的，左腰的底部胀痛影响走路。现在每走一步路左脚受力就疼，腰经常不敢弯，做了推拿、按摩之后没有什么效果。请问有没有什么好的治疗效果？
毛克亚：这位病友很明确是在左侧的腰部一直到腿上都有疼痛，包括麻木的一些症状，说明很明确是坐骨神经受到压迫。建议这位病友首先到医院去进行一些检查，进行CT、核磁影像学检查，明确有没有腰椎间盘突出，腰椎间盘突出到什么程度，因为他已经进行一些保守治疗，自己说没有什么效果，因此我们建议他检查明确，如果突出不太大，我们继续可以进行一些比较规范的保守治疗，可能能缓解症状。如果突出比较大，可能需要一些积极的手术治疗。
网友：40岁，半年前我的左屁股及左大腿后侧疼痛，经过CT检查是4、5腰椎间盘膨出4个毫米。前段时间我做过一阵牵引，扎过针，做过电疗，有所好转。但是走远一点路或者坐久一会儿，左屁股、左大腿还会疼，有其它更好的治疗方法吗？
毛克亚：这位网友主要表现为腰痛和大腿后侧的疼痛，并没有到坐骨神经根，并没有放射到小腿外侧和足底，因此他的症状主要是腰部的轴性症状。腰的局部疼痛可能放射到臀部、大腿，但是没有过膝关节，这种疼痛主要由于腰部的椎神经和腰部肌肉软组织引起的疼痛。这种疼痛建议这位病友可以继续通过一些物理治疗，包括体疗，包括口服一些药物，症状可能会逐步好转。
网友：98年的时候患的病，今年47岁，经过核磁扫描，4、5节间外突，右腿麻木，感觉右腿不能自控，服了止痛药，牵引7天症状缓解。2001年又复发了，静卧7天，牵引7天，症状有所缓解。现在至今没有服药，每天坚持快走10分钟，没有复发，但是经常有腰酸疼痛的感觉，请问还应该如何治疗？
毛克亚：这位患者，根据他所述的情况，已经通过影像学包括病史很明确可以诊断为腰椎间盘突出症，并且已经有多次复发的病史。但是这位患者通过保守治疗，他已经说了都有效，症状得到了缓解，但是并没有彻底缓解，还有局部腰部的一些酸痛症状。建议这位患者，第一在他日常工作学习生活中避免腰部进一步损伤。第二，通过腰部的锻炼，同时配合一些非载体的营养性的药物，可以使症状减轻，避免复发，这样症状可以恢复到日常的正常活动。
网友：男48岁，2001年检查为腰椎间盘膨出，右腿无力，腰部并没有明显感觉，近两年感觉腰部两侧疼痛，一直到足底疼痛，上楼到三楼的时候感觉很吃力，不知道是不是腰肌劳损还是腰椎间盘突出。
毛克亚：这位患者不能诊断为腰椎间盘突出症，根据目前的病史，一个是腰部的疼痛，一个是脚后根的疼痛，足根疼痛和我们所说的坐骨神经一些疼痛应该区分开来，单纯的足根疼痛可能是一种根痛症，这种根痛症本身就会影响你活动。这位病友检查一下如果单纯的根痛症可以通过足部的理疗甚至局部封闭就可以完全治疗。
主持人：您刚才提到现在临床上比较常见的就是保守治疗和手术治疗两种方式，这两种方式是怎么选择的？能给我们介绍一下吗？
毛克亚：对于腰椎间盘突出症我们在影像学上可以分为轻度的膨出到突出，到脱出，甚至脱垂，到椎管里面，程度不一样。而我们目前临床碰到腰椎间盘突出症的病人，我们根据影像学的程度，包括患者的症状，选择不同的治疗方法。可以分为两种治疗方法，一种是保守治疗，一种是手术治疗。保守治疗进一步可以详细分为很多方法，包括药物治疗、理疗、体疗，包括其它一些保守治疗、非手术的治疗方法。而手术可以进一步分为微创手术、切开手术、彻底的手术。我们选择哪种方法，第一根据患者的影像学突出程度。第二，根据患者是不是反复发作或者保守治疗有没有效果。因为对于大多数腰椎间盘突出症患者来说，我们首先选用的可能是保守治疗。如果没效或者反复发作才考虑进一步手术治疗。
主持人：您再给我们介绍一下比如哪种疾病适合保守治疗？哪种疾病必须手术？
毛克亚：对于腰椎间盘突出症可能绝大多数首次诊断的病人通过保守治疗，大家不要紧张，大部分病人都能恢复。对于早期的腰椎间盘突出，膨出，突出不严重，通过一些非载体的药物、营养神经的药物，甚至改善微循环的药物，配合一些理疗，包括患者的休息、制动，包括牵引，都可以减轻患者症状。如果患者完全缓解以后，我们以后就要注意防止它复发。但是对于某些患者反复发作，三天、五天甚至一两个月发作一次，影响自己的日常生活，或者说突出很大，已经脱垂出来进入到椎管，已经压制我们的马尾神经，影响我们下肢的疼痛，甚至引起我们的大小便，这种情况下建议患者进行手术治疗。
主持人：再给我们介绍一下目前比较常见而且治疗效果又比较好的保守治疗方法都有哪些？
毛克亚：对于一个腰椎间盘突出症，首先第一个建议就是要休息。因为我们任何活动，加重你疼痛的这些活动都可能会加重神经根包括椎间盘的损伤。因此，第一个要休息，并且这个休息包括只要能减轻你症状，你可以平卧、侧卧。包括我们做一些牵引这些治疗方法，都可以减轻神经根的刺激。
第二，可以适当的用一些物理治疗，包括一些超短波，促进局部的血液循环，改善局部的循环之后，促进病情的恢复，减轻神经根的水肿，尽快恢复。
第三，疼痛主要是形成水肿，我们用一些非载体类的消炎止痛药物可以迅速缓解患者的症状，可以用一些养骨丸这些营养神经的药物。
主持人：说完保守治疗，我们聊聊手术方式，现在比较常见的微创手术给我们介绍一下。
毛克亚：微创手术也分骨隙性，就是单纯把突出的椎间盘切除或者彻底切除。常用的微创手术临床最常用包括射频消融，包括臭氧注射。但是这种方法只是把椎间盘进行一部分的切除，大部分都保留，它的优点是创伤相对比较小，费用比较低，但是大部分椎间盘还在，椎间盘损伤以后，有可能会造成复发，甚至反复发作。另外彻底性微创手术，通过现在技术的进步，通过一些脊柱的内窥镜下来，椎间盘彻底切除进行神经减压，替代椎间盘的功能，进行椎间融合，可以使椎间盘彻底治愈，避免以后复发，这是它的优点。
主持人：切除是哪部分？拿图表给我们示意一下。
毛克亚：大家看一下刚才椎间盘的结构，这是一个椎间盘，是一个单纯的突出，但是当椎间盘突出到一定程度，这部分椎间盘完全彻底的蜕变，椎间盘的高度已经变低，失去了正常的功能。这种情况下我们进行微创手术，从椎间盘微窥镜下面，里面的髓核和内层的纤维环全部切除，切除之后，由于它已经丧失正常的功能，这种情况下如果还保留，患者可能长期腰痛、腿痛反复发作，影响你的日常生活。这种情况下，我们通过微创手术把它彻底切除，然后我们用一个人工的椎间盘融合器，替代椎间盘，进行彻底的融合，这样可以替代椎间盘的功能，彻底获得椎间盘疾病的治愈。
主持人：等于切这一小部分，对整个大的骨骼没有影响。
毛克亚：对大的外层的循环并不破坏，并且对腰椎正常的生理曲度、高度都得到恢复，对患者长期的功能来讲可能得到更好的恢复。
主持人：一般做这样的手术住院要多久？费用大概多少？
毛克亚：刚才我讲的是彻底的椎间盘切除的手术，如果现在采用内窥镜辅助下小切口可以完成这种手术，出血大概就是几十毫升，恢复术后一般第二天、第三天就可以下地。术后基本上一两个月就可以恢复到正常工作、学习。
主持人：恢复比较快。
毛克亚：恢复非常快，出血少，住院时间短，做完手术一般3到4天不超过5天就可以出院回家。费用一般情况下，根据你选择的内窥镜材料有一定的差别。
主持人：大概多少之间？
毛克亚：大概就是3、4万到5、6万之间。
主持人：患者出院之后有什么需要特别注意的事情吗？
毛克亚：常规的腰椎间盘突出治疗之后，在做完手术第一天、第二天就可以下地活动。但是做完这种手术之后，我们建议患者要佩戴一个带钢板比较硬一点的围腰，围腰建议患者佩戴2—3个月，这样保护一下腰椎，避免腰椎过度的活动。并且在腰椎完全愈合，包括椎间盘愈合之前进行保护的活动。期间患者可以进行少量活动，可以进行散步、逛街，同时加强腰部肌肉的锻炼，可以促进患者早期恢复，包括下肢活动的恢复，包括患者肌肉力量的恢复。
网友：现在有很多保健品或者是医疗器械，腰带对腰椎间盘突出的人是不是应该有一定的效果呢？
毛克亚：腰带就是刚才我说的围腰，这是很多腰椎疾病的病人经常佩戴的围腰，这个围腰对一定情况下急性发作期有一定的治疗效果，因为这个围腰，这种情况下佩戴保护我们的腰椎，避免它过度的活动，可以减轻你的活动，促进你的恢复。但是这个围腰不能长期佩戴，因为长期佩戴围腰以后，造成腰部的依赖，依赖之后腰部缺少一定的活动，可能就造成腰部肌肉的萎缩，这样长期下来可能你的围腰就取不下来，腰部力量越来越弱，一旦取下来觉得腰没有力量。因此，建议大家围腰只是短期有症状的情况下佩戴，一旦症状缓解，建议患者尽快的摘下围腰，加强腰部肌肉的锻炼。
主持人：这个短期大概多长时间为佳？
毛克亚：这个短期，根据病情的需要，一般情况下没做手术的病人，保守治疗的病人，一般情况下1—2周症状就应该缓解，缓解之后就要把围腰取下来，在没有围着围腰的情况下进行适当的活动。
网友：妈妈52岁，患腰椎间盘突出10多年，10年—20年，疼起来的时候腰都直不起来，睡觉也睡不好。以前做过微创手术，但是没有用，经常复发，住过院，按过摩，牵过引，理疗、贴膏药、中药什么都没有效果。
毛克亚：：刚才这位朋友的母亲，从病史上看，经过多次反复复发，并且经过微创治疗也没有效果，从药物到按摩、牵引，各种保守治疗都试过，都没有效果。这位网友没有说影像学的检查结果，如果患者现在已经明确了症状，查出了明确的体征，如果影像学明确腰椎间盘突出，保守治疗没有效果反复发作，建议这位患者进行彻底的手术治疗。因为患者才五十多岁，还比较年轻，早期的康复可以。
网友：49岁，女性，腰痛，稍坐时间一长就站不起来了，疼痛蔓延到两个大腿上，检查是第二第三第四椎左边突出，伴有骨质增生，现在已经出现充血的现象，请问需要做手术吗？
毛克亚：这位病友的症状，是一个49岁的女性，与青壮年发病的年龄比较一致。主要表现为腰痛并且到两个大腿，并没有到坐骨神经。因为我没有看到影像学学上突出有多大，如果突出不严重，对椎间盘的压迫不重，倒建议患者可以采取保守治疗。因为她主要是腰痛，建议通过刚才我介绍的几种保守治疗的方法，可能会获得很好的治疗效果。如果说影像学上突出已经很大了，对神经的压迫很重了，才可以考虑手术治疗。
网友：腰椎间盘突出症手术治疗的成功率有多少？手术会不会很危险呢？危险到什么程度？做完手术后会复发吗？
毛克亚：这位患者连续问了几个问题，咱们一个一个来回答。
首先，腰椎间盘突出是一个非常常见的疾病，由于压迫住神经根之后，我们通过手术可以把压迫神经的椎间盘去掉，这样可以缓解症状，这种手术一般情况下是非常安全的手术，一般不会造成重度的神经损伤。对于手术的治疗效果，我们根据手术方案，采取固息性手术，复发率在10%左右，彻底的手术一般情况下不会再复发。
主持人：去年在本市一家三甲大医院做的CT和核磁检查，接骨骨科主任确定的治疗方案是打钢钉、下钢板，两条钢板和6个钢钉，我胆小，没敢做这个手术，于是做了理疗和牵引，现在一年多了，爬山做操锻炼一点事都没有，不出意外我还会重返吗？得病期间是腰疼，并不是很厉害，髋关节疼痛难忍、酸胀，走路不超过20分钟，您给分析一下为什么没做手术也能挺过来，今后重犯的几率有多大？
毛克亚：这位病友犯病的症状比较重，绝大多数腰椎间盘突出症患者经过治疗都有效，患者经过保守治疗症状也得到了明显的缓解，现在日常的活动，甚至做一些体育锻炼已经没有症状，但是我给患者提几个建议，第一，不要做特别剧烈的运动，包括爬山这些运动，日常可以做一些散步、跑步慢跑、游泳，做一些比较温和的运动。因为爬山这个运动可能比较剧烈。第二，患者平常进行腰背肌肉的锻炼，这样可以减少患者复发的机会，对腰椎间盘进行保护。第三，这位患者是62岁的男性，通过保守治疗以后很有效果，这位患者通过日常生活包括以后注意避免下蹲、弯腰、包括担重物，避免腰部外伤。如果患者都注意到的情况下，可能会尽量减少它复发的机会。
主持人：您刚才说得了病的朋友如何减少复发的机会。我想再问问您，没有得这个疾病的朋友如何在生活中进一步去预防疾病的发生呢？
毛克亚：说到这个问题给大家看一下这个图，这是一个帆船，在海里飘非常稳定，为什么稳定？因为有一个桅杆，边上一堆绳索拉着桅杆，这样造成稳定的结构。
我们正常人的脊柱就像帆船一样，脊柱中间骨性椎体加上椎间盘，就像坚硬的桅杆一样，中间腰部的肌肉就像帆船的绳索，形成一个稳定的结构。当一些椎间盘突出、椎间盘蜕变引起中间的桅杆脆弱，力量不够了，这种情况下，我们通过加强腰背肌肉的锻炼，加强绳索的力量，可以起到保护桅杆的作用。
主持人：生活中怎么加强“绳索”的保护呢？
毛克亚：“绳索”的保护作用主要是加强腰背肌肉锻炼，腰背肌肉锻炼有很多方法，包括大家日常生活中一些很小的动作就可以做到。比如说第一个在家里没事的时候，睡觉前、起床以后可以做一些小燕飞包括拱桥腰背肌肉的锻炼，几分钟起到很好的效果。第二，游泳特别是蛙泳可以经常锻炼你的腰背肌肉。第三，从生活中的点点滴滴，坐姿、行走，都可以起到保护腰椎，加强腰背肌肉锻炼，减少腰椎间盘损伤的作用。啊比如我现在的坐姿，正常的椎间盘，压力打一个比方，平卧在床上是100牛顿，可能站起来以后，直立以后椎间盘压力变成200牛顿，但是一个弯腰，肌肉完全放松，大家觉得很舒服，这个情况下腰椎的压力可能变成400牛顿。
主持人：反而加大了。
毛克亚：因此平时工作学习的时候经常不要采用这种姿势坐，而要靠在后背上，甚至腰部加一个软垫，这样可以减轻腰椎间盘的压力，避免造成腰椎间盘损伤。
主持人：有很多老年人有腰椎间盘突出同时还有骨质疏松，两者是不是有关系？
毛克亚：骨质疏松症和腰椎间盘突出症是两个疾病，可能老年人会同时存在，这种情况下特别是手术的时候可能加大手术的难度。但是这两个病并没有直接相关的关系，也就是说我们通过治疗骨质疏松并不能治疗腰椎间盘突出。
主持人：这些老年朋友们需要补钙吗？
毛克亚：：说到补钙的问题只是对骨质疏松症会有一定的效果，对于腰椎间盘突出，它属于另外一个疾病，两者之间没有直接的相关关系。
主持人：您再给我们介绍一下饮食方面患者应该有哪些注意事项？
毛克亚：腰椎间盘突出症说到饮食，并没有说直接的和腰椎间盘突出有关系。但是暴饮暴食，吃很多东西体重就要增大，体重增大的同时可能会造成腰椎间盘压力的增大，造成腰椎负荷的增大，就会引起腰椎间盘突出的症状。因此，我们主张健康有节制的饮食，对腰椎间盘间接有效果。
主持人：有很多朋友说我没有这个疾病，经常做一做按摩会不会起到预防的作用？
毛克亚：说到这个问题，中国很多地方都有按摩，按摩只能起到对肌肉松驰的作用，而不能起到预防和治疗椎间盘突出的作用。打个比方，我们今天做了重体力劳动，很疲劳，通过一些比较轻微的按摩，可以促进肌肉功能的恢复，减轻你的疲劳。但是我提醒各位朋友，在去按摩的时候一定要避免一些剧烈的按摩，打个比方，把你背起来，腰部进行大力的扭转，这种按摩有可能造成腰椎的损伤。我们在临床上经常碰到这种病人，本来腰椎间盘突出很轻，但是很大力量的扭转，或者把人背起来之后扭转，造成椎间盘急性损伤，一下子突起来，一下子下肢瘫痪大小便失禁。本来很轻的腰椎间盘突出，一周两周就好了，但是通过剧烈按摩会加重你的症状。因此，一定要避免非常剧烈的按摩，只能做一些比较轻的按摩，它起不到预防或者治疗腰椎间盘突出本身的作用。
主持人：网友不要迷信按摩可以减轻腰椎间盘突出的症状。
毛克亚：对。
主持人：产后的妈妈们如何预防腰椎间盘突出呢？
毛克亚：说到产后，我们知道从妊娠开始孕妇腰部的负荷比正常增加20、30斤，同时由于后期分泌一些雌性激素，导致骨盆和韧带的松驰，本身可以导致腰椎的疾病。再加上产后新做妈妈的母亲心情特别激动，每天不停的抱着孩子，这样又加重了腰椎的负担，因此我提几条建议，对于产后的妈妈，由于你刚刚生过孩子，身体正在康复期，对于孩子不要长时间抱，特别是坐在床上，本身坐在床上腰椎的负担就加大，还抱着一个孩子，抱上孩子之后腰椎的负担就更加大了，再加上产后韧带比较松驰。因此，不要长时间抱孩子。
第二，产后在康复期之后，躺在床上要加强适当的腰背肌肉的锻炼，做一些小燕飞、拱桥的锻炼，加强腰背肌肉的锻炼，促进你的康复。
第三，产后的妈妈要注意保护腰椎，包括下地不要受凉，腰椎不要做弯腰、下蹲、抬重物这些剧烈的运动，都对你的腰椎有一定的好处。通过一段时间的康复，甚至康复之后再做一些比较大的重体力的劳动。
主持人：我还发现生活中有很多病友经常会选择做瑜伽缓解症状，这个方法可取吗？
毛克亚：瑜伽是一种柔韧性的锻炼，对身体柔韧性包括体态的锻炼，效果也非常好。但是腰椎间盘突出，本身椎间盘已经出现一些蜕变、突出，这种情况下就会导致你的腰椎间盘损伤，柔韧性差很多，这种情况下你再去练瑜伽，可能导致椎间盘损伤进一步加重。因此，对于有腰椎间盘突出症的病友，建议即使你练瑜伽也要适可而止，不要做过度柔韧性的锻炼。
主持人：难度不要太高。
毛克亚：可以做一些轻柔的适可而止的锻炼，以疼痛为度，不要出现疼痛还要去锻炼。瑜伽因为本身这种锻炼方式，对人体的肌肉、活动柔韧性要求非常高，因此对腰椎间盘突出症的病友一定要注意练瑜伽的程度。
主持人：接下来我们集中一段时间看看各位网友给您提出了怎样的问题。
网友：40岁，今年的4月12号拍了腰椎正侧片的DR片，影像描述是腰椎生理曲度变直，腰椎2—5椎椎体可见轻度的骨质增生，腰椎间隙正常，腰椎各椎间孔未见异常。但是我在07年左右小腿外侧有时走路或者上楼梯的时候会抽筋，今年左腿也有类似的感觉，有时发麻，腰有时发酸发肿，怎样治疗？用药好使吗？
毛克亚：这位病友病史比较长，单凭做了X片，已经腰椎出现曲度变直，包括腰椎的蜕变，出现骨质增生，单纯从影像学已经看到腰椎出现蜕变，椎间盘已经出现一定的损伤，并且伴有一定的症状，但是这个症状并不是特别重，下肢只是出现小腿外侧活动以后出现疼痛麻木。这种情况下，建议患者适当进行保守治疗。
主持人：吃药还是管用的。
毛克亚：吃药包括做一些理疗、体疗还是有效果的。如果体疗这些保守治疗，包括药物，效果不好的情况下，患者可以进一步进行CT和核磁共振的检查，明确是不是有椎间盘突出，突出的程度，再决定进一步治疗。
网友：腰椎间盘突出和腰椎管狭窄，60岁，彻底手术后还是反复发作，妈妈担心有一天会瘫痪。
主持人：有可能会瘫痪吗？
毛克亚：腰椎间盘突出症除非特别大的椎间盘脱出进到椎管里面才可能导致瘫痪、大小便失禁。一般绝大多数不会瘫痪。这位患者讲彻底的手术，已经把椎间盘彻底切除了，为什么还会反复发作呢？我想这位患者彻底切除这一节不应该有症状了，是不是还存在其它节段的病变，需要注意，需要进一步检查。因为腰椎正常有5节。
主持人：可能切除一节，剩下的节还有问题。
毛克亚：还要检查一下。
网友：52岁女性，07年因为左小腿发胀，经CT检查L4、L5腰椎间盘膨隆，现在弯腰、久站、负重腰痛，小腿发胀症状已经消失，有没有办法解决这个问题？
毛克亚：这位患者小腿症状经过保守治疗已经解决问题，症状已经消失，现在主要是腰部的一些疼痛症状，建议患者进行腰部的进一步保守治疗，包括做一些腰背部的肌肉锻炼，做一些理疗，经过一段时间相信这位患者的症状会进一步得到缓解，逐渐消失。
主持人：坚持就是胜利。
网友：48岁女性，胸椎11—13骨折，并压迫脊髓，当时双腿只有生感觉，术后至今已有3个月，现在双腿可以轻微活动，但是仍然感觉腿经络不痛，这样的病例完全康复的可能性有多大？需要多长时间？康复过程中需要注意哪些？
毛克亚：这位患者是由于外伤导致胸椎的骨折，骨折之后导致脊髓损伤，引起下肢的神经症状。这位患者也讲，一开始症状是一个完全性的截瘫，只有一些生感觉。经过三个月的康复，神经功能已经恢复一部分，非常幸运。经过临床经验，一旦恢复一部分，三个月还在恢复期，一般情况下恢复一到两年，随着时间的进展，相信这位患者最终恢复比较好，但是大小便的功能恢复比较困难。但是在恢复期要进行一些康复治疗，包括下肢的肌肉，包括关节一些功能锻炼，促进他早期的恢复，尽可能保留下肢的一些功能。
网友：腰5底1椎间管狭窄，43岁，成功率有多大，会瘫痪吗？
毛克亚：对于这种患者，43岁，已经出现腰椎间盘突出、椎管狭窄，可以进行手术治疗，这位患者提出症状时间比较长，保守治疗效果不好。如果采取手术治疗，一般情况下不会瘫痪，可以彻底治愈，尽管放心，这种手术正常情况下不会导致瘫痪。
主持人：由于时间关系，我们节目到这里就要告一段落，感谢您做客《名医堂》，也感谢各位网友对我们节目的关注。《名医堂》每周二、四下午三点和您不见不散。
