编者按：
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主持人：崔颖
《新闻晨报》健康周刊主笔
我想，健康应该是简单而透明的。
如同赤足走在卵石上，仰望天空，与身边的TA一起说着“真美啊”诸如此类的话。
如同斜身靠在窗边，享受阳光，将平日散乱的思绪整理收藏成陈年的私酿。
然后，在这个周日的早晨，留出片刻闲暇，晒出与你、与健康有关的画面……
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总第八十一期
或许在人们眼中，对于骨折的治疗就是打个石膏，然后等待骨折自行愈合这么简单的事。但是你知道吗，对于股骨颈骨折来说，治疗可是一件需要多方考量的事。由于股骨颈大部分位于髋关节的关节囊内，所以在骨折后会丧失大部分的血液供应来源，不利于骨折愈合。即使愈合，后期也会有很高的概率发生股骨头缺血性坏死。
因此，如何在骨折伊始就选择一个恰当的治疗方案，对于患者来说是至关重要的。然而我们却发现，不少患者为了追求某一治疗目标，忽视了自身的实际情况；又或者是家属片面听说了某种治疗方法的优点，忘记了对患者骨折程度的评估。那么在治疗股骨颈骨折之前，我们究竟该如何去进行一个综合的疾病分析与考量？不妨来听一听复旦大学附属中山医院骨科姚振均、邵云潮两位专家的建议吧。
[专家解析]
股骨颈骨折是中老年人群的常见骨折类型，其患病人群大多为60岁以上的老年人，且绝大多数的发生与骨质疏松有关。它是骨质疏松性骨折中症状最重、治疗较棘手的一种，因此不少患者及家属在选择治疗方案时，就已经自乱了阵脚。其实，要治疗骨质疏松性股骨颈骨折，除了要综合考量患者的年龄、体能、骨折前生活状态、先前是否合并髋关节的骨关节炎等因素之外，还有两大最关键的因素是我们应该注意的。
■关键因素一：
骨折移位程度。对于GardenI型和II型股骨颈骨折患者来说，由于其继发股骨头缺血性坏死的可能性相对较小，一般建议内固定治疗。可以采用螺纹钉或者动力髋螺钉等内固定系统，此类手术创伤较小、时间较短、出血量很少、术后病人恢复较快。但远期仍有股骨头坏死发生的可能，因骨折端吸引沉降而致钉尾滑出也较为常见。而对于65岁以上老年人GardenIII型和IV型的股骨颈骨折患者来说，由于其移位明显，股骨头血供受损严重，远期股骨头缺血性坏死发生率很高，通常不再适合螺纹钉内固定治疗，而需要进行人工关节置换手术。
■关键因素二：
患者身体情况。除了骨折移位程度之外，患者本身的身体情况也是治疗中不可忽视的主要因素。对于绝大多数身体条件许可的病人而言，比较适合进行全髋关节置换手术。即不仅把骨折的股骨头颈部位换成人工关节，而且把上方对应的髋臼部分也置换成相应的人工髋臼，以使两个相对应的摩擦面互相匹配，长期使用。而对于体质虚弱、合并疾病较多、本来活动能力就已较差的病人，可以选择半髋关节置换手术。即只置换远端的股骨头颈部分，而保留上方的髋臼部分，用一个跟原来股骨头直径一样大小的人工金属股骨头去对应天生的髋臼，做成一个活动的关节。半髋关节置换的优点是手术相对全髋置换要更小，手术时间要更短，病人的耐受度要更高一些。但是半髋关节置换的手术适应症一般会有比较严格的控制，选择该方案前应与专科医生进行彻底的沟通。
其实不管采用何种手段，手术的目的就是要良好地固定骨折，或者用人工关节恢复关节的正常功能，术后根据病人骨质量的情况和内固定的稳固程度，尽早恢复其活动能力。只要病人体力许可，术后伤口疼痛控制良好，通常在术后第二天或第三天即可下地练习站立或开始辅助行走。
[贴心叮嘱]
治疗时机应当机立断：中老年人在发生骨折后，都会有剧烈的疼痛，但是又必须要进行转运入医院、摄片检查等各种搬动，还会有大小便以及相应的清洁卫生工作，所有这些活动都会引起体位与肢体的变动，引致剧烈疼痛。这种疼痛会严重消耗病人的体能，影响其食欲，从而“日益”增加手术的风险。这“日益”两字确实是一天比一天严重的，所以从原则上来讲，手术时间应越早越好。根据病人的既往健康情况以及手术准备工作的方便程度，能够在24小时以内手术的不要拖到第二天，能够在3天以内手术的不要拖到3天后。无论如何，尽量要争取在一周以内完成手术，实在有困难的话也一定不要超过2周。因为连续卧床2周以后病人的体能会严重消耗，手术后并发症发生率会成倍增加，基本上就失去了手术机会。因此对于家属来讲，面对这一突发的事件必须要当机立断，迅速决策，不可因为犹豫而错失时机。
预防重点在于骨质疏松：与所有疾病的防治理念一样，预防永远比治疗来得更重要，而骨质疏松性股骨颈骨折的预防重点就在于骨质疏松。一方面是综合药物治疗，另一方面是合理的脑力体力运动锻炼，保持身手敏捷和协调性，防止摔倒。从骨质疏松治疗的角度来讲，绝经后妇女或者70岁以上的男性一旦发生骨折，骨质疏松的诊断就成立了，就需要进行相应的后续药物治疗。许多民众简单地把骨质疏松治疗等同于“补钙”，这是远远不够的。需要强调的是，骨质疏松并不是一个简单的病理过程，因此就需要综合多种药物和措施来治疗。同时，健康的生活方式也是必不可少的。[专家名片]
姚振均
副主任医师，副教授。复旦大学附属中山医院骨科主任，亚太人工关节学会中国分会理事，华裔骨科学会关节外科分会理事，中国医师协会骨科分会委员，上海市医学会骨科委员会委员，人工关节学组副组长，上海生物医学工程协会委员，中国软组织疼痛学会常务理事。中华外科杂志通讯编辑，国际骨科杂志编委，关节成形外科杂志编委。多年来在骨肿瘤和关节置换方面积累了大量的经验，尤其擅长骨肿瘤假体置换手术。
专家门诊：周三、四下午邵云潮
博士，复旦大学附属中山医院骨科副主任医师。擅长髋膝关节疾病的诊治与人工髋膝关节置换手术。
专家门诊：周五上午
