2011年1月18日15时，新浪健康名医堂与百姓健康电视台联合邀请北京大学第一医院急诊科的主任医师谭伟为网友谈呼吸道疾病防治。以下是聊天实录：
各位新浪网友，大家好！
主持人：名医齐聚，畅谈百姓健康，大家好，欢迎走进由新浪健康和医学论坛网为您直播的《名医堂》，我是韩烨。
我们今天同样是在直播的同时为各位新浪网友开通了与专家互动的平台，大家可以畅所欲言，提出您的问题。今天我们请到的是来自北京大学第一医院急诊科的主任医师谭伟大夫来跟我们一起聊聊呼吸系统的相关话题，谭主任您好。
谭伟：主持人您好。
主持人：跟我们的新浪网友打声招呼吧。
谭伟：新浪网友大家好。
主持人：我知道呼吸系统疾病是一种常见病、多发病，但是很多朋友对它并不是很重视，认为呼吸系统疾病就是爱咳痰、爱咳痰，就是小事，但是不知道严重的呼吸系统疾病就会导致死亡发生。给我们讲一下临床上比较常见的呼吸系统疾病有哪些？
谭伟：呼吸系统疾病最轻的症状就是咳嗽、咳痰这些表现，到最严重的状态就是呼吸衰竭，病人可能呼吸停止了，意识丧失，这是最紧急的情况。但是这种情况往往有的家属也不太了解，以为是心脑血管病，意识障碍，首先就诊到神经科，好多病人是这种状态。
到了神经科，只要一查血气分析一看，二氧化碳非常高，影响他的意识，再请内科来看，把二氧化碳排除之后可能患者意识就恢复了。在呼吸系统急症里最严重的就是呼吸衰竭，好多病人不太了解这个情况可能就忽略这个问题。所以，请家属要密切观察这个病人，可能避免到最后意识障碍出现了才来就诊，这样就比较晚了。
主持人：除此之外还有哪些疾病？
谭伟：除此之外最常见的病就是慢性的支气管炎，慢性阻塞性肺疾病，还有哮喘、危及生命的肺栓塞，还有气胸发生，这是急诊科比较常见的疾病。
主持人：这些疾病的发病特点有什么明显的特征？
谭伟：一个共性的特征可能就是呼吸困难，病人感到憋气、喘不过气，这是它主要的症状。包括慢阻肺的病人，平时稳定的基础上突然觉得呼吸喘不过气，还有气胸，突然一下憋气，肺栓塞也可以是同样的症状。他们的一个共同点就是呼吸困难，是呼吸系统疾病。当然慢性的就是慢阻肺，最常见的就是咳嗽、咳痰。
主持人：一般临床上你们是抱着一个怎样的治疗原则？
谭伟：如果特别危重危及生命，像意识障碍来就诊，我们先救治他的生命，保证他的气道通畅，必须开通他的气道，像呼吸衰竭，需要气管插管、上呼吸机辅助通气，把二氧化碳尽快排出来，恢复大脑的功能。如果允许我们做其它检查，判断到底什么原因引起憋气、呼吸困难，可能做一些常规的检查。比如咳嗽、咳痰的，我们可能给你做一些血液系统、血常规、白细胞的检查，还有做胸部的X光照片检查，看看有没有肺炎，有没有气胸，通过照片子才能发现。
还有一个重要的是做一些血气分析，判断你的这些疾病的严重程度到了什么样的情况。是有程序的，急诊科大夫脑子里都有检查的常规、手段，一套一套循序渐进，都得要进行。
主持人：刚才谭主任给我们介绍了很多临床比较常见的呼吸系统疾病，稍后谭主任会一一帮我们各位网友进行详解。接下来还是看看新浪网友给您发的留言，平台上已经积累很多。
网友：本人20岁有哮喘，因为使用吸入治疗，对粉剂过敏，导致哮喘持续发作一年，查肺功能显示阻塞性肺通气功能轻度减退，这是什么病？俗称什么？每天出现憋气的现象是不是因为肺通气功能差才会这样？
谭伟：你已经有过哮喘20多年？
主持人：他说他是20岁有哮喘。
谭伟：不知道现在有多大岁数。
主持人：他说导致哮喘持续发作一年，可能20出头吧。
谭伟：还是比较急，在疾病早期阶段，因为肺功能提示有轻度的减退，应该按照正规的哮喘来治疗。他应该做哮喘降阶梯的治疗，一个是吸入疗法，主要是靠药物吸入，不知道他用的是什么吸入的药，建议他还是应该去专业的哮喘门诊，呼吸科门诊去就诊。
主持人：他说因为使用吸入治疗对粉剂过敏，导致哮喘持续发作一年时间。
谭伟：因为哮喘吸入的药物不光有粉剂，还有其它溶液性质哮喘的吸入剂，如果对粉既过敏可以试用其它溶剂。可以用钨化泵做吸入治疗，钨化泵喷的颗粒比较微小，可以到达支气管下端，吸入效果更好，可以尝试这些。还是建议他去专业的哮喘门诊就诊，对他的疾病来说，不用慢性的到长期，最后发展成慢性阻塞性肺病，要尽早治疗。
主持人：显示阻塞性肺功能轻度减退，是慢阻肺吗？
谭伟：看减退多少，没有提供具体的数值，不好判断到底减退到多少，有级别的。减50%以下或者是30%—50%是中度。
主持人：应该不算很危险的程度。
谭伟：但是应该控制，不控制会慢慢发展到严重的程度。
主持人：必须得注意了。
网友：今年50岁，半夜突然呼吸停止，惊醒后脑子清醒，于是马上站起来，向门外呼救，一分钟后呼吸恢复，已经很多年了，知道这是什么原因。
谭伟：这个病人睡觉是不是有打鼾的症状，突然惊醒可能是有睡眠呼吸暂停的症状发生。
主持人：呼吸睡眠暂停会导致有一分钟喘不过气吗？
谭伟：建议他做一个睡眠呼吸监测，有的人间停的时间很长，一下憋的病人突然一下可能恢复，有间断呼吸暂停，时间长的可以到那么长，但是好像没有一分钟那么长，他描述的可能不是特别准确。而且他能自己站起来到外头去呼救，不是很准确。建议他去呼吸睡眠监测，做这个检查以后来判断他到底对他影响多大，每一个睡眠一周期停了多长时间，停了多少次，都具体能监测出来。
主持人：如果做这个监测应该挂什么科？
谭伟：挂呼吸科。呼吸内科有专门的呼吸睡眠的门诊。这个病也应该重视，因为如果说长期处于睡眠呼吸暂停，病人睡醒以后早晨起来感觉没有精神，一种缺氧的状态，长期可以导致高血压、心脏病都可能发生。
主持人：危害这么大？
谭伟：对，很严重，应该尽早治疗，很多人对这个病不是很认识，都觉得反正打呼噜，没什么关系，实际上这是一个疾病状态，应该重视。
主持人：这位朋友应该尽快的去医院做一个监测。
网友：我儿子9岁，经常发生呼吸道疾病，请问应该如何预防？
谭伟：这是小孩儿科的病，经常发生那就应该冬天注意保暖，儿童应该增加他的抵抗力，御寒、抗寒的能力，建议能不能早晨清早起来用冷水洗鼻。还有在秋季或者冬季开始的时候打打流感疫苗、肺炎疫苗。
主持人：疫苗的作用非常好吗？
谭伟：疫苗不是说作用非常好，是针对某些病毒产生的疫苗。但是如果今年流感发生了异变，不是你打的疫苗所预防的，也可能你打这个疫苗也没什么用处。
主持人：我听说有营养液，打一下保一年不感冒。
谭伟：这种不可信，营养液一般来说不是这么样的，不是营养液能保证你一年不感冒，没有这种药。我觉得营养液可能是一种球蛋白的药，但是这也不是非特异性的，一般正常人可以自己产生的免疫功能，不需要打这些药。
主持人：所以还是保持身体有一个良好的素质是最好的。
谭伟：应该是这样。
网友：请问肺气肿病人冬天咳嗽得很厉害，有什么好的方法吗？
谭伟：肺气肿也是一种结构性的改变，正常人的肺泡很多很多，都上亿，他的这些肺泡破裂了，几个小泡融合成一个大泡，肺的容量、容积扩大，产生肺气肿。结构已经改变了，是不可恢复的。就像我们吹气球，拿一个气球给吹大了以后，你再让它恢复到原状是不可能的。你把气放了以后，恢复到最开始状态是不可能的。这个道理是一样的。所以，肺气肿想再恢复到原来那种状态是绝对不可能，只能保持现状，不让它再进一步发展。什么办法不让进一步发展？只能是减少你的感冒，减少感染，只能是这些。然后适当的做一些运动，对你的肺的耐力，增加一些运动、锻炼，只能维持现状，不能再有什么结构再改回到原来的状况，绝对没有办法，目前来说没有办法。
网友：肺气肿连带有慢性丙肝，平时应该注意什么？
谭伟：丙肝属于消化系统的病，也可能是输血得的。这是两个概念的病，丙肝那就应该问问消化科或者是传染疾病科的大夫有没有什么特别的办法治疗他的丙肝。肺气肿还是像刚才说的一样，也还是尽量避免感冒。
主持人：肺气肿的用药和丙肝用药有冲突吗？
谭伟：一般来说肺气肿没有什么好药来治疗，不可能有药治疗。就像刚刚我举的例子，是结构的变化不是药物能够改变。丙肝的药物我不太了解，因为是消化的病。肺气肿是药物解决不了的，如果说感冒或者是现在肺感染了，加重了，需要用一些药，但是有些药可能对肝脏有伤害，那就尽量避免用对肝脏有伤害的药，就想着这是两回事。所以，不是一个问题能解决。肺气肿还是咱们的原则，减少感染，避免着凉，适当有点运动锻炼。
主持人：刚才这两位新浪网友都应该留意一下这方面，更加注意。
网友：由于长期在车间闻塑料味，导致前几年开始得了过敏性哮喘疾病，刚开始得病的时候只是轻微的咳嗽、哮喘，现在逐渐发展到成为过敏性哮喘，发病的时候症状为憋气嗓子干，胸部气管疼，尤其在空气不好的时候还往胃里钻，使胃胀难受，之前治疗过没有效果，越来越严重。想咨询一下能用手术方法治疗吗？用什么方法治疗效果比较好？
谭伟：首先哮喘这个病发展到过敏性的了，最有效的方法是避免过敏源，脱离环境。
主持人：等于工作环境是一个很大的因素。
谭伟：应该脱离这个环境，目前手术不可能解决他的根本问题，最好的办法就是脱离环境。因为哮喘是一个弥漫性的，整个肺都有改变，都受到刺激，不可能把整个肺都切除，除非是肺移植，但还不到严重到那个程度，可以不考虑手术治疗，目前是脱离过敏源，可能能把这个问题解决，适当用一些脱敏的药，可以用脱敏的药治疗，打一下皮下针，可以试试这些。
主持人：这位朋友其实当务之急是考虑换一个工作。
谭伟：对。
主持人：脱离过敏源。
网友：父亲73岁了，以前每到冬季就喘，上楼梯走到二层就要休息一下。这次是因为劳累，有些着凉感冒有点烧，在家吃了药之后感觉胸闷憋气，喘得很厉害，到医院住院治疗，略有好转，但是并不显著。主治医生建议做肺栓塞的排查，但是主任医生说像是慢阻肺，很着急，想问一下我父亲得的到底是什么病？应该怎么治？是否需要做肺栓塞的检查？听说这个检查对身体的危害特别大。
主持人：是这样的吗？
谭伟：他的症状是比较典型的肺气肿慢阻肺的表现，爬二层楼就觉得气不够用，而且来也有慢性支气管炎的病史，想排除一下肺栓塞，不是不可能，因为有时慢阻肺也可能发生小的栓子，弥漫的栓塞，都是有可能的。肺栓塞的检查要做一个CT，以前肺通气灌注扫描，判断是不是肺栓塞，现在做一个肺CT扫描，但是要打造影剂，看他的父亲肾的功能是不是好？如果已经损失了，不好，建议别做打造影剂的检查，可以做肺的通气灌注扫描，同位素的检查。
主持人：这个伤害会小一些？
谭伟：对肾脏伤害小一些。应该做一个常规的血气分析检查，是否处于血氧增压很低的状态，还需要一个完善的检查。还有一个检查是检查血液凝血，血液的第二具体检查，也是对肺栓塞检查比较特异的检查，他的检查还不太完善，还应该把这些完善了，可以先做这些无创性，对身体伤害小的，比如抽个血化验，血气分析也是扎个动脉血，这些做完之后再决定是否做对身体有伤害的检查，还包括查肾功能，看是不是有问题，如果没有问题可以查，是这样的。
主持人：对于他父亲来说现在检查得还是稍微不够。
谭伟：可以完善一下。
主持人：这样更加有便于医生诊断。
谭伟：对，因为可能是慢的小的栓塞，如果是大的可能危及生命。
主持人：之前看过一个报道，呼吸系统当中有一种疾病危害特别大，但是很容易被公众忽视，就是慢阻肺，能给我们介绍一下到底什么是慢阻肺吗？
谭伟：慢阻肺的全称就是慢性阻塞性肺疾病，这个病主要还是由于长期慢性的咳嗽、咳痰，就是慢性支气管炎，时间长了以后引起的这些。还有就是有长期吸烟的病人，也有长期的咳嗽、咳痰，有的人不理会，病人来了以后医生一问你早晨起来刷牙洗脸是不是得咳嗽半天，吐痰这些，病人觉得这不是什么事，其实这是一个表现，慢性器气管炎早晨起来就喜欢咳嗽吐痰，抽烟的病人也喜欢咳嗽吐痰，这是一个典型，慢性支气管炎长期咳嗽、咳痰，逐渐发展可能气短，活动、上个楼梯，刚才的例子上个二楼都得喘半天，然后就发展成肺气肿，最后就可以形成阻塞性肺疾病，最严重可以到肺心病，最严重是到肺衰竭。
主持人：等于症状是逐渐演变，越来越严重。
谭伟：对。
主持人：慢阻肺在临床上你们是怎样进行分类的呢？
谭伟：分类主要靠做肺功能的检查，到呼吸内科去做一种吹气的检查，通过呼吸肺功能仪器测你的肺功能有没有阻塞，气流有没有阻塞，第一秒呼出气的风流速是不是达到了某个指标，根据这些数值来判断。如果病人有长期吸烟的病史，还有慢性咳嗽、咳痰的病史，最近感觉气短，都应该做肺功能的检查。
主持人：家里有什么方法吗？
谭伟：有，但是得通过一个比较小的风流速仪器检查，也是通过吹气，但是在国内还不太普及这个小的仪器。
主持人：不太好购买。
谭伟：不太好购买，尤其哮喘的病人用这个更好。这种小的仪器，咱们的医疗条件在这儿，人手一个达不到这个要求。
主持人：如果急性发作的时候家人还有患者自己怎样去辨别？因为您刚才说了所有的呼吸系统疾病可能发作的时候都是一个呼吸比较困难的状态，怎么去做自我辨别？
谭伟：自我辨别就看他自己平时比如说我走个几百米觉得还可以，这一次我走了几百米不行气短了，可能疾病有加重的趋势。还有突然觉得一下憋气，喘不过气，躺不下了或者怎么着，这些都有可能病情加重。再就是最近感冒了，有点发烧，咳嗽的痰本来是白色的，现在变成黄色的，可能有感染了，都可以导致病情加重。所以，像这种情况最好就很快的到医院来就诊，赶快找专业的医生来看病治疗。
主持人：急性发作期的时候，家里人和患者自己怎么可以急救自己？有什么好的措施吗？
谭伟：病人感觉不舒服，可以监测一下体温。还有就是家属要看这个病人的意识状态怎么样，是不是最近比较蔫，没精神，想睡觉。还有有时病人主诉头疼。
主持人：为什么会引起头疼呢？
谭伟：头疼就是因为可能一个是缺氧表现。还有可能是二氧化碳一点点增加，浓度高了，都可能导致头疼，包括嗜睡，都可能因为缺氧或者是二氧化碳储留出不来，这是一个早期的信号。如果家属发现这个病人特别蔫，最近精神状态非常不好，就应该尽早上医院，别等到他真的一点都叫不醒，呼唤他都不知道，这时再上医院就比较晚了。
主持人：一般医生对急性发作期的患者怎么治疗的？
谭伟：就像开始我说的那样，来了以后肯定得先做血气分析，看你血气里的氧、二氧化碳的水平如何。紧急状态，有的病人是慢性储留的，一点点增高，我们正常二氧化碳正常人是40毫米汞注一下，慢阻肺一点点增加，慢慢就适应了，可能在他到70、80毫升的二氧化碳，病人神智还是清楚，可以跟你交流，除非到了一百多，有时我们见过病人，一百多二氧化碳还没有昏迷，也有，这种都是慢性的过程。如果是急性储留二氧化碳，平时是40毫米汞注突然一下梗阻，二氧化碳到60，可能意识状态就不好了，所以对慢性气道的阻塞，二氧化碳慢慢升高的这种，来了可能看他还可以，我们一般不是那么紧急的插管，因为得家属同意。
主持人：插管会有创伤是吗？
谭伟：对，插管是有创伤的，通过嘴插到气道的一根管子，是有创伤，而且不能在病人清醒状态下进行，要不然很痛苦，我们要用一些药让病人比较安静，用点镇静药。而且他的呼吸如果特别快，不利于我们插管，我们还要把他的呼吸打断。还有一个无创的，像慢性的一点点升高二氧化碳，我们可能根据病人的情况，可能选择无创的通气机的办法，通过一个面罩帮他把二氧化碳排出来。治疗的手段根据病人的不同情况来决定。
主持人：在康复期的时候，家属护理这些患者，护理有什么要点必须要掌握的吗？
谭伟：康复期很重要，如果这个病人平稳了，回家了，康复了，首先注意避免着凉、感冒、感染再发作。还有就是保证一些营养，因为好多呼吸有疾病的病人，营养状况不是很好，特别消瘦的病人，所以把营养状态搞上去，呼吸肌肉的力量可能增加，对他排二氧化碳都是有好处的。最主要避免着凉、感冒，按时长期吃这些化痰的药。如果感染、发烧，可以用一点消炎药。还有每天都要观察病人的状态，包括神智、吃饭怎么样，如果胃口不好还得注意。胃口一不好，没营养，呼吸就没劲了，又该犯病了。你要观察得比较仔细。
主持人：家属要细心，而且不辞辛苦观察他。
谭伟：还要观察他的尿量，每天的尿量是不是很充足？比如有人突然一两天尿少了，一摸腿又肿了，可能到肺心病了，也得到医院，在家里瞎对付不可能，肺心病也影响心脏功能，到时严重程度，来晚了也是不好处理。
主持人：除了家属注意这些之外，患者自己有什么需要特别注意的吗？
谭伟：患者也得注意别着凉，别感冒，穿衣、脱衣，凡是气节变化的时候要注意，忽冷忽热，像现在天气比较干燥也得注意，保持温度、湿度，按照医生的要求按时服药。如果喘不过气，可以有吸入的治疗，可以按时做这些吸入治疗，不能间断。
主持人：一般细入治疗周期多久？
谭伟：一般一个月到三个月，这样来观察。如果说一个月到三个月之间都比较稳定、平稳，你可以适当的把这些吸入治疗可以减减量，做一个维持量来吸入就可以了。
主持人：各位新浪的网友，您现在正在收看的是由新浪健康和医学论坛网为您直播的《名医堂》。今天我们有幸请到了北京大学第一医院急诊科的主任医师谭伟，跟我们一起聊聊关于呼吸系统疾病的相关话题。我们在互动平台上又有很多网友发来问题，我们来看一看。
网友：我的母亲反复咳嗽，咳痰，伴有胸闷气促20多年，半个多月加重入院，诊断为乙型呼吸衰竭慢阻肺四级，低钾血症和高血压。慢阻肺和慢性支气管炎有什么区别吗？以前一直吃治疗支气管炎的常用药，现在药都改变了，听医生说只能再活上3—4年，是这样吗？
主持人：有这么严重吗？
谭伟：那得看她的严重程度，她说已经四级了，这是相当严重，但是她没提供血液气体分析。
主持人：一共几级？
谭伟：已经到了最高级四级，已经很严重了，就得看她的血气分析到什么程度，因为没有提供，不好说她的血气分析，到底二氧化碳多少，不清楚。但是3—4年看你的保养状况，因为刚才前面也说了，慢阻肺肺气肿存在，是不可改变的，治疗只能治疗你的感染，控制感染是很重要的。
主持人：慢阻肺和慢性支气管炎有区别吗？区别大吗？
谭伟：慢性支气管炎发展发展最后就是慢阻肺。
主持人：等于是发展而来的。
谭伟：对。
主持人：改善的话寿命延长可能性大吗？
谭伟：还要看她的年龄到底多大，如果是八九十岁，这个医生跟她说3、4年可能也就是这样。如果是60、70岁，如果保养得好，可能比3、4年时间长。
主持人：这位朋友一定要让母亲注意保养。
谭伟：对。
主持人：平时药也不要间断。
谭伟：对。感染的时候赶快上医院。
网友：慢阻肺是不是不能够吸高浓度的氧？
谭伟：对。
主持人：为什么？
谭伟：因为慢性阻塞性肺病一般都有二氧化碳的储留，如果吸高浓度的氧，随着氧气浓度增加二氧化碳的量也增加，我们建议持续低浓度的吸氧的状态，还刺激神经中枢的活动，尽快把二氧化碳排出去，就是这个道理。所以不能过浓度吸氧。
网友：我的肺气肿已经有十几年了，春季发作比较频繁，冬末春初的时候应该注意什么？
谭伟：冬末春初这也是在季节交替的时候，也还是应该注意保暖，避免着凉，避免感冒。
主持人：肺气肿在春季发作比较频繁，是因为春季气候变化还是什么？
谭伟：肺气肿不应该说是春季发作，可能说的是他的症状，可能有咳嗽、气短的这种症状。一般肺气肿是结构的改变。
主持人：没有季节性？
谭伟：对。
主持人：他这个个例为什么在春季发作比较频繁？
谭伟：可能是说有肺气肿，春季频繁发作的是这些症状，比如咳嗽、喘憋、咳痰，要查查对春季花粉有没有过敏的因素，可能需要检查有没有过敏的问题。所以，春季可能憋气这种症状加重。
主持人：等于冬末春初的时候，他得特别去做一个过敏源的检测。
谭伟：对，看看有没有什么过敏的东西。还有就是季节变化了，也可能穿衣这些不注意发生了。
主持人：有可能易发。
网友：怀孕六周，咳嗽厉害，应该如何治理？
谭伟：怀孕六周咳嗽，按说得看她是什么原因咳嗽，是因为感冒着凉、气管发炎这种咳嗽，还是因为咽炎或者是慢性鼻炎，有鼻子的分泌物滴到咽部的时候刺激性咳嗽，得查一下这些病因到底是什么引起的咳嗽，建议她可能上耳鼻喉看一下有没有过敏性鼻炎或者是慢性鼻炎，是不是咽部有什么刺激。
主持人：一般怀孕了不是不应该用药吗？
谭伟：所以，应该查清病因，再决定他用还是不用药，尽量少用药，因为怕药物影响胎儿，要减少，建议她去查查她的病因到底是什么。
网友：父亲61岁了，经常感冒，有支气管炎，气短胸闷，以前在地方医院住过院，说是慢阻肺，今年检查肺功能结果是重度阻塞性通气功能障碍，同时是风湿性心脏病，二尖瓣狭窄中重度，请问您现在这个情况应该怎么治疗才能把肺功能调得好一些？因为肺的功能现在不好不能做心脏手术，很危险。
谭伟：这是两个病，因为心脏瓣膜的病是需要手术，但是心脏外科大夫就看你的肺功能是不是好，决定能不能做手术。这两个病交织在一起比较矛盾。他的肺病已经重度了，估计手术的机会不太那什么了，因为像他这种(情况)心外科大夫都很忌讳，因为手术之后你肺的功能也恢复不了，对手术愈后恢复得很差，不好。只能维持在这一块。
主持人：等于手术做不了。
谭伟：对，肺功能太差，不能做手术。
主持人：可能很多朋友都不知道，为什么肺功能不好不能做心脏的手术？
谭伟：因为心肺在一起，你做心脏的手术，恢复的时候要做全麻，恢复的时候靠你的肺通气，如果恢复不了，手术再好病人也恢复不了。尤其是胸科和心脏科的大夫对肺功能要求非常严，常规的所有手术之前必须做肺功能，如果肺功能达不到要求，肯定不做手术。
主持人：一般要求的指标是多少？
谭伟：起码得二级以上，他都到四级了，所以可能够呛。
网友：母亲患有阻塞性肺气肿已经好多年了，身体不好，很瘦，平时爬楼梯都会张着嘴呼吸，而且很容易感觉累，看过医生，吃过中药，也没好转。请问如何医治，有什么保健的方法？有什么特效药吗？
谭伟：这也是一个典型的肺气肿的症状，一活动就觉得气短。肺气肿还是咱们刚才说的结构的改变是不可能恢复的，不可能恢复到原状的。所以还是建议他，一个是自己有意识的做一些呼吸耐力的运动，比如可以做一些蹬车运动，还自己有意识做一些呼吸操，用鼻子吸气，然后把嘴缩小缩唇吐气。
主持人：吐是一个O型的。
谭伟：缩唇慢慢呼气，这是呼吸操，对慢阻肺的病人是有一定的帮助。
主持人：类似于深呼吸吗？
谭伟：有点那意思，但是得用鼻子吸气，不是让你张嘴吸气，闭着嘴，鼻子吸气，缩唇吐气。尽量呼气时间延长，对他的肺功能可能有一定的帮助，这是肺气肿病人。但是很多病人坚持不了这种动作，不像正常人可以慢慢吸气、吐气。我们见到好多病人，呼吸频率太快，喘喘，还没到喘到底气又出去了，所以这是无效的，通气量不够，很浅的呼吸，很快速、浅的呼吸是无效的。
主持人：有办法克制吗？
谭伟：得练呼吸操。
主持人：这位朋友的妈妈在家里做点家务的时候或者是做饭的时候可以练习。
谭伟：或者静坐的时候可以练练，每天练10—15分钟，有意识改变自己呼吸的节律，对肺气肿的病人可能有一定的帮助。
网友：慢阻肺在服用华法林期间，服用心脏活血的中药有不良效果吗？
谭伟：中药不太了解，因为中药好多成分不是特别明确，吃华法林是正确的，而且还要监测他凝血的指标，看看量是不是够，这是主要的药。中药我们也不了解，也不能说。其实主要的药还是吃华法林。
主持人：刚才提问说怀孕六周咳嗽厉害的那位朋友又补充了一个问题，她说她咳嗽是因为感冒引起的。
谭伟：持续了很长时间是吗？
主持人：没有，她就补充感冒引起的，问咳嗽如何治疗。
谭伟：如果是感冒有咳嗽，咳黄痰，可能有点细菌感染，你可以用点消炎药。如果单纯有点咳嗽，有点痰，你可以喝点对胎儿没有影响的糖浆枇杷露之类的药，化化痰，对胎儿没影响，对她也没有太大影响，可以试试这种方法。
网友：慢性支气管炎和肺炎区别在哪里？有相关联吗？
谭伟：肺炎就是一个急性的肺部的炎症。慢性支气管炎属于慢性，弥漫性的气道的炎症，气管支气管包括小气道的炎症。肺炎是阶段性，比如一段的炎症或者一个叶的炎症，比较重的表现，两者有截然区别。如果慢性支气管炎严重可能发展成肺炎，是这样的关系。这是两种病。
主持人：刚才我们聊了慢阻肺，我们再来聊聊哮喘，哮喘可以说是一个特别顽固的疾病，哮喘在发作的时候我们应该怎么去识别？
谭伟：一般哮喘的病人可能有这个病史，有的时候从儿童期可能就有哮喘，可能治好了。到了成年没准不定期的，不一定在什么诱因下又发作了。哮喘的发作是突来的，很急的那种，有的就是突发的喘不过气憋气气短这种发作了。有的别人已经很有经验的病人，可能自己用点药物，喷、吸入的药，可能能缓解一下。有的可能用药以后，比较严重重症了，即使用这些吸入的药，包括口服的这些药都用了，还是缓解不了，我们叫重症哮喘，有时叫哮喘持续状态超过24小时一直喘，都不带停的。像这种是比较危及生命，应该尽快上医院，到急诊来处理。
主持人：急诊一般是怎么去处理治疗的？
谭伟：我们也是常规，先做血液气体分析。如果二氧化碳都储留了，就说明比较严重了。因为早期一般喘的很快，二氧化碳都被你排出去了，不会储留在肺里。到晚期喘不动了，已经呼吸肌肉的力量很差了，喘不动了，这时二氧化碳可能就逐渐在升高，这是重症持续状态。像这种可能就要紧急的气管插管了。
主持人：康复期的哮喘患者在生活中有需要特别注意的吗？
谭伟：康复期的时候应该按时用吸入治疗。
哮喘病人都有常规的吸入的药物来治疗，包括吸入β2受体的兴奋剂或者是M受体的阻断剂，支气管扩张的药，还包括激素的吸入治疗，应该是按规定治疗，按常规治疗三个月来评估，如果好就降阶梯，如果一天吸两次，剂量比较大，如果平稳了三个月，慢慢降下来，把剂量或者是频率都可以减低，维持在一个低水平，保持一天一次这样的治疗，康复期自己评估，最好定期到哮喘门诊，医生分析你到什么状态。
主持人：说完慢阻肺、哮喘，我们再说说肺栓塞，它发作的时候又是跟前面两种怎么识别？
谭伟：如果是一个大的栓塞，肯定是危及生命的。如果栓塞比较大、一个主要的血管，病人一下子可能就有点像心血管的发作，胸疼、胸闷，也表现为呼吸困难。还有的病人表现的更特殊一点，就是晕厥的发作，突然意识丧失了，但是有的时候比较短暂，可能持续个几分钟又恢复了。
主持人：像突然晕厥的情况，家属需要做些什么吗？
谭伟：应该尽快上医院。
主持人：有自己自行救治的常规手法吗？
谭伟：一般来说晕厥了，你得看他是否呼吸也随着没有了，试一试有没有呼吸。如果看胸廓还有起伏，还有呼吸，还是可以什么。没有自己救的，因为你不知道昏厥是什么原因引起的，也可能是脑血管病引起的晕厥，也可能是肺栓塞引起的晕厥。像这种状况建议尽快上医院来检查，分析一下到底是什么原因引起。如果是肺栓塞引起的晕厥，很短时间可以一下恢复，有的病人短期内几分钟又恢复了，一看好像没什么事，实际上不能忽视。也可能再一个情况，或者是间隔几个小时，第二次又晕厥，我们见过这样的病例，第二次晕厥可能再也回不来了。
主持人：同样我们得再请教一下您，肺栓塞的患者在康复期间有什么需要注意的？或者他的家属有什么能够帮助他的？
谭伟：如果诊断为肺栓塞，肯定要做长期的抗凝的治疗，前面有一个病人说他吃华法林，就得长期吃华法林，监测那些指标是不是在一个正常的水平。三个月以上还要检查包括肺的CT造型、血管的造影看看栓塞的面积是否缩小，进行这样的治疗。家属观察病人是不是憋气又加重了，或者是运动耐力减低，运动一段时间不行，原来走 100米，现在走50米就觉得憋气不行，还得赶快上医院复查。
主持人：一般我们说的肺栓塞、慢阻肺和哮喘的病人，他们平时去复查的时长大概是多久？
谭伟：一般来说慢阻肺没有急性加重的时候都可以在家里自己常规用一些化痰的药，包括你的饮食起居注意感冒，这样就可以了。除非你发烧了，咳黄痰了应该上医院看病。如果哮喘，那就按照正规的治疗，三个月平稳了来评估一下。当然还得检查一下肺功能。让大夫帮助你决定是否应该减激素吸入的量。
肺栓塞也是应该定期查，因为吃抗凝的药，检查凝血是否正常，在2—3这个正常的指标之内。低也不行，高也不行。
主持人：也是3个月吗？
谭伟：这个应该是2个星期到一个月，比较勤的到医院检查。
网友：我的女儿4岁，前一个月突然咳嗽，听诊有哮鸣音，X片、CT、抽血化验都正常，医生诊断为支气管炎，在医院住了一个星期，从这儿之后晚上睡觉的时候可以听到女儿有急促的呼吸声，这两天天气突然转凉，前天又开始咳嗽，有鼻涕，在医院弄了一点消炎药，好像有点好转，但是昨天晚上又咳嗽加重，有类似哮喘的声音，其它一切是正常的，去医院大夫说有没有哮喘的病史，说没有。又开了几副中药和一些消炎的药，请问您我女儿是不是哮喘？
谭伟：这个病人时间比较短，有着凉感冒的诱因，而且是小孩，4岁，年纪比较小。
主持人：非常小。
谭伟：容易急性喉炎或者是上呼吸道的感染，也可以发出这种声音。所以，诊断哮喘可能还不是能确诊。因为哮喘的诊断还要靠肺功能，也是要看一秒率的改善率多少，像小儿，四岁能不能配合你做肺功能这种舒张试验，估计做不了，建议她还是把急性期先治好了看看，以后是不是还这样发作，才能诊断是不是哮喘，目前看不一定是哮喘，也可能是喉炎、上呼吸道感染，因为她的年龄小。
主持人：这里还有好几岁是年龄比较小的。
网友：我帮4岁的儿子询问。近一年来多次因为感冒而导致呼吸道发炎，根据症状和过敏性鼻炎相似，想咨询一下吃药、输液、吸入，哪个方法比较好？
主持人：他说症状类似过敏性鼻炎。
谭伟：一般过敏性鼻炎是打喷嚏比较多，喷嚏连续一下打十几个喷嚏都可能，流鼻涕，这是过敏性鼻炎。他没提供是不是打喷嚏，都没说，不好诊断是不是过敏性鼻炎。
主持人：只能说如果这个小孩爱打喷嚏、流鼻涕，类似过敏性鼻炎，如果这种状况应该选择哪种？
谭伟：有专门治疗过敏性鼻炎的喷剂，往鼻子上喷就可以。
主持人：只限于如果是过敏性鼻炎，可以选择喷雾喷一喷，如果是别的问题还应该去医院检查一下。
网友：4岁的小孙子经常感冒，而且每次都是支原体感染，嗓子发炎，呼吸困难，什么原因？
谭伟：他每一次都是支原体发炎，可能是支原体、衣原体感染，甚至发展成肺炎，还应该求诊儿科医生，还是应该治疗，去儿科治疗一下，可以吃点消炎药、抗生素，像阿奇霉素。
网友：怎么样才可以根治急性的支气管炎？
谭伟：急性的支气管炎就是要控，在急性期的时候要把症状给控制了，你要看有没有发烧，感染的状况是不是很严重，可以化验一下白细胞，看是细菌还是病毒区分一下，因为病毒也可以引起支气管炎症，看用消炎药还是抗病毒的治疗，常规一般也是用的消炎药，化化痰，能控制好最好，不要再迁延，一般持续2、3个月都不好，可能转成慢性支气管炎。
主持人：只能说控制，不能说根治？
谭伟：不是，急性期能给控制住就可以，如果老反复发作，每年一到冬季感冒后就咳嗽、咳痰，连续三年以上可能就转成慢性支气管炎了。
主持人：等于是要在急性期控制住，这是最佳的效果。
谭伟：对，是最佳的效果。
网友：谭主任您好，我三个月前咳嗽后来好了，但是一直到现在每天都有点痰，大部分时间是灰色的，拍过两次胸片，一次是肺纹有点粗，第二次正常，做了支气管激发实验也没有问题，我本人患过过敏性鼻炎，现在这个痰就是咳不出来，会影响说话，也会影响呼吸，吐出来就好了，量不大。我家对面有一个盖楼的建筑工地，这是为什么？我本人很担心。
主持人：我想说他想说的是他的情况和工地有关系吗？还有他这个情况是怎么回事？
谭伟：痰发灰，我们现在这种环境确实空气污染很严重，有时痰里黑、灰都可能跟空气污染有关。他说做激发实验没问题，可能不是哮喘引起的，估计可能还是一个上气道，鼻子分泌物到了咽物咳出，都有可能，看他每次咳嗽是否剧烈，有没有排痰，如果是这种情况，就是支气管炎的症状。但是他说前边有一个工地，是不是粉尘污染很严重，不清楚。
主持人：也许有可能。
谭伟：也许有可能，有关系。
主持人：不能武断的断定。
谭伟：对，尽量避免空气污染的时候要空气流通。
网友：我的奶奶今年61岁，得了肺栓塞还有肺梗死，现在在医院接受治疗，想咨询一下，像这种病是不是很严重？还有没有可以痊愈的可能？如果不行，最后的期限是多少？
谭伟：如果都肺梗死了，可能是中等以上的血管被堵了。肺栓塞溶栓和心血管、脑血管的时间窗放得比较宽，两个星期以上没准还可以做溶栓，就要到有经验的医院做治疗。那就看她的肺功能，梗塞的面积和肺功能是否受损很严重，才能决定她到底还有多长时间，谁也不能判断最后的期限有多少。
主持人：不好判断。您刚才说如果注意保持，注意控制周围的环境。
谭伟：那是上一个问题说咳嗽、吐痰。肺梗死是血管，比较严重的肺栓塞，不是弥漫的小的毛细管的栓子，是比较大一点，稍微中等以上这种血管被堵塞了，就肺梗死了，应该算比较严重。如果能在一个条件比较好的大医院做溶栓的治疗，把栓子通开，可能部分肺功能能恢复。如果都做不了这些，看她的梗塞面积，能不能恢复我也不好说。
主持人：需要去大医院做一下溶栓的治疗。
网友：从小就患有气管炎，现在发展成了慢性的肺心病，运动后或劳累时就会发作，发作的时候还会胸闷，呼吸困难，而且会持续两个小时以上。请问这种慢性的肺心病应该怎么治疗？
谭伟：这种慢性的肺病也是跟肺功能密切向滚的。所以，如果是肺心病可能就包括水肿这些情况出现。要把水肿消一消，改善他的通气，还是避免着凉、感染这些情况。还要有意识做呼吸操，能有一定的帮助，不是说能解决根本问题，只能是这样，没有特别有效的办法。
主持人：今天非常感谢谭主任做客我们的《名医堂》，由于时间的关系，我们的解答只能到这里就结束了。今天的《名医堂》就要跟您告一段落了，《名医堂》每周二四下午三点。各位新浪的网友以及医学论坛网的网友们大家一定关注我们下一期的《名医堂》，感谢您，谢谢！
