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市人大通过新农合条例 住院费平均最低报六成

半岛网-半岛都市报

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以后,本市农村居民住院,起付线以上的住院医疗费用平均报销比例不低于60%。12月23日,备受各界关注的《青岛市新型农村合作医疗条例》在市十四届人大常委会第22次会议上表决通过,这部法规是我国首部关于新型农村合作医疗的地方性法规,共涉及本市800万人口中的450万人。“条例”对农村居民参合以及享受待遇等做了明确规定。据悉,该条例待报省人大批准后,自2011年7月1日起施行。该条例施行前已经确定的2011年新农合医疗补偿方案,在新的年度开始前仍按原方案执行。

已参合居民约450万人

据市人大法制委员会主任委员、市人大常委会法制工作室主任万振东介绍,2003年本市开始实施新型农村合作医疗制度,截止到目前,新农合制度已在本市实施了8年,共有参合居民约450万人。这8年来,本市已经形成了一整套新农合的基本制度和模式。

“由于这部法规是我国第一部关于新农合的地方性法规,没有现成的经验可以借鉴,所以市人大常委会法制工作室将草案和修改后的有关材料专门送全国人大常委会法工委和省人大常委会请求给予指导。”万振东说,“全国人大常委会法工委对此非常重视,组织专门人员进行了认真研究,并提出了重要的指导意见,省人大常委会也提出了很好的建议。”

新生儿一出生就可享待遇

条例规定,农村居民参加户籍所在地的新型农村合作医疗。因就学、服兵役等原因,户口已迁出本市,现又回到原户籍所在地农村居住,不具备参加其他基本医疗保险条件的,可以参加新农合。在新农合上一个缴费期至下一个缴费期之间出生的新生儿,随其父母享受参合年度新农合待遇,免缴当年费用。

参合居民缴费后,由新农合经办机构登记注册,发给新农合就医凭证。参合农民凭证享受待遇。

管治病的将不再管钱袋

在以前,乡镇医疗机构既负责为参合居民治病,又负责管理新农合基金,这种“管用不分”、既当运动员又当裁判员的做法,存在很大的弊端。为了改变这种现状,条例专门做出了明确规定。

根据条例,市、区(市)新农合经办机构,具体负责新农合的业务、财务 、安全和风险管理等日常工作,并向镇(街道)派驻经办人员。这意味着,以后乡镇卫生院不再既给参合居民看病,又负责管理参合居民的新农合基金。

参合居民缴费不超过20%

根据条例,新农合基金每年筹集一次。该基金以2012年按照每人不低于250元的标准筹集为基础,逐年提高,增长幅度应当不低于上一年度本市农村居民人均纯收入的增长幅度。国家、省规定的标准高于本市的标准时,执行国家、省规定的标准。参合居民每人每年缴费不超过筹资标准的20%。

条例增加了对弱势群体的资助力度,规定农村低保家庭成员、五保供养对象参加新农合 ,需要个人缴纳的费用,由区(市)财政全额负担。丧失劳动能力的残疾人、低收入家庭的老年人和未成年人以及其他经济困难家庭成员等医疗救助对象的个人缴费资助比例,由各区(市)人民政府确定。

基金只能用于医疗报销

新农合基金筹集起来后,都有哪些用途?对此,条例给出了明确的答案:只能用于参合居民住院和门诊医疗费用的报销。

参合居民按照规定缴费后,次年1月1日至12月31日享受新农合待遇。纳入新农合基金支付范围的住院医疗费用设起付线。

起付线以上的住院医疗费用按照规定的比例予以报销,平均报销比例不得低于60%。参合居民在门诊定点医疗机构发生的基金支付范围内的门诊费用,按规定的比例报销。

纳入新农合基金支付范围的医疗费用设年度最高支付限额,年度最高支付限额应当达到上一年度农村居民人均收入的8倍以上。参合居民在本市新农合定点医疗机构就诊,实行即时结报制度。

记者了解到,本市新型农村合作医疗已提前实现全覆盖。自2003年新农合制度建立以来,全市累计募集新农合资金16.9亿元,累计支出15.3亿元,基金使用率达到90%以上,受益农民累计达到1204.7万人次。

■名词解释

新农合

新型农村合作医疗,简称“新农合”,是指由政府组织、引导、支持,农民自愿参加,个人、集体和政府多方筹资,以大病统筹为主的农民医疗互助共济制度。采取个人缴费、集体扶持和政府资助的方式筹集资金。

起付线

起付线 ,也称免赔额(俗称门槛费),是合作医疗基金对参合农民进行补偿的补偿费计算起点。起付线以下的医疗费用由参合农民自己支付。

■解读

新农合条例更显人性化

作为全国第一部关于新农合的地方性法规,除了详尽阐述有关新农合待遇等问题外,其字里行间还透露出了浓浓的民生味儿。那么,这部地方性法规有哪些亮点?

■亮点一不称农民称居民

虽然这是一部与农村有关的法规,但其中却没有一处提到“农民”。需要称呼参加人的部分,都用了农村居民或参合居民的字眼 。市人大法制委员会主任委员、市人大常委会法制工作室主任万振东介绍说,这是对农村居民的一种尊重。“其实现在居住在农村的并不都是农民,这样的称呼也是为以后城乡一体化衔接做准备。”

除了称呼外 ,法规的名称也做了修改。草案中的名称为“青岛市新型农村合作医疗管理条例”,最后表决稿中,“管理”二字去掉了。据悉,这也是为了更好地体现法规的内容,因为其中并不都是管理的内容。

■亮点二不说补偿说报销

在城镇职工医疗保险和城镇居民医疗保险等法规中,提到参保者享受到的待遇时,多处提到补偿一词,这里的补偿,实际上就是参保者可以享受到的报销待遇,这一点在新农合条例中发生了改变。

条例中提到参合居民享受待遇的字眼 ,都直接用了报销的表述。比如说,在医疗待遇一章中规定,起付线以上的住院医疗费用按照规定的比例予以报销,平均报销比例不得低于60%。

“这部法规主要是为参合农村居民制定的,这要求法规必须通俗易懂,所以,我们反复修改了很多专业术语。最后表决稿中,没有一处晦涩的纯法律术语。”万振东说。

■亮点三不须审批须备案

按照一些相关规定,参合居民如果在外地居住,并想在居住地约定新农合医疗机构,需要先到户籍所在地区(市)新农合经办机构进行审批,而在新农合条例中,类似的条款变成了办理登记备案手续。

如果是因病情急、危、重或急救等特殊原因,在本市外或者非定点医疗机构就医的,参合居民或者其委托人只需在五个工作日内,告知参合居民所属的区(市)新农合经办机构就可以了。

“这里的告知很简单,就是打个招呼,比如说打个电话。”万振东说道。A8、A9版文/记者 李志波

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青岛补选7名市人大代表

半岛都市报12月23日讯(记者 李志波) 记者从23日闭会的市十四届人大常委会第22次会议上了解到,山东省人大常委会确定青岛市第十四届人民代表大会代表名额为562名。截至市十四届人大常委会第19次会议实有代表557名。会后,又出缺5名代表,其中,辞职1名,调出青岛市3名,去世1名。

因此,依照有关法律规定,市南区补选华玉松,四方区补选王延球、吴海、吴经建,李沧区补选李群,城阳区补选孙立杰,胶州市补选邓贤东,为青岛市第十四届人民代表大会代表。

市十四届人大常委会第22次会议经过审议,同意市人大常委会代表资格审查委员会关于部分代表资格终止和补选代表资格审查的报告,确认5名代表资格终止、新补选的7名代表资格有效。现在,青岛市第十四届人民代表大会实有代表559名。

(来源:半岛网-半岛都市报)>>

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