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提案回复
农民工医保结算近六成医院超支 有关部门拟调高医院门诊包干费用
深圳在全国率先建立“低缴费、广覆盖、保基本”的农民工医疗保险制度，有效地缓解了农民工看病难、看病贵的问题，然而农民工医保结算有近六成医院超支。
近日，有关部门拟修改《深圳市社会医疗保险办法》，希望有效解决此问题。
文/记者鲍文娟、廖嘉明
记者昨日从市人力资源和社会保障局获悉，拟修改的《深圳市社会医疗保险办法》（以下简称《办法》）将调高医院门诊包干费用，以填补医院缺口，目前已结束了社会征集意见阶段，正在进行调研调整，待完成后提交市人大审议。
在宝安的宝源社康中心的输液区内，李明正在打点滴，因为重感冒他花了38元治疗，如果去一般诊所看，要花100多元。李明的受益，来自于深圳在全国率先建立的“低缴费、广覆盖、保基本”的农民工医疗保险制度。
该制度推行后，农民工每个月只需缴纳4元（单位缴纳8元）即可享受门诊、住院的报销待遇，而在社康中心就诊，药品还可以享受七折优惠。
49家医院出现超支
然而，“低收费、高报销比例”让不少社康中心“客似云来”的同时却直接造成了“包干费”的门诊统筹基金亏损，结算医院因此背上包袱。“现在劳务工保险这一块是多来一个病人，社康中心就多亏一点。”某社康中心负责人告诉记者。
按照相关规定，管理部门与定点医疗机构结算门诊费用实行包干制。社保机构则根据绑定在结算医院的参保人数，把门诊统筹基金按人头按月定额拨给结算医院，由医院统筹管理，自主支配，并负责每月绑定在其属下社康中心的劳务工的门诊就医费用结算。
以南山人民医院为例，从2009年1月至2009年12月，医院绑定医保人数为610910人，因此而获得的“包干费”为3665460元，而实际就诊人次为170049人次，门诊的支出费用为4916342.8元，年增长89.87%，医院超支1250882.8元。
近日《深圳市2010年度绩效审计工作报告》出台。根据审计报告，2009年农民工门诊就诊率为24.33%，就诊达1256万人次，85家结算医院中有49家出现超支，而且超支的医疗机构逐年增加，门诊统筹基金收支平衡压力增大。
委员建议：设门诊报销封顶线
在今年两会中，有政协委员提出《关于解决农民工医保门诊包干费用超支的提案》，该提案认为，农民工医保门诊统筹金亏损的原因在于深圳农民工医保参保的准入条件偏低和政策优惠办法过宽。
与其他医保险种比较，综合医保诊金由个人账户支付，住院医保诊金自费，但农民工诊金却记入门诊统筹基金，因此建议农民工诊金改为自费，减轻包干基金压力。
另外，农民工医保门诊没有设封顶线。在建议为农民工医保设立门诊报销封顶线的同时，政协委员建议测算后适当增加门诊包干基金，以保证农民工的门诊费用支出，并适当提高农民工医保的准入门槛。
人社局回复：
门诊包干费用提高两元基本可补缺口
市人力资源和社会保障局回复相关提案时承认，原来未设定农民工医保每年最高限额，确实对医疗机构控制费用不利，并透露在修改《办法》时，将设定每人每年社区门诊统筹基金最高使用限额为800元。
由于去年主要超支在社区门诊统筹基金，市人社局透露，在修改《办法》时，准备调高农民工医保社区门诊统筹基金，把每人每月5元的住院统筹基金，划出2元到门诊包干费用中，门诊包干费用由原来每人每月6元，提高到每人每月8元。
“2009年，全市农民工医保社区门诊统筹基金超支22.98%，南山人民医院超支34.13%，调整后的包干费用，基本能弥补该缺口。”市人社局相关负责人表示。
针对政协委员建议适当提高农民工医保的准入门槛的问题，市人社局表示，社会医疗保险不同于商业医疗保险，除了具有一般保险的属性外，还具有公益性、福利性、强制性，所以参保人不需做体检，身体健康不作为参保准入条件。市人社局暂不考虑提高农民工医保的准入门槛。
