昨天，晨报报道的《见效快回扣高医生啥病都开抗生素》引起了广大读者的热议，患者认为是医生为了一己私利滥用抗生素，而医生则说患者“难伺候”。医院管理层坦言，因为回扣等问题，滥用抗生素确实存在，也一直都是医院主抓的问题，但是单靠医院自身的力量很难解决这个弊病。业内专家建议，要想遏制滥用药，必须简化中间流通环节，给药品定出实价后，直接从药厂进医院。
家属很生气
发烧孩子挂了7天抗生素
孩子刚满两岁的于女士最近有点烦，女儿第一次发烧，就把全家整得够呛。
“小时候女儿的身体一直挺好的，长这么大还是第一次发烧，第一天的时候，我们忍着并没有急着送她去医院，因为听说小孩子发烧是正常的。第二天白天，女儿的烧就退了，就在我们松了口气时，晚上她又全身滚烫，量了下体温，38.4℃，家中老人忍不住了，嚷着要我们带孩子去医院，就怕把孩子烧傻了。在家思想斗争了半天，最后还是连夜赶到了医院。”于女士不曾想到，女儿的第一次发烧，却让他们接连跑了7天医院。
到医院后，医生按照程序让孩子化验了血常规，结果显示，孩子有病毒感染。“挂两天水吧，要不然压不下来。”医生的话于女士不敢违抗，强压着哭得声嘶力竭的女儿做了皮试，然后挂了水。然而，两天水挂下来，孩子还是白天正常晚上发烧，无奈的于女士只能接着带孩子挂水，就这样挂了一个星期。
“我家孩子化验血的时候，只有病毒感染，可为什么要挂抗生素呢？”在孩子挂水期间，于女士通过网络查询略学了点医学知识，便找医生询问，医生的回答让她没法拒绝，“通常病毒感染两天左右，孩子就容易出现细菌感染，用抗生素是必须的。”
医生很无奈
不开抗生素遭病人投诉
在南京某医院儿科工作的李医生（化名）是一位有着副高职称的资深专家，在病人中的口碑一直很好，但是，就是这样一位医生，前不久却遭到了病人的投诉。
“事情是这样的，当时接诊了一个咳嗽的孩子，家长说，之前看的医生说孩子有肺炎，开了两天水，现在水挂完了，想看看到底需不需要再挂水。我很认真负责地帮孩子听了听，根本没听出来肺炎的症状，就建议家长水不要挂了，吃点药吧。结果谁知道，这个孩子两天后又发烧了，而且真出现了肺炎，家长就来找我大吵，说我不负责任，把他家孩子的病耽误了，要是当时坚持挂水，孩子也不会这样了！”一口气说完这段经历，李医生反问记者：“你说我冤不冤啊？本来想让孩子少受点罪，少挂点抗生素的，谁承想没落到好不说，还惹了一身骚。”
采访中，记者发现，李医生的经历并非个别现象。昨天下午，一位主任医师接受记者采访时表示：“现在要想让病人不用抗生素比让他们用花的时间要多多了。”他说，他上午门诊时就苦口婆心地劝了几位患者不要用抗生素，“因为他们的病情不需要，但是，病人却反而认为我对他们不负责任。”
也有医生指出，有的时候是不是细菌感染还得靠医生的经验。“比如支原体感染，做细菌培养要一周后才能有结果，如果病人来看病，我们让他等一周培养结果出来了再用药，病人会答应吗？即使病人答应，这一周他的病情可能会越来越重，所以，我们也会根据患者的陈述，以及他周围是不是有人也有类似症状等来判断该不该用抗生素。”
院长也为难
单靠医院力量难“治”滥用抗生素
“医生滥开抗生素，我们作为管理层也深恶痛绝，但是，要想真正解决抗生素滥用，必须从源头抓起，单靠医院实在是无能为力。”昨天，南京某三甲医院的院长在看了晨报报道的《见效快回扣高医生啥病都开抗生素》后，深有感触。
“抗生素的滥用绝对是个社会问题。”这位院长向记者透露，他所在的医院为了控制医生滥开抗生素，也制定了各种规定，但是，最终这些规定都收效甚微。“我们医院规定，门诊医生只能用较低级别的抗生素，比如头孢类抗生素，只能用一代和二代，只有较重的病人才能用三代，但是，要想开泰能等更高级别的抗生素，那必须是具有副高以上职称的医生。”该院长坦言，把开抗生素的权力“集中”之后，无疑一些高级别抗生素开出来的量是减少了，但对医药代表而言，他们“公关”的难度也大大下降。
另一家医院的负责人对此深有同感，“我们大会小会经常讨论抗生素滥用问题，我们也想切切实实把这个问题解决好，但目前来看，光靠医院的力量难度太大。”该负责人表示，该院为了限制医生滥用抗生素，对医院进的每一种抗生素都设了上限，如果某种抗生素一个月的累计销售额超过35万，那医生就无法再开这种药。“可是，抗生素的种类实在是太多了，替代品也很多，医生不能开这种，可以选择其他的，反正基本上都有回扣。”
该负责人无奈地说，对于药品回扣，医院不是不想抓，实在力不从心。据了解，卫生系统都在实行药品促销活动一票否决制度、奖励举报药品促销制度、定期或不定期对全院的合理用药情况进行检查等，虽然起了一定作用，但是，仍能看到临床上存在不合理用药，一些医生爱出门诊，不愿意进病房；将门诊病人留在门诊反复输液，不收入病房等。
南京某医院一位不愿透露姓名的科主任说起医院抓滥用药的力度时，直摇头，“我们院长在这方面有时决心很大，会义正词严地要求严查，这个时候，往往很多医生会有所收敛，处方量会明显下降，自然，医院药品收入也会大大减少。这时，院长又急了，这么大个医院，政府的投入少得可怜，员工工资都要等着我们医生挣出来，药品收入可是不可或缺的，我们无奈的院长只能又减小抓滥用药的力度。”
业内建议
省略药品流通环节是王道
业内专家认为，要想真正有效地遏制滥用抗生素甚至滥用药，其实很简单，只要简化中间流通环节，还药品以实价。“现在药品统一招标了，但是价格并没有真正降到底。一种药品从工厂到医院，不但中间有医药公司，有的可能还有一级代理、二级代理之类，现在还确定了专门的配送公司，这个配送公司又瓜分掉了5个点的利润，也就是平白把可以让给患者的5个点给了配送公司，经过层层‘剥削’，到老百姓手中的药品能便宜吗？”
“为什么现在很多大药房的同种药品要比医院便宜很多，道理很简单，那就是他们减少了中间环节，药房直接向厂家进货，那为什么医院就不能这样呢？”为此，业内专家建议，首先物价部门在给药品定价时就要定出一个实价，把原本用于流通环节运作的水分挤干，然后，在药品外包装上打上这个实实在在的价格，让产供销整个环节都无法弄虚作假，这样的话，不但药品的价格大大下降了，医药代表也没有了存在的必要，医生自然也无法从中得到好处，也就更会凭着良心用药。
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超级细菌监测医院江苏增加到6家
晨报讯 昨天，记者从江苏省疾控中心了解到，我省对超级细菌的监测范围扩大，耐药哨点医院增加到了6家，不过，对疑似超级细菌的最后确诊，还需要北京大学临床药理研究所完成。
江苏的哨点医院密切监测着超级细菌，但到目前仍未发现相关病例。昨天，江苏省疾控中心急性传染病防制所副所长鲍昌俊告诉记者，上个月，卫生部在全国范围内建立起“超级细菌”监控网络，在北京、上海、江苏等多个省市共设立了19家哨点医院，其中，江苏的哨点医院是江苏省人民医院和南京市鼓楼医院。现在，卫生部建立了“细菌耐药检测网”，新增了很多哨点医院和传染病检测技术平台医院。
目前，我省的“耐药哨点医院”由原先的两家增加到6家。据介绍，这6家医院分别是江苏省人民医院、南京市鼓楼医院、南京军区南京总医院、苏州大学附属第一医院、徐州医学院附属医院、无锡市第一人民医院。在此次的检测网里，江苏暂无传染病检测技术平台医院。哨点医院如果发现疑似“超级细菌”，需要送往北京大学临床药理研究所进行进一步的复核，也就是大家所说的确诊。
昨天，记者前往江苏省人民医院临床检验科微生物室，实地探访了超级细菌的筛查。据该院临床检验科微生物室梅亚宁介绍，作为哨点医院，该院目前对住院病人中有感染的都要进行微生物培养，如果是阳性的话，就要进行16大类抗生素的药物敏感实验，当一种细菌对5种以上抗生素耐药时，就要把它作为超级细菌进行初筛，通过初筛的，则还需要确定到底属于哪种超级细菌。
作者：华琳月/来源：南京晨报
