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关注“成都美沙酮维持治疗门诊5周年”（上）
作为针对吸毒高危人群的一种干预措施，截至今年6月，美沙酮维持治疗在成都已有5年历程。
这5年，成都美沙酮维持治疗门诊的发展有一条清晰的线路——
门诊量由1个增加到3个，还有2个正在筹建审批，延伸点覆盖人群越来越多；首家门诊5年后争议渐弱，并被正式赋予了法律地
位；5年前只有单纯的药物维持治疗，目前包括心理咨询、同伴教育、社区联动等多种方式在内的后期综合干预已相对完善……
5年后，也有新的问题进一步浮出水面——接受治疗的吸毒人员渐渐远离了过去的圈子，但大部分没有工作，家庭关系不善，不喜欢跟人交流。因为空虚、无聊而复吸，成了“脱失”治疗的一个重要因素。
面对特殊的工作对象，门诊工作人员也有着鲜为人知的种种压力，门诊延伸点的人员招聘也因此受到影响。
6·26“国际禁毒日”即将来临，从今日起，本报推出“关注成都美沙酮维持治疗门诊5周年”报道，走近接受治疗的吸毒人员和门诊工作人员，探讨美沙酮维持治疗的现状和出路。
今年1月份，60岁的邓敬福就应该退休了。作为国家药物维持治疗工作组的临床技术指导专家，他有丰富的戒毒和药物维持治疗工作经验，因此反聘后继续担任成都市武侯区第二人民医院美沙酮维持治疗门诊主任。
2004年国家启动首批8家美沙酮试点门诊，四川乐山、西昌各有1家。2005年启动第二批试点门诊，成都仅武侯区第二人民医院1家。已经做了5年该门诊主任的邓敬福说，虽然现在关于美沙酮维持治疗还是有争议，但回顾这5年，明显感觉“来自各方面的支持都比以前多了”。
探索
与吸毒人员沟通门诊设立心理咨询室
出游活动归来，一位吸毒者说“已经10多年没有参加过集体活动了”，这让邓敬福很感慨。
他管理着的这个美沙酮试点门诊，包括清洁工和保安在内，一共有13个人，医务人员全部从此前在该医院戒毒诊所工作的人中抽调，都有着丰富的“战毒经验”，长期与吸毒人员打交道，几乎没有什么戒备和恐惧心理，但刚开始，邓敬福他们还是有些紧张。
“美沙酮门诊维持治疗不是戒毒，而是替代治疗。”此前，邓敬福等人在戒毒诊所采用的是“杨氏1+1戒毒疗法”和“冬眠法”，在国家允许使用美沙酮后也使用“美沙酮递减治疗法”，但这些与美沙酮维持治疗都有明显的区别。半年后，医务人员在技术和观念上都已经有所调整，但邓敬福发现，单纯依靠药物治疗作用较小，需要一些改变。
“有的患者（吸毒人员）很冷漠，闷着头喝完就走，我们根本不知道他们心里在想什么”。由于医务人员与吸毒者缺乏沟通，双方还曾发生过冲突。“患者都有一种‘即刻满足’的心理，动作稍微慢了就有可能发怒，吐口水、骂人的现象都有过。”邓敬福说。
“需要进行后期的综合干预，尤其是心理咨询。”但是医院没有心理医生，怎么办呢？
通过各种途径，邓敬福找到了成都市一家心理咨询公司，双方一谈即合。邓敬福说，该公司平时没有面对吸毒人员进行过咨询和治疗，也想通过这个机会探索新领域。2006年初，门诊旁设立心理咨询室，每周四心理咨询专家定期接受患者咨询，并不定期组织、参与门诊的活动。
邓敬福至今记得2006年第一次
出游时的事，那次有14个吸毒人员，还有心理咨询专家。回来的车上，一位患者挪到邓敬福身边，悄悄跟他说，他已经10多年没参加过集体活动了。这让邓敬福很感慨，“他们离开太远了，每一个患者都应该有回归社会的机会，过正常人的生活”。
如今，门诊经常组织集体活动，还发展了20多个同伴教育者，吸毒人员与医生之间的联系比以前更密切。心理咨询室的红色沙发上，常有吸毒人员倾诉心声的身影。
地位
相关法律诞生美沙酮治疗获合法地位
门诊自成立之初，就伴随着争议。因为美沙酮本身是一种人工合成的麻醉药品，能有效缓解海洛因及鸦片的戒断症状，但并不能彻底戒毒，服用美沙酮本质上属于替代治疗，实际上是使成瘾者应用低毒麻醉药品在限定的范围内合法化。“有人就觉得这是在助长吸毒人员的气焰，过于包容”，邓敬福说。但美沙酮维持治疗可以减少共用针具吸毒带来的艾滋病等传染性疾病的传播，也间接减少毒品需求和交易，在争议声中，门诊工作一步步开展。
5年过去了，现在邓敬福明显感觉到争议声小了，支持的力量越来越多。
“起初一直强调‘稳妥为主’，还提醒门诊量不要过大，以免生出事端”。邓敬福举了个例子，吸毒人员要获得用药资格，都要经过公安部门的审批。过去公安部门的审批很严格，需要的证件少一件都不行。因此，很多想接受药维持治疗的吸毒人员被拒之门外，现在的审批则人性化得多，“实在拿不出证件，可由街道办或社区出证明代替”。除此之外，相关部门不少负责人经常
主动联系邓敬福，询问门诊近况，出现问题也会帮忙解决。
2008年6月1日，《禁毒法》的颁布实施是促进这种转变的因素之一。《禁毒法》规定，卫生行政部门会同公安机关、药品监督管理部门依照国家有关规定，根据巩固戒毒成果的需要和本行政区域艾滋病流行情况，可以组织开展戒毒药物维持治疗工作。这使得美沙酮门诊维持治疗被正式赋予了法律地位。
“有了法律保障，阻力就更少了。”支持的力量越来越多，邓敬福从心底里感到欣慰。他介绍，目前有数据证明，开展美沙酮维持治疗后，因为吸毒引起的社会治安事件有所下降。这也是对门诊工作的肯定和支持。
2008年《禁毒法》颁布实施，美沙酮维持治疗工作被正式赋予法律地位。
现状
筹建新门诊多家延伸点在建立中
目前成都已有3家美沙酮维持治疗门诊，两家正在审批，多家延伸点也在建立中。
自2005年武侯区第二人民医院启动美沙酮维持治疗试点门诊后，经由国家批准，成都市安康医院、成华区第四人民医院也相继在2006、2007年设立美沙酮维持治疗门诊，目前成都美沙酮门诊累计到3家。
记者从成都市疾控中心了解到，按照计划，今年将在都江堰、锦江区新设两家美沙酮维持治疗门诊，目前正在审批。武侯区、成华区的门诊延伸点也正在建立，其中武
侯区门诊的延伸点将于今年6·26“国际禁毒日”之前启动。
自2005年至今，武侯区维持治疗门诊累计覆盖800多人，目前在治的人数维持在400多人。据成都市安康医院、成华区第四人民医院的维持治疗门诊主任介绍，两家门诊也分别累计覆盖800多人和700多人，日门诊量则维持在400—500人之间。“保守估计，现在成都已经有2000多吸毒人员接受过美沙酮维持
治疗。”邓敬福说。都江堰、锦江区维持门诊启动后，这个数字还将继续增长。
建立延伸点更能促进吸毒人员回归社区和正常的社会生活。邓敬福说，现在各门诊都存在一定的脱失（患者不能坚持服药，服药一段时间后不再来门诊）率，脱失的一个重要原因就是距离太远，“每天都要服药，有的患者距离远，要转好几趟公交车才能过来，时间长了就不容易坚持”。而延伸点将重点向社区延伸，方便患者服药，也利于社区监管，降低脱失率。
“一切努力，都是为了让他们摆脱过去的圈子，回归到正常的社会和家庭生活。”邓敬福说。
记者刘春梅摄影杨涛
