乳腺癌是常见的恶性肿瘤，全球发病率之高仅次于肺癌排在第二位。我国大约每年有20万的新发病例，但近年来发病率逐年上升。在我国的沿海发达地区，平均每一千名女性当中，就有一名乳腺癌患者。我国乳腺癌患者从30岁开始便有零星发病，分别在35至45岁，55至65岁达到两个高峰，比西方女性一般要早10年到15年。根据南京市疾控中心发布的数据，南京现在每年至少有120名左右的女性死于乳腺癌，而南京市妇幼保健院2001年进行了50台乳癌手术，到了2009年这个数字达到了600台。而即使是良性的乳腺疾病，也会影响白领女性的生活质量。
采访专家：南京市妇幼保健院乳腺科主任 陆澄 博士
●良性疾病——乳腺增生和乳腺炎
乳腺增生
乳腺增生是妇女常见、多发病之一，多见于25～45岁女性，世界卫生组织(WHO)统称“良性乳腺结构不良”。
正常情况下，每一个进入青春期的妇女的乳房的腺泡、腺管和纤维组织，在每一个月经周期里，都要经历增生和复原的组织改变过程。
由于这种改变，每一个妇女在每一次月经前，都有可能出现一侧或两侧乳房或轻或重的胀痛，月经过后胀痛又自然消失，这完全不妨碍生活，学习和工作，是正常的生理现象。
但是，当机体内分泌失调的情况下，就有可能导致乳房本来应该复原的乳腺增生组织得不到复原或复原不全，久而久之，便形成乳腺增生，表现为增厚的乳叶和结节性颗粒，乳房胀痛及乳头溢乳等三大症状和体征。
乳腺纤维腺瘤
是由乳腺纤维组织和腺管两种成分增生共同构成的良性肿瘤，临床很常见。本病主要发生在年轻女性，最常见于 20-35岁，绝经后妇女较少见，常于无意中发现乳房肿块，多为单发，亦可多发。肿块多呈圆形，卵圆形或扁形，边界清楚，表面光滑，质地实韧，活动度大，多无疼痛感。
乳腺纤维腺瘤会不会恶变？一般认为，乳腺纤维腺瘤发生恶变的几率很低，仅有约0.2%的病例会发生恶变。恶变常易于妊娠哺乳期发生，或于年龄较大、病史较长的病例发生。
多数学者认为，乳腺癌的发生与乳腺纤维腺瘤无关。特别是20岁左右的年轻女性，更是没有必要为纤维腺瘤而苦恼，只需在临床医生的监控下进行观察，如果医生认为必要，可服药治疗一段时间；如果发现近期腺瘤持续长大，则可择期手术；如果准备妊娠，亦可考虑在妊娠之前将其手术切除。尽管乳腺纤维腺瘤中仅有极少的恶变比例，但临床处理时，还是应提高警惕。
特别是对于那些发病年龄在35岁以上，且肿块在2cm以上者，原则上应予手术切除。如果静止多年后肿瘤突然迅速增大，出现疼痛及腋淋巴结肿大等表现，要高度怀疑为恶性肿瘤。
急性乳腺炎
在乳汁淤积的基础上，细菌通过乳头进入乳房引起的急性化脓性感染，常发生于产后未满月的哺乳期妇女，尤以初产妇为多见。临床上以乳房结块，红，肿，热，痛伴有发热等全身症状。
乳腺炎的治疗要根据引起炎症的病因来选择，如果是因为乳汁淤积引起的，应该排空乳汁，然后辅以抗菌药物联合治疗，如果是因为乳头破损，细菌感染引起的，应该通过抗菌、消炎治疗。如果炎症有化脓，病情急，必要的时候应行切开引流。
●恶性疾病——乳腺癌
35至45岁，55至65岁是两个高峰
别以为乳腺癌只是中老年妇女才会得的病，南京市妇幼保健院乳腺科主任陆澄博士告诉记者，该院曾经做过统计，乳腺癌患者中70%是40岁以下的女性。在他接诊的病例当中，最年轻的乳腺癌患者仅17岁。是一位高二女生，现在已经去世。这个孩子直到发现肿块才到医院就医，检查发现，当时肿瘤已经有6-8厘米大小。而且因为这个孩子年纪还小，新陈代谢比较快，所以肿瘤转移复发的速度都比一般的成年患者来得快。
陆澄主任告诉记者，在我国，乳癌的发生年龄和欧美国家恰好相反。我国的乳癌有2/3发生在绝经前，也就是45岁以下的中青年女性，而欧美国家2/3发生在绝经之后，多是中老年妇女。“我国乳癌的发生率呈现双驼峰曲线，分别在35-45岁，55-65岁出现两个高峰，但是欧美国家是单峰曲线，高峰集中在55岁之后。”陆主任说，35岁到45岁正是女性家庭和事业都处于上升期的时候，尤其是对于都市白领女性而言，正是黄金年龄，一旦被确诊为恶性肿瘤，对她的人生和家庭都是致命的打击。
而且越年轻，患上乳腺癌的治愈率越低。这是因为年轻人的生产旺盛，激素水平活跃，所以肿瘤转移和复发的机会更大。所以在美国推荐女性到了45岁就要进行乳癌普查，而在我国35岁的女性就要进行乳癌的筛查。
另一个现象是，现在乳腺癌有成为“富人病”的趋势。根据这几年的资料来分析，乳腺病的患病率明显表现为：沿海高于内陆，城市高于农村，白领高于工人。生活条件好的女性比生活条件一般或比较差的女性更容易患病。
“在我国沿海地区的发病率已经上升到十万分之一百，相当于一千名女性当中，就有一名乳腺癌患者。”根据广东省疾控中心最新的调查，近五年来，发病率上升了一倍。陆澄主任说，根据南京市妇幼保健院的统计，在2001年该院一共进行了50台乳癌手术，到了2009年这个数字达到了600台。
发病率上升，死亡率下降
乳腺癌尽管发病率逐年上升，但是死亡率是在逐年下降的。陆澄主任告诉记者，乳癌早期，即肿瘤直径小于1厘米，未出现淋巴转移的，目前治愈率达到了98%。所以，早期发现是预防的核心内容，因为早期发现、及时治疗，可以根除癌症，大幅度地延长人的生存期。
陆澄主任说，两个特点决定它一旦出现了就能很快被检查出来，一是乳房是体表器官，如果出现肿块很容易通过触摸等被发现；第二，乳腺癌肿瘤增值起来比较缓慢，单个癌细胞展成1厘米大小的乳癌结节常常需要2-3年时间。这么长的时间给乳癌这两个特点为乳癌早期发现提供了可能性。
同时，目前乳癌治疗的手段已经相当的成熟，是以外科手术为主的综合治疗。随着乳腺癌是一种全身性疾病观念的确立，以及乳腺癌化疗、内分泌、靶向治疗药物的进展，放疗安全、有效地应用于乳腺癌的治疗，使乳腺癌的手术治疗方式不断发生着变革，沿着微创的方向发展。
日渐成熟的乳腺癌保乳手术是通过保乳手术及放疗，使乳腺癌患者达到与根治性手术相同的生存率。乳癌复发率低、有良好的美容效果。乳腺癌根治手术全乳切除后，可以做乳房重建。
检查抢在未摸到肿块之前
陆澄主任介绍说，过去推荐每个成年女性都要定期自检，主要是“一看、二摸”。即洗浴后站在镜前检查，双手叉腰，身体做左右旋转状，从镜中查看两边乳房的皮肤有无异样，然后双手举过头顶，观察乳头有无异常。
坐着或站着检查乳房内部是否有肿块。将左手高举放在脑后，用右手去检查左侧乳房，此时右手手指要并拢，在乳头上方、锁骨下方按顺时针按摩，注意不要用指尖压或是挤捏。同样方法检查右侧乳房。检查完乳房后，用食指和中指轻轻挤压乳头，如果有带血的分泌物，则表明乳房有可能癌变。
如果发现乳腺肿块，医生会通过钼靶、B超、CT、 MRI、乳导管造影或乳管镜等检查来判断肿块的性质，必要时会建议患者通过肿块穿刺活检或肿块切除来明确肿块是良性还是恶性。
但是陆澄主任表示，临床上能摸到肿块的，基本上已经到了“临床发生”的阶段，甚至已经到了中期。“而我们所提倡的早期诊断，是还没出现临床发生之前的时候，就是说连影像学还无法诊断时才有意义。”陆澄主任说，现在可以通过分子水平，进行遗传基因学的筛查。检查的方法很简单，只要抽血，就能将高危人群在未发病前筛查出来。
家族病史危险高三成
那究竟什么算乳腺癌的高危人群？陆澄主任介绍说，乳腺癌的高危人群包括：第一，家族中有乳腺癌病史，特别是其父母和姐妹曾是乳腺癌患者，发生乳腺癌的可能性比其他人大30％左右。“在病房中，曾经遇到过妹妹陪姐姐做手术，结果发现自己也有乳腺癌。”同时，如果家族中有卵巢癌的是乳腺癌的高危人群，目前已经证明了卵巢癌和乳腺癌是相同的致病基因。
第二，女性月经初潮早（12岁前来月经），绝经较晚（50岁以后绝经），经期长（大于35年），都是公认的发病危险因素。
第三，反复人工流产会使女性患乳腺癌的可能性大增。研究表明，自然流产不增加患乳腺癌的危险性；而18岁以前做过人工流产的妇女，比没有做过人工流产者高110％。
第四，婚育、哺乳女性独身，或年龄超过40岁未婚、未孕或第一胎生育年龄大于30岁者。
第五，乳房受过外伤。外伤会导致血管外伤，而在血管细胞再生过程中，细胞组织发生变异，就有可能导致肿瘤的产生，这在临床上已经得到证实。所以女性朋友要爱护自己的乳房，避免碰撞或过度刺激。
●乳腺疾病也是一种生活方式病
陆澄主任告诉记者，乳房是多种内分泌激素的靶器官，因此，乳房的生长发育及其各种生理功能的发挥，均有赖于各种相关内分泌激素的共同作用。如果其中的某一项或几项激素分泌紊乱，或各种激素之间的平衡失调，必然会直接或间接地影响着乳腺的状况及其生理功能。而现代女性因为饮食习惯的改变，加上工作压力大、情绪紧张造成内分泌失调，是造成乳腺疾病的重要因素，所以从某种意义上来说，乳腺疾病也是一种生活方式病。具体来说，诱发内分泌失调，从而导致乳腺疾病高发的主要原因有以下几类：
一，肥胖
肥胖已被公认是引起许多疾病的重要因素之一。乳癌的发生、发展都与雌激素有着千丝万缕的联系，除了卵巢分泌一部分雌激素之外，脂肪组织也可生成相当数量的雌激素，体内雌激素水平越高，患乳癌的风险就越大。所以，高脂肪饮食是乳腺癌的促发“刺激”剂。它可以改变内分泌的环境，增加癌变机会。
专家建议女性从青春期开始，就应该适当地节制脂肪类和高热量的食物，平衡膳食，并且要加强体育锻炼，以减少过量脂肪的积聚。另外，现在许多的家禽有被激素催肥的嫌疑，许多保健品中甚至也有违规添加的激素成分，这些都成为潜在的威胁。
二，熬夜
很多女性即使不上夜班，晚上就寝的时间也比较晚。熬夜打乱了人的生物钟，使得由大脑控制的激素分泌水平紊乱。有科学研究证明，上夜班的妇女比非夜间工作的妇女患乳腺癌的几率高出60%，而且上夜班年头越多，夜班时间越长，患病的可能性也就越大。
三，精神因素
精神刺激可改变人体内环境，从而影响内分泌系统功能，导致某一种或几种激素的分泌出现异常。精神过于紧张、情绪过于激动等不良精神因素，都可能使本来应该复原的乳腺增生组织得不到复原或复原不全，久而久之，便形成乳腺增生，而且这些不良的精神刺激还会加重已有的乳腺增生症状。
若患者长期处于应激状态，则自我调节、控制能力必然减弱甚至消失，免疫力下降，结果导致乳腺癌发生。国外专家报告，经历过精神创伤或生活挫折的妇女，其患乳癌的相对危险性可升高2～3倍。医院曾经做过统计，教师、文秘、会计等职业的女性在门诊上比较多见，这类人群往往工作压力大，容易烦心，精神上的巨大压力可能会造成内分泌系统的紊乱。
四，吸烟
许多专家认为，女性吸烟是乳腺癌的危险诱因。加拿大专家指出，尤其青春期妇女，吸烟者与不吸烟者相比，其患乳腺癌的危险性更大，概率高出2/3。月经初潮后5年内开始吸烟的女性比不吸烟者患乳腺癌的风险增加69%。吸烟一方面增加雌二醇在肝脏的代谢，使其血清浓度下降，从而降低患乳腺癌危险;另一方面，吸烟后的代谢产物直接损害乳腺上皮细胞，导致乳腺癌发生。
五，多次人流
这是因为怀孕妇女每次人工流产后，妊娠被突然中断，体内激素水平骤然下降，使刚刚发育的乳腺突然停止生长，使得腺泡变小以至消失，乳腺复原。而这种复原通常是不完全的，容易造成乳腺肿块和发生疼痛，可诱发乳腺疾病，反复多次的乳腺病变可成为乳腺癌的诱因。
所以，育龄夫妇尤其是年轻夫妇应加强避孕措施，不做或尽量少做人工流产，从预防乳腺疾病角度来说，这也是非常必要的。
六，紧身内衣
外国学者用3年时间调查发现，穿紧身衣易致乳腺癌。资料显示，一天24小时都穿紧身衣，特别是穿紧胸衣的女性，其患乳腺癌的危险比不穿紧身衣者高出125倍。这是因为紧身衣，包括过紧的胸罩，会压迫乳房附近淋巴管，使受压后的淋巴管丧失排毒功能，毒素在体内会剌激乳腺上皮细胞发生癌变。
本报记者 于丹丹
