紧急情况
为抢救患者，在法定代理人或被授权人无法及时签字的情况下，可由医疗机构负责人或者授权的负责人签字。
病历签名
实习医务人员、试用期医务人员书写的病历，应当经过本医疗机构注册的医务人员审阅、修改并签名。
时间记录
病历书写一律使用阿拉伯数字书写日期和时间，采用24小时制记录。
医嘱内容
医嘱不得涂改。需要取消时，应当使用红色墨水标注“取消”字样并签名。
急诊病历
急诊病历书写就诊时间应当具体到分钟。
医生不得采用刮、粘、涂等方法修改病历；医嘱禁止涂改；记录抢救时间应具体到分钟；为抢救患者，在有关人员无法及时在“知情同意书”上签字的情况下，可由医院院长签字……昨日卫生部出台下发《病历书写基本规范》，3月1日起实施。
紧急情况医院可代签
《病历书写基本规范》要求，对需取得患者书面同意方可进行的医疗活动，应由患者本人签署知情同意书。患者不具备完全民事行为能力时，应当由其法定代理人签字；患者因病无法签字时，应当由其授权的人员签字；为抢救患者，在法定代理人或被授权人无法及时签字的情况下，可由医疗机构负责人或者授权的负责人签字。
因实施保护性医疗措施不宜向患者说明情况的，应当将有关情况告知患者近亲属，由患者近亲属签署知情同意书，并及时记录。患者无近亲属的或者患者近亲属无法签署同意书的，由患者的法定代理人或者关系人签署同意书。
病历不得刮、粘、涂
《病历书写基本规范》要求，医生在书写病历时应当使用中文或通用外文缩写，无正式中文译名的症状、体征、疾病名称等可以使用外文。且文字工整、字迹清晰，不得采用刮、粘、涂等方法掩盖或去除原来的字迹。
病历书写应规范使用医学术语，文字工整，字迹清晰，表述准确，语句通顺，标点正确。书写过程中出现错字时，应当用双线画在错字上，保留原记录清楚、可辨，并注明修改时间，修改人签名。不得采用刮、粘、涂等方法掩盖或去除原来的字迹。
基本规范明确，应用处理软件编辑生成并打印的病历，应当按照规定的内容录入并及时打印，由相应医务人员手写签名。
打印病历编辑过程中应当按照权限要求进行修改，已完成录入打印并签名的病历不得修改。
医嘱不得涂改
实习医务人员、试用期医务人员书写的病历，应当经过本医疗机构注册的医务人员审阅、修改并签名。
进修医务人员由医疗机构根据其胜任本专业工作实际情况认定后书写病历。
病历书写一律使用阿拉伯数字书写日期和时间，采用24小时制记录。
医嘱内容涉及起始、停止时间应当由医师书写。医嘱不得涂改。需要取消时，应当使用红色墨水标注“取消”字样并签名。
急诊病历书写就诊时间应当具体到分钟。
手术清点记录是指巡回护士对手术患者术中所用血液、器械、敷料等的记录，应当在手术结束后即时完成。手术清点记录应当另页书写，内容包括患者姓名、住院病历号（或病案号）、手术日期、手术名称、术中所用各种器械和敷料数量的清点核对、巡回护士和手术器械护士签名等。记者 黄旭阳
