【核心提示】
昨日，对于广大糖尿病患者来说是值得记忆的一天：成都军区总医院率先成立了国内首个“外科手术治疗2型糖尿病中心”。这标志着糖尿病治疗实现了从受限的内科治疗手段到外科手术根治的飞跃。2型糖尿病的手术治疗方法对患者究竟有着怎样的意义？下面的这组数据便是最有力的说明。
据资料显示，目前全球有3亿人患糖尿病，每年有400万人死于糖尿病。我国目前有4300万糖尿病患者，数量高居全球第二位，且90%以上的糖尿病患者为2型糖尿病。然而，一直以来，如此庞大的患者群体却不得不依靠单一的内科治疗，需要终身服药和使用胰岛素控制病情不说，巨大的医疗花费换来的结果是无法根治，本病也因此被称为难以治愈的慢性病。上世纪80年代，国外医学界意外地发现减肥手术（胃转流手术，以下简称GBP术）竟然可以治疗2型糖尿病，历经30年的理论研究和临床试验 ，如今，这项技术日趋成熟并开始被各国医疗机构引进。
一个发现
消化道重建减肥 竟然可以根治2型糖尿病
上世纪80年代初，肥胖症在欧美得到越来越多的重视，多种治疗肥胖症的手术也应运而生。早在1967年，国外就有专家开始尝试用GBP术治疗严重肥胖症。1984年，英国医生Pories在用这项手术治疗肥胖症时“歪打正着”，发现一些肥胖并患有2型糖尿病的患者，接受手术后血糖迅速下降，糖尿病好转的速度居然比体重减轻还要快。这种情况引起了医生们的注意。在对患者的长期随访中，发现不仅手术的减肥疗效显著，同时竟有85%至90%的糖尿病病人术后血糖也一直维持在正常水平。
“这种手术用俗一点的话说，就是对胃和肠子进行横断，将胃和肠进行重新安排，以改变食物摄入的路径。”成都军区总医院全军普通外科中心主任汤礼军教授说，如果把消化道分为上端、中端和下端，那么这种手术其实就是让食物越过消化道的上端，直接由中端来消化。这种针对肠和胃的手术只是隔断而并非切除，就手术过程而言，其实很简单。手术步骤主要包括：常规开腹，在胃底部适当位置将胃横断，远端胃关闭；在空肠上段适当位置将空肠横断，远端空肠与胃近端吻合，近端空肠与胃肠吻合口下方适当位置小肠吻合；消化道重建完成后常规关腹，至此，手术告成，一般只需1个多小时。
一个疑惑
减肥手术能治糖尿病？患者感觉像“天方夜谭”
作为成都军区总医院普外科的一名专家，汤礼军教授一直关注着2型糖尿病的外科治疗动向。两年前的瑞典之行让他坚定了对这项技术的引进。那一年，汤教授被医院派往瑞典卡罗林斯卡医学院学习，偶然见识到了该学院开展的GBP治疗糖尿病手术。“当时，该医院已做了上万例GBP，治愈率达90%！如果手术真的可行，这对于国内众多的糖尿病患者来说将意义非凡！”此次瑞典行，汤教授在完成指定学科学习借鉴的同时，对GBP治疗糖尿病进行了深入了解。回国后，他组织科室多名专家进行了为时一年的理论研究和动物临床实验，并于今年3月27日成功实施了首例GBP治疗糖尿病手术。结果是这名患者术后5天空腹血糖达到了5.1mmol/L的正常值。
据汤主任介绍，今年6月初，本报以理论篇、临床篇、患者回访篇、手术前景篇，连续四期对GBP术进行全方位报道后，不少省内外患者拨打医院热线咨询，甚至从渐江等地赶到医院进行咨询。“GBP术原本用于减肥，为什么同时能治2型糖尿病？”患者似乎面对新鲜事物时一直难以接受，感觉像“天方夜谭”似的，多数患者仍持观望态度。
一个里程碑
不到一年时间
成功实施手术100例
今年3月27日，成都军区总医院成功实施第一例GBP术，大批糖尿病人闻讯纷至沓来，截至目前，该医院已开展GBP手术100余例，绝大多数患者停用了胰岛素和口服降糖药，饮食也不需刻意控制，血糖稳定在正常范围。一些患者视物模糊、四肢麻木、疼痛以及口渴等症状在术后得到缓解，有的患者合并的高血压、高血脂也得了很好的控制。
据介绍，接受GBP手术的100例患者中，男性占63%，女性占27%；30-60岁占84.5%，大于60岁的占14.5%；成都本地患者占73%，周边县市及省外占27%。这100例患者中，最小的只有18岁。
一个结论
消化道改建 成功躲避“胰岛素抵抗因子”
GBP术为什么能治愈2型糖尿病？昨日，全军医学科委会常委田伏洲给予了解答。他说，GBP术的治病机理在医学界有过很长一段时间的争论。前不久，美国医学界给出了权威的解释：肠道神经内分泌学说。简单地说，就是将消化分为上消化道、中消化道和下消化道。手术前，糖尿病患者的上消化道经食物刺激产生了“胰岛素抵抗因子”，使人体产生胰岛素抵抗现象，这便是2型糖尿病的主要病因。手术对消化道进行改建后，营养物质避开有“抵抗因子”的上消化道，进入有胰岛素增生功能的中消化道，因此减少了“胰岛素抵抗因子”等物质的释放，导致2型糖尿病的胰岛素抵抗减轻或消失，各项指标得以恢复。
一个举措
成立首个“外科手术
治疗2型糖尿病中心”
技术的成熟促使成都军区总医院在外科手术治疗2型糖尿病方面取得更大的突破。医院院长曹勇表示，2型糖尿病是世界公认的发病率高、难治愈的慢性病，在经过长期理论研究和100例手术积累经验的基础上，医院决定于成立国内首个“外科手术治疗2型糖尿病中心”，为广大糖尿病人提供更加优质的服务。昨日上午，该“中心”揭牌正式投入运行。
据介绍，“中心”的病区开展床位50张，工作人员30余人，其中博士5人，硕士4人，主任医师及副主任医师7人，留学归国人员2人。同时，“中心”还配置了一台专供手术用的电外科工作站，一套血糖连续监测系统，一套供术前评估检查用的肝脏储备功能检查系统，一台预防术后静脉血栓的体外外搏治疗仪。在昨日的揭牌仪式上，院长曹勇承诺：今后，医院将在人才和设备方面给予倾斜，以把该“中心”打造成世界领先的糖尿病外科手术中心。
手术改进 留足胃容量防止过分消瘦
GBP术原本是减肥手术，而临床证明，接受该手术的2型糖尿病患者，术后大多会出体重减轻的现象。据此，一些身体本就消瘦的患者也为“术后会不会瘦成皮包骨头”而担忧。对此，成都军区总医院“外科手术治疗2型糖尿病中心”主任陈涛表示，GBP术时会对胃进行局部关闭，这正是手术致患者消瘦的原因。他说，欧美做GBP术时，一般将胃容量限制在15-20毫升，如此小的容量易导致患者术后体重减轻明显，出现营养缺乏现象。鉴于手术中对胃关闭的多少与治疗效果并无直接关联，所以该医院在实施手术时，会针对病人的肥胖程度来决定胃关闭的多少，通常保持在150-200毫升。这个容量完全可以保证营养的正常供给。
陈主任同时表示，为防止手术后身体过分消瘦，体质指数（体质指数（BMI）=体重（kg）/身高（m）的平方）在18以下的患者不予手术。即身高1.70米的患者，体重不应低于50公斤。
患者讲述
指标复查
患者欣喜不已
昨日上午，最先接受手术的7位患者来到成都军区总医院，进行了C肽及胰岛素两项重要指标复查，结果显示这几名患者的C肽指数均控制在0.81ng/ml-3.85ng/ml的正常值内，胰岛素控制在2.39mu/L-23.29mu/L的正常值内。谈及手术前后的变化，这些患者欣喜之情溢于言表。
2型糖尿病误诊为前列腺炎
花了4万“冤枉钱”
郭某，41岁，身为驾驶员的他在7年前的一次例行体检中，发现血糖很高，而且夜尿多，最多时一晚上要上十多次厕所。他被某男科医院误诊为前列腺炎，一个月治疗花去4万余医药费。直至出现视力模糊等并发症时，才来到成都军区总医院普外中心，被确诊为2型糖尿病。今年3月27日，深受病痛折磨的郭某在该医院第一个接受GBP术。手术5天后，空腹血糖达到了5.1mmol/L的正常值，原本体重达220多斤的他目前降至150多斤。据家属讲，如今，郭某不仅各项指标正常，而且双明视物清晰，夜尿明显减少。
手术成功后
他向10余个“糖友”介绍GBP术
同样是41岁的吴某说，他从事食品销售，2003年查出患有2型糖尿病，每天早晚各注射一次胰岛素。因胰岛素剂热天需要冷冻，经常出差的他需要带上冷冻设备。他曾经停止注射胰岛素，但血糖因此迅速上升。今年4月30日，他到成都军区总医院接受了GBP术，出院后再也没吃任何药物。手术成功后，他向10余个“糖友”介绍了GBP术，目前，已有5位患者来医院进行了手术，其余的患者仍在观望之中。
据63岁的患者王某讲述，患2型糠尿病几年来，她一个月至少花去300元药费，这还不算服用的各类保健品。看到本报关于成都军区总医院开展GBP术的报道后，今年11月，她在该医院成功接受了手术。如今，再也不用注射胰岛素及其他药物。
