从明年起，全国50家医院将推行仿照工业流水线设计的“临床路径管理”，22个专业112个病种有了“标准流程图”，可望实现“同病同治”。今后，无论在哪家医院，医生的检查、用药、手术等诊疗方案都是相同的，病人参照这张“标准流程图”，既可以预知看病的每个步骤，也可以清晰地算出费用。
记者昨日从江苏省卫生厅医政处了解到，我省将有5家三甲医院参加卫生部临床路径管理试点，但是具体哪5家医院，名单尚未确定。试点工作就从这个月开始，至2011年12月结束。
“临床路径”是单病种限价“改良版”
其实谈到“临床路径”，各家医院并不陌生。从2006年9月1日开始，江苏二级以上（含二级）公立医院开展单病种限价管理工作。并以实施单病种限价管理为契机，试行了单病种临床路径管理。这样算来，江苏探索了“临床路径”已经有三年。只不过，单病种限价在推行三年后基本“名存实亡”，而一些医院把“临床路径管理”称为“改良版”的单病种限价，它并没有刻意地为某种病的价格封顶，但是这样看病的“标准流程图”能够规范医院的诊疗流程，提高诊疗效率，一定程度上为患者省了钱。
南京很多医院已经实施“临床路径”
南京鼓楼医院医务处兰青处长解释说，临床路径是指针对某一疾病建立一套标准化治疗模式与治疗程序，起到规范医疗行为，提高医疗效率和质量作用。南京鼓楼医院实行按临床路径诊疗已经有三年，并向卫生部汇报过经验。
兰青处长说，临床路径有两个版本，一个是医生的版本，一个是病人的版本。对于医生来说，这是一个诊疗标准流程图。患者因患病被收治住院后，必须做的检查项目，手术住院的时间、使用什么样的药物等一系列规范的流程。而对于病人来说，手术前必须要做哪些检查，手术后几天可以出院等，流程表上都会列得很清楚。
不过，这种改良版的“单病种限价”，是没有封顶价的，发生了多少费用就收多少费用。专家指出，因为每个病人的具体情况都不一样，有的可能会有并发症。医院只是按照临床路径来诊疗，病人实际发生的费用，会因为病情不同而不同。
“标准流程图” 利于规范医院行为
省卫生厅相关负责人说，实行规范的临床路径，可以减少医生之间的差异。同时，这也是给一些医疗行为上“紧箍咒”，医生不能随便让病人做其他不合适的检查，不能在用药上开大处方。专家指出，用“临床路径”规范诊疗行为，是为了提高医疗质量，而并不是要限价束缚医生治病的“手脚”。由于每个病人的具体情况不同，临床路径给出了必要的空间，对可能出现的并发症也做了说明，哪些项目必须查，哪些项目可选择查，都做了明确规定。而对于患者来说，在住院过程中大体流程心中有数，有助于医患之间的沟通。
记者从江苏省卫生厅了解到，从2006年，江苏以单病种限价为切入点，推动实施临床路径管理，最大显著的成效就是平均住院日缩短了，住院费用下降了。
■患者声音
“临床路径”
能不能再多点常见病
有市民反映，有的时候看个感冒在不同的医院差别也很大，有时候用了进口的抗生素，两三百块钱都不一定能看好。像感冒这样的常见病，能不能也有相应的临床路径规范，给各家医院一个统一的标准？
目前国家将陆续制定印发112个单病种临床路径，江苏省卫生厅了解到，临床路径管理的病种项目将进一步扩大，相关试点医院也将以卫生部制定的临床路径为诊疗标准。
“临床路径”费用
能不能进入医保
省卫生厅有关人士表示，尽管我省在推行病种临床路径管理、实施单病种限价管理工作方面取得了一定成绩，但由于医疗保障部门医疗费用结算是按项目结算，不是按病种收费，因此，医保人群尚无法真正获益。如果通过实施临床路径管理，改革按医疗服务项目收费的方式，实行按病种收费，则必须加强与医疗保障管理部门的沟通与协调，改革医疗保障制度确定的费用支付方式，否则按病种收费难以实施。
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推行三年，单病种限价销声匿迹
早在2006年9月，江苏省卫生厅就要求全省二级以上（含二级）公立医院将开展单病种限价，并确定了45个病种供医院选择。医院各自选择病种，并制定了“封顶价”。在看病费用高的抱怨声中，乍听起来，看病打包付费，多出来的费用由医院承担，确实能让患者享受到实惠。
但是在单病种限价推行三个月的时候，南京全市按单病种限价结算的病人共4例。而此后也就渐渐地悄无声息了，南京某家三级甲等综合医院，推行一年多，只收了两三个实行限价手术的病人。
到底是什么造成单病种限价遇冷？对此，医院的解释是，涉及的病种少，也收不到符合条件的病人。
有医生坦言，实行限价，医院风险大。因为就算是同一种疾病，在治疗上也存在着很大的个体差异，同一种疾病不同的病人治疗效果可能截然不同，再著名的专家也难预测病情的变化，难道阑尾炎交了3000块钱就一定要包治愈吗？万一中途出现并发症，费用还要医院掏，得不偿失。而实行按病种收费，医保病人难获益，因为现阶段医保部门医疗费用结算还是按项目结算，不是按病种。 本报记者 毕晓红 于丹丹
临床路径示例
急性单纯性阑尾炎（部分）
术前准备（术前评估）1 天，所必须的检查项目：
1. 血常规、尿常规；
2. 凝血功能、肝肾功能；
3. 感染性疾病筛查（乙肝、丙肝、
艾滋病、梅毒等）；
4. 心电图；
5. 其他根据病情需要而定：如血
尿淀粉酶、胸透或胸部X光
片、腹部立位X光片、腹部超
声检查、妇科检查等。
预防性抗菌药选择与使用时机：
1. 按《抗菌药物临床应用指导
原则》选择用药；
2. 预防性用药时间为术前0.5至2小时内或麻醉开始时；
3. 如手术时间超过4小时，加用1次；
4. 无特殊情况，术后24至48小
时内停止使用预防性抗菌药物。
手术日为住院当天：
1. 麻醉方式：连续硬膜外麻醉或
联合麻醉。
2. 手术方式：顺行或逆行切除阑尾。
3. 病理：术后标本送病理检查。
4. 实验室检查：术中局部渗出物
宜送细菌培养及药敏试验检查。
术后住院恢复≤7天：
1. 术后回病房平卧6小时，继续
补液抗炎治疗；
2. 术后6小时可下床活动，肠功
能恢复后即可进流食；
3. 术后2－3天切口换药。如发现
切口感染，及时进行局部处理；
4. 术后复查血常规。
