成都军区总医院心血管内科已对200余例急性心肌梗塞患者成功实施经皮急诊冠状动脉介入治疗（急诊PCI），对50余例患者长期术后观察显示，急诊PCI明显优于药物溶栓，梗塞血管开通率95%以上且残余狭窄少。但该医院心血管内科主任杨永健强调：虽然急诊PCI对 “心梗”治疗效果很好，但该病发生后会给患者带来生命危险和经济损失。如果易发生心脑血管病的高危人群(高血脂、高血压、糖尿病、酗酒吸烟、肥胖、长期过度压力过度疲劳，这些人群也是“心梗”多发人群能进行合理的“一级预防”，来势凶猛的“心梗”是可以被免的。
疗效观察
梗死血管开通率95%以上
据杨教授介绍，急性心肌梗塞的治疗关键是及时、有效、持续开通梗塞的相关血管。药物溶栓治疗后，冠状动脉开通率大约在60%~75%之间，且有残余狭窄，恢复再灌注时间较长，此外有不适宜溶栓者。另外，溶栓治疗对心梗并心源性休克无明显的优越性，不管用哪一种溶栓药物，心梗并心源性休克患者的死亡率是70%~80%。而急诊PCI的冠脉开通率可达90%~95%，可改善左心功能，尤其是心源性休克患者可显著降低病死率。
医院曾对50例急性心肌梗塞患者施行急诊经皮冠状动脉介入治疗(PCI)进行长期观察，48例成功，梗死相关血管开通率96%。48例患者成功PCI术后，症状、心电图、心肌酶明显改善，术后1周超声心动图测定LVEF>50%的患者46例。据悉，急诊PCI采用中华医学会心血管病分会及中华心血管病杂志编辑委员会制定的我国《经皮冠状动脉介入治疗指南》的标准：残余狭窄少于50%，且获得TIMI3级血流，同时住院期间无主要临床并发症(如死亡、急诊冠脉搭桥术)。
术后护理
防止梗塞再次发生
心肌梗塞发生后，除急性期在医院接受医生治疗外，出院以后的治疗主要是改善心功能、预防再梗塞及猝死的发生，这称为心肌梗塞的二级预防。 据杨教授介绍， 急诊PCI术相当于把高速公路上的障碍疏通了，今后能否继续保持全路畅通，关键在于养护。PCI术本身会对血栓处的内皮造成损害，为了防止血小板帮倒忙，患者术后要进行抗血小板的药物治疗，这期间如果患者有创伤，止血很难，所以术后要进行拔牙或其他小手术前，一定要咨询心血管医生，让他们决定能否停药。
PCI术后，患者要少吃肥肉、动物内脏、鱼子等胆固醇含量较高的食物，可适当吃些瘦肉、鱼肉等，这些食物含有益于人体的优质蛋白。建议患者术后长期服用降脂药物。同时，患者刚做完支架手术后，血管还在修复中，不适宜大运动量的锻炼。可以选择散步，慢走200米后需休息3分钟后再走，一个月以后可以适当的打太极拳。平时运动的时候要注意控制心跳，每分钟105次心跳为上限，避免长跑之类的运动。PCI术后的许多患者可以胜任中轻度工作，但是要注意尽量不要熬夜，还要避免应酬中的不良习惯，比如吸烟，饮酒。术后6月应作冠状动脉复查，如再现心绞痛时，应及时去医院诊治，以防止再梗。
提前预防
高危人群一级预防
世界卫生组织指出：只有防范引发心脑血管病的各种危险因素，同时对不良生活习惯稍加控制，才能够显著减少心脑血管病的发生，这实际指的就是心脑血管病的一级预防。易发生心脑血管病的高危人群的一级预防尤为重要。据美国哈佛大学研究发现，对高危人群实行一级预防，可以使冠心病发生率减少75%，脑梗塞发生率减少85%。
据悉，一级预防必须从幼年开始，其预防内容包括：控制血压；合理饮食结构及热量摄入，避免超重。防治高血脂症，降低人群血脂水平；戒烟并积极治疗糖尿病；饮用硬水，软水地区需补钙、镁；避免长期精神紧张及过分激动；积极参加体育锻炼，每人可根据自己本人的特点选择一至两项有益的体育锻炼项目，坚持长期锻炼下去。一般来说，男性过了45岁，女性过了50岁，都应该定期体检。特别是有心肌梗塞风险的高危人群，即使心电图检查正常也不能掉以轻心。
▲友情提示
按照卫生部门的要求，从“心梗”患者到达医院开始到进入导管室后血管打通的总时间不超过90分钟内， 为此，成都军区总医院率先在省内开通急性心肌梗塞介入治疗绿色通道，从而实现90分钟“金标准”，但对患者的调查显示，90%以上的患者发病后在家观望的时间竟然超过2小时以上……11月2日，“关注心肌梗塞”系列报道之四将针对以上问题作详细介绍。同时，欢迎拨打成都军区总医院心血管内科的专家热线：028—86570341，就此病的疑问进行咨询。
▲科室专家
杨永健：成都军区总医院心血管内科主任，主任医师，医学博士，北京协和医院及美国加州大学旧金山分校（UCSF）博士后，第三军医大学兼职硕士生导师。2001年在第三军医大学新桥医院获博士，2001-2005在北京协和医院及美国UCSF博士后流动站工作。精于心血管临床常见病、多发病的诊治；精于射频消融治疗快速性心律失常，经股动脉及桡动脉径路行冠状动脉造影及支架植入术，永久起搏器安置术，先天性心脏病介入治疗等。
杨永健曾独立申请并完成国家自然科学基金2项，独立申请并完成转染血管紧张素II受体反义核苷酸对心肌重构的影响等多项科研课题。“高血压血管重构和功能异常的调控研究”2001年度获国家科技进步二等奖（第三完成人）；“钙信号物质参与心肌血管重构的机制研究”2005年获四川省科技进步二等奖（第一完成人）；2007年获重庆市科技进步一等奖一项（第三完成人）；“慢性心功能不全心肌重塑机制研究及临床干预”2008年获四川省科技进步二等奖（第一完成人）。还有多项科研成果获得省级奖项。
李德：心内科副主任，副主任医师，博士后。2004年——2006年在中山大学完成博士后研究。从事心血管内科临床及科研工作16年，擅长心脏电生理检查、心动过速射频消融、冠心病介入治疗等技术，在心电生理、冠脉再狭窄和心力衰竭的发病机制及防治方面有较深入的研究。
唐兵：副主任医师，医学博士，2005年获得第三军医大学心血管专业博士学位，从事临床工作20年，临床诊治经验丰富，尤其对危重病的抢救及疑难病的诊治积累了较丰富的经验，从事冠状动脉介入治疗及心律失常介入治疗10余年。
王景余 本报记者 彭博喜
（图 朱琥）
