近日，卫生部印发了《急诊科建设与管理指南(试行)》(以下简称《指南》)，要求“对危重急诊病人应先救人后收费”。记者从省卫生厅了解到，此规定一直是我省医疗系统的老“行规”，但因为“先救人”，我省医疗机构每年被“逃单”一两千万元。为此，我省医疗界认为，“先救人后收费”还要有相应的配套机制、措施来保障。
【现象】 无主病人拖欠医院几万元
按照“先救人后收费”原则，一年多前，福州市第一医院急诊科接收了一名女子。当时，这名身无分文的女子流血不止，神志不清，也找不到家属。躺在路边被110送到医院后，医院为其开通绿色通道，院长授权开通救助卡，医生无偿提供必要的费用。
没想到，治疗结束后，女子赖在医院，不肯走了。这一住就是一年多。医院急诊科林修主任说，医院多次协调其他部门解决病人的问题，但始终没有一个统一说法。女子腿有残疾，不能独立行走。无奈下，医院只能让她住在一处闲置场所，医院掏钱请护工，为她送饭、洗衣服、清理大小便。一年多来，至少花费了几万元费用。
“每天，医院都会接到无力或者不愿意支付医疗费用的病人，一年有一千多人。”林修说，为此，医院每年要垫付几百万元治疗费。虽然政府补贴了一部分，但大部分医院自己出。医院不光承担医药费，还要承担照顾病人、寻找家属等额外工作。
林修说，拖欠医药费的大多是没有家属、没有职业、没收入的“三无”人员，很多还是街头乞丐、流浪人员。但如今有家属、有职业、有收入的“逃单”患者也越来越多。有些老人昏倒在路上被送到医院，老人带着手机，或者家属就在医院外面等，可病人或者家属就是拒绝交治疗费。还有一部分是晚上喝醉闹事的小混混、或者受伤外来工，有钱也不交，医院也只能先救人。
【调查】 我省医院每年被“逃单”千万元
不光是福州市第一医院，我省几乎每家医院都有“逃单”的急诊病人。福州第四七六医院（原福州空军医院）办公室主任梁江萍说，医院一年要接收无主病人二三十名，欠费合计达40万～50万元左右。省立、附一等大医院的有关负责人也表示，急诊科常碰到“逃单”病人。
记者从省卫生厅医政处了解到，我省各医疗机构每年被“逃单”的医疗费在一两千万元左右。
“先救治后交费一直是我省医疗机构的潜规则。几十年了，我省各级卫生部门要求各医疗机构急诊科不得以任何理由推诿患者。”省卫生厅医政处处长朱发进说，为了帮助危重患者就医，各级医院都建立了“绿色通道”，就是危重病人到医院后，只要经过一定的简化程序，治疗、检查都先进行，再收费。尽管被“逃单”，医院仍要“先救人后收费”。
但对于各医院来说，“先救人后收费”是个两难的选择。省急救中心一名医生说，医院本身承担着救死扶伤的神圣职责，对送来的任何病人都不能放手不管。但在市场经济条件下，已经实行企业化管理、独立核算的各个医院在接受无主病人后，垫付的患者治疗费用却让医院苦不堪言，要求医院不计较金钱是不现实的。
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【观点】 恶意拖欠医疗费要有效追索
医院急救欠费现象在全国都普遍存在。医院都在叫苦，被逃欠的医疗成本也可能使医院吃不消，进而影响整个医院的运行。在这种情况下，为何卫生部还出台文件，要求“先救人后收费”？
福州某三甲医院负责人认为，救死扶伤是医生的天职。“先救人后收费”一直是医疗单位的“行规”，但并没有用部门规章规定。几年前，内蒙古包头一家医院抛弃无主病人，舆论哗然，令整个医疗界蒙羞。2005年，福州连江县抢救1名病人，治疗费差100元，医院不输血，此后病人死亡。医院、医生见死不救，冷漠无情，造成很恶劣的影响，也导致医患关系紧张。为此，卫生部门觉得有必要通过部门规章的形式，明确救人、收费先后问题。而且，医改已经明确公立医院必须坚持公益性。先救助危重病人，再谈收费，成为公益性的一种体现。但这些都必须要有相应的配套机制、措施来保障。
省卫生厅医政处处长朱发进认为，政府应该制定医疗机构救助的补偿政策，妥善解决医疗急救欠费问题。有了相关补偿，医院乃至医生才能毫无后顾之忧地投入到对患者的抢救当中去。这也是解决“先收费后救人”问题的一个较为根本的措施和出路。
记者了解到，福州市发现街头“三无”危重病人由公安机关持民政部门证明，直接送往福州市一、市二医院先行抢救治疗。福州市卫生局每年也拨付一定的资金，用来支付市一、市二医院为收治无主病人而产生的医疗费用。福州市一医院急诊科主任林修说，政府补贴只针对有民政部门证明的病人，但实际上医院接收的“三无”病人大多没有民政部门证明。政府的补偿只占到拖欠医药费用的40%左右，其余六成要医院自己承担。有时病人送到医院了，其他部门就不管了。要让医院“先救人后收费”没有后顾之忧，还需要卫生、公安、民政、财政等各部门协调。
福州第四七六医院办公室主任梁江萍则认为，在救人之后，我们还要通过专门的机构来查清该患者是否真的无力付清医疗费。对于“三无人员”，对于一些获得治疗后的患者或其家属恶意拖欠医疗费用的行为，司法部门要采取行之有效的追索执行措施。
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