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自2008年4月被莱芜市人民医院托管之后，苗山镇卫生院就挂出了“莱芜市人民医院苗山分院”的牌子。
随着《中共中央国务院关于深化医药卫生体制改革的意见》和《国务院关于印发医药卫生体制改革近期重点实施方案（2009—2011）》的陆续出台，广受关注的新医改终于尘埃落定，进入了实施阶段。《意见》有一点非常明确 ，提高基层医疗服务水平、切实减轻群众就医费用负担是此次医改的重中之重，也是国家出手解决“看病难、看病贵”问题的“重点药方 ”。
我省各地在新医改方案出台之前，已先后就提高基层医疗服务水平、切实减轻群众就医费用负担进行了多种尝试，并取得了宝贵经验。近期，本报将陆续就我省医改有特点的莱芜、潍坊、泰安宁阳、青岛胶南的一些成功经验进行报道。
编者按
16日上午，莱芜市人民医院放疗科主任吴希诗并没到科里上班，而是开车出城到了25公里外的苗山镇卫生院。在苗山镇卫生院，吴希诗的身份成了“常务副院长”，他在这里分工主抓“业务规范与医院管理”。吴希诗任职苗山镇卫生院已有1年左右时间，而这1年也是这家乡镇卫生院脱胎换骨的1年。
1年前，苗山镇卫生院与莱芜市人民医院签订了托管协议，后者对前者进行包括干部、财务、业务、人事、药品、后勤等在内的统一管理。在莱芜全市的19家乡镇卫生院中，当时除了苗山镇卫生院，还有5家乡镇卫生院也被大医院托管，剩余的13家选择与大医院的“合作模式”。近日，本报记者赶赴莱芜，就莱芜试水“城乡卫生一体化”1年之后的实效进行采访。
大医院医生
在卫生院病号挺多的
在目前被托管的6家乡镇卫生院中，羊里镇卫生院是“吃螃蟹”的第一家。“2007年10月，羊里镇卫生院的院长出了问题，在当时情况下卫生局决定先由莱城区人民医院对其进行托管。”莱芜市卫生局副局长纪延龙说。而此次无奈中的摸石头过河之举，竟为后来“城乡卫生一体化”起到了“试点”作用。
纪延龙说，基层农民看病难、看病贵一直是卫生部门面临的难题，就如何解决这一难题，卫生部门也一直在进行着各种尝试。城里医院对乡镇卫生院进行托管后，会派专家坐诊，这样农民不出乡镇就能找到城里的专家，而治疗收费仍按照乡镇卫生院的标准收取。另外，在卫生院治病的报销比例又是新农合中最高的。“这样，在很大程度上缓解了原来存在的农民看病难、看病贵问题。”纪延龙说。
被托管之后的乡镇卫生院，其干部、人事、财务、业务、药品与后勤等都统一归托管医院管理。“我到乡镇卫生院后，重点抓医院管理，建立起了一系列的规章制度，并制定了建设规划。现在卫生院在财务管理、药品管理、设备使用等各方面都已非常规范。”吴希诗说。实现托管之后，乡镇卫生院的管理能力、技术水平都明显改善，与城里医院的差距缩小了。
莱芜市人民医院托管了两家乡镇卫生院，并与另外两家乡镇卫生院采取“合作”模式。
托管以后，一支4人医疗队进了苗山镇卫生院接诊看病，这4人分别来自莱芜市人民医院的内科、外科、眼科和护理科。“每逢大集就能明显感觉到病号增多，好多人是专门来找我们看病的。”医疗队成员之一的内科医生王青薇说，在卫生院，病号挺多的，她现在每天接诊的病人都在10人以上。
卫生院医生
“托管”后每月收入见涨
说起托管以来的变化，已在乡镇卫生院工作了20多年的苗山镇卫生院副院长王建新深有感触。“2000年以后，乡镇卫生院几乎是一年不如一年，我们效益最差时一个月只发50块钱，好多人都走了。在托管前，我们一个月也就 500块钱左右的工资。托管后效益明显好了，现在每个月基本都在1000元以上了。”王建新说。
“2007年，我们全年的业务收入是168万元，而托管后的2008年则达到了320多万元。手术量，托管前一年也就30多台，托管后一年 100多台。”王建新说，托管他们的莱芜市人民医院还先后向他们进行了价值200多万元的物资支持。
4月16日上午，苗山镇卫生院三楼的会议室里坐满了人，卫生院的工作人员正在对全镇70多名乡村医生进行培训。“以前村里用的药品比较乱，什么厂家的都有，现在都规范起来了，村卫生室的所有进药都要卫生院统一调拨。”苗山镇卫生院一体办主任亓道海说，由于实现了微机化系统管理和新农合报销的结合，所以乡村医生很少有私自进药的了。
乡镇卫生院领办村卫生室的意图很明显，优化乡镇的卫生资源配置，让乡镇卫生资源向村里延伸。
王建新说，他们卫生院工作人员每月1000元左右的工资，也是在被托管之后才慢慢有了保障的，所以根本没有财力来支付乡村医生的工资。“而且工资标准也是个问题，多了我们拿不出来，少了他们不愿意，没有积极性。至于养老保险，我们也拿不出钱来给他们办。”王建新说，他们现在对乡村医生、村卫生室的管理，主要体现在“聘任”、药品管理和业务培训等方面上。
有专家在放心又省钱农村患者
有专家在放心又省钱
家住苗山镇苗山村的王其仲告诉记者，他4月2日在卫生院做了阑尾切除手术，连前期治疗和手术费用，一共花了3075元，而新农合报销之后自己承担的还不到1100元。“确实很省钱，我侄子在市里做的是同样的手术，前后花了5000多元，而且一多半是花的自己的钱。”王其仲说，在乡镇卫生院里做手术新农合能报销65% ，而在市里的大医院最多报50%。
“如果算上交通、住宿、找人花的钱，同样一个手术，在城里医院做的话还不知道要多花多少钱呢！”正陪亲家在卫生院住院的王大妈这样说，“我亲家肺气肿住院，在这里住院三天了，离家近，我们照顾也方便。而且这里有城里来的医生，亲家在这里住着，我们也放心。”王大妈说。
“一部分我们卫生院做不了的检查，患者可以在我们这里挂账，然后到市人民医院做，费用还是按我们这里的算。另外，一些我们做不了的手术，市人民医院还会派专家过来，收费标准也是按照卫生院的收。”王建新说。
乡镇卫生院
面临角色尴尬
为了保持“一体化”的长效性，莱芜市卫生局鼓励城市医院与乡镇卫生院之间形成正常的利益机制。
“在托管协议中，我们对业务增长收入进行二八分成，乡镇卫生院是八，市人民医院是二。但考虑到苗山的实际困难，市人民医院第一年没有提成，而是拿出这部分钱用于卫生院发展。”吴希诗说。
尽管日子明显好过了，但乡镇卫生院的工作人员并没有放心。“乡镇卫生院不同于普通的医院，它不仅有医疗职责，还承担基层的公共卫生职能，如疾病控制、健康教育等，而这些职能城市医院并不具备，因此也是无法靠大医院托管来解决的。”王建新说，他现在对托管后的乡镇卫生院角色定位有点把握不准。
“真正解决好乡镇卫生院的问题，不能仅仅依靠托管或兼并，而是应该加大政府投入，确保乡镇卫生院承担起应有的公共职能。”王建新说。
但莱芜市卫生局对“一体化”的推动似乎还要推进。“我们今年打算在托管的基础上，实现城市医院对一家镇卫生院的兼并或直管；另外，6家城市医院还要再托管一家，要在6月底前完成。”纪延龙表示。
记者手记
让农民看病省钱更省心
苗山镇卫生院位于莱芜市北部25公里之外的山区，而当走进这家莱芜边远的卫生院时，竟然一点破败感觉都没有。工作人员说，如果是一年之前来到这里，就是另外一种景象了。
同样的一家卫生院，同样的新农合乡报销比例 ，一年之前患者还少有问津 ，而如今却成了患者首选。为什么？道理很简单 ，有了城里来的专家坐诊，患者心里觉得踏实。
医疗资源下沉无疑是新医改的取向之一，而莱芜市的"城乡卫生一体化"无疑是先行了一步。基层农民纷纷挤到城里的大医院看病，不是他们不心疼钱，是因为基层的医疗水平确实让他们不省心、不放心。城里医生坐诊卫生院，患者就又踏进了卫生院的大门。
莱芜的卫生院中设备越来越全，除了坐诊的有城里来的专家，就连手术也不时有城里专家来做。这样不仅让患者省了钱，更让他们省了心。
