3月24日是“世界防治结核病日”，宣传主题为“控制结核，人人有责”。结核病是一种慢性传染病，对人类的健康危害极大。全球有三分之一的人群感染过结核菌，感染结核菌的人一生中有10%发生结核病的机会。随着人口流动、耐多药结核病和艾滋病的流行，加剧了结核病疫情的严重性。为树立“强化认识，早诊早治”观念，了解结核病最新治疗方法，本报对南京市胸科医院结核病防治经验进行专题介绍。
科室介绍
南京胸科医院是南京市结核病治疗研究中心，是全省最大的开展结核病研究和诊治的专科医院。该院结核科有三个病区，两个研究室（结核病研究室和结核科纤支镜室），共160张床位，主任医师4人，副主任医师 7 人，为南京市卫生局重点发展科室。结核科承担着江苏省及周边省市地区结核病的诊治研究工作，结核病的报病和治愈率达到90%以上。结核菌的快速培养技术已达国内先进水平。重点医疗设备有ACTEC MGIT 960快速培养仪等，使肺结核病人得以快速诊断。
特色技术
1、对肺结核、耐药性肺结核、有合并症/并发症的肺结核采用个体化治疗及多学科治疗方法。
2、采用纤支镜介入治疗术，治疗耐多药肺结核、空洞型肺结核、支气管内膜结核近2000人次，取得显著的疗效。
3、采用微波辅助治疗结核性胸膜炎，减少了胸膜增厚的后遗症。
4、1997年杨书华主任设计了经皮肺穿刺空洞内给药的新方法治疗难治性肺结核，取得成功，获得国家专利。到目前为止，全院已治疗慢性纤维空洞型肺结核、肝功能异常的空洞菌阳肺结核及肺毁损患者600余人，6000余例次，痰阳阴转率83％，空洞闭合率41％，处于国际领先地位。2004年又设计了经皮肺穿刺凿洞给药治疗结核球，取得成功。国内外均未见报道。
5、反义药物治疗难治性肺结核，在基因水平干扰致病蛋白的产生过程，使得耐药基因片段被封闭，使难治性耐药肺结核得到控制。
6、ACTEC MGIT 960 快速培养抗酸性杆菌阳性率达44％，平均阳性报告时间为9.3 天，达国际水平。
7、对肺结核合并大咯血，采用不手术、支气管动脉栓塞止血治疗，疗效显著。
8、积极探索世界难题——耐多药肺结核，参与江苏省、上海中医药大学国家“十一五”重大专项耐药肺结核治疗研究课题两项及全球耐药肺结核多中心研究。
9、对肺外结核实行分类管理并进行个体化治疗。
专家介绍
张 侠
南京胸科医院结核科主任、主任医师。擅长肺结核的诊断，与肺部肿瘤、其他肺部疾病的鉴别诊断、耐药结核、气管、支气管结核的诊治及介入治疗。担任南京医学会结核与呼吸专科分会委员、中华医学会结核分会委员、南京地区防痨协会理事。近年发表论文十余篇，出版专著《肺结核的诊断与防治》，参编《肺科医师读片指南》。参与国家 “十五”攻关课题、“十一五”重大专项传染病研究课题。
门诊时间：每周一上午
茅惠娟
结核二科主任、副主任医师。对难治性肺结核及肺结核的并发症有丰富的临床治疗经验，对肺结核合并肺部感染、咯血、气胸、呼吸衰竭、糖尿病治疗有一定研究。
门诊时间：每周三上午
李 敏
结核一科主任、副主任医师，擅长呼吸系统疾病的诊断和治疗，对结核病的鉴别诊断以及难治性肺结核的综合治疗、介入性治疗具有一定经验，探索支气管内膜结核的治疗，经纤支镜气管内注射治疗，效果显著。
门诊时间：每周五上午
医学前沿
“传染性癌症”——经皮肺穿刺空洞内注药
据杨书华主任介绍，在临床治疗过程中，有些病人由于肺结核病灶处形成了坚韧的纤维空洞，口服或者静脉疗法会因空洞壁的屏障作用及洞壁周围血管稀少、硬化、闭合等，药物难以渗透进去，治疗效果差。加之这类患者常年服药，往往已形成耐药。此类慢性纤维空洞型肺结核成为难治性肺结核，是国际上公认的治疗难题之一，被称为“传染性的癌症”。从1997年开始，胸科医院致力于难治性肺结核新疗方法的研究，经过多年努力，该院已研究成功了经皮肺穿刺空洞内注药疗法，为全国近30个省市以及国外患者成功进行了6000多例次穿刺治疗，收到了明显效果。该方法是通过精准测量好患者肺部空洞的部位，用一根灌注有结核治疗药物的长针头，通过患者胸部穿刺至肺结核空洞处，将药物准确地注射到空洞或病灶内，使药物直接杀死洞壁内的结核菌，药液侵蚀洞壁，促进洞壁上的干酪病灶和坏死物质脱落排出。局部药物浓度高，能够杀死耐药结核菌。经过一段疗程的治疗，肺穿治疗患者的痰菌阴转率达83%以上，空洞缩小和闭合率达72%以上。这种治疗方法，副作用小，患者易于接受，是一种彻底消灭慢性肺结核传染源的有效方法。肺穿刺给药法还适合于药物过敏、肝功能异常、结核球等不能常规给药的患者。该项目在国际处于领先地位。
耐多药性肺结核——多种“武器”控制
张侠主任介绍，耐多药肺结核是指至少同时耐受异烟肼和利福平的结核杆菌引起的病变，是治疗费用高、治愈率低、死亡高、影响结核病控制的特殊类型结核病，是当今结核病控制领域中的难点。耐多药结核病产生的多是由于不合理的化疗以及化疗管理不善造成的，各种原因导致不规则服药，中断治疗，随意更改方案，未满疗程而过早停药，这些都是产生耐药性的常见原因。针对这些耐多药性肺结核患者，胸科医院结核科在治疗过程中贯彻执行直接督导短程疗法和标准化治疗方案，采用我国生产的抗耐药菌新药“利福布丁”方案治疗耐多药肺结核，取得较好的临床效果。注重综合治疗、个体化治疗及多学科治疗，增强患者机体的免疫力，根据免疫治疗测试结果使用适当的免疫调节剂，根据细菌学检测结果，选用有效的化疗方案等，使患者病情得到有效控制，治愈率、好转率提高。
体内定时炸弹“结核球”——注药清除
胸科医院结核科正在研究另一个结核病疑难杂症的治疗，就是如何清除体内的定时炸弹——“结核球”。据茅惠娟主任介绍，在X光片上，一些病人得了结核病，治疗后病灶外面出现纤维化，把病菌包围在里面，看起来就是一个球。但是，这个球却是不折不扣的定时炸弹，一旦哪天身体免疫力下降，就会随时可能爆发。这种“结核球”非常不好对付，药物被结核球的外层核阻挡，无法进去杀菌。对此，结核科采用对付空洞型结核的注射方法，把药打入结核球内，使结核球消失。目前，通过临床治疗，70%的患者结核球变小，35%基本消失。
支气管内膜结核——球囊扩张
平常若出现胸闷、气喘、咳嗽等症状，很多市民可能都没有当回事。但胸科医院结核科经常收治被误诊误治为各类呼吸道疾病，实则为支气管内膜结核的患者，有些患者的病情严重到若任其继续发展下去将不得不切除肺叶的地步。
据李敏主任说，曾有一位22岁的女大学生，经常感觉自己的肺部很堵，胸闷气急，反复咳嗽，一直当感冒、气管发炎、哮喘治疗，后经拍摄胸部ct，发现肺部有阴影，在左胸支气管开口处明显变得狭窄，才考虑是支气管内膜结核，转至南京市胸科医院结核科进行治疗。患者的支气管内膜结核致使气道变得异常狭窄，病人的支气管内壁最狭窄处不及4mm，连进行检查的纤支镜都无法进入，左上叶开口处及支气管深部均被干酪样的坏死物堵塞，造成肺不张，引起病人胸闷气喘，如病情继续扩展，将造成远端支气管反复感染，导致肺毁损，最后将不得不切除肺叶。结核科为她施行了支气管镜下球囊扩张术进行治疗，患者胸闷等症状消失，避免了肺叶被切除。
肺外结核——个体化针对性治疗
南京胸科医院成立肺外结核病区（十一病区），对肺外结核进行有针对性治疗。
肺外结核是除肺结核以外身体其他器官、脏器的结核，常见的有结合性脑膜炎、肾结核、肠结核、骨结核、淋巴结核、生殖系统结核等。该病区能对已经明确诊断的肺外结核进行有效的治疗，并且在结核性胸膜炎、结核性腹膜炎介入治疗上有专长。
该病区的医生均长期从事肺部疾病以及结核病的诊断与治疗，能熟练掌握支气管镜、肺穿刺等临床操作技术，在肺部肿瘤和结核球的鉴别诊断上有着独到之处。对肺外结核的治疗以及难治性结核病的治疗等方面有着丰富的经验。
