青海新闻网讯
“医院的药价都比药店的便宜。”10月底，祁连县人民医院的大厅里门庭若市，好久没进医院看病的马金花在交费窗口交了钱后，几乎不相信自己的眼睛：“这些药我去年开过，没这么便宜。”当听到医生肯定的答复和现在医院实行药品零差价的解释后，马金花满心欢喜，“都说商家没有不为利的，现在看来，我们要对医院换个看法了!”
从今年7月份以来，祁连县的县、乡、村三级医疗机构全面推行药品零差价制度，从根本上清除了医院“以药养医”现象滋生的土壤。
近几年，为了杜绝医院滥用药、乱开大处方，省卫生厅按医院级别严格控制药品收入占业务收入的比例，甚至对一些单病种实行限价，超出部分由医院或医生承担，这种做法对控制药费虚高起到了积极作用，但还没有一家医院能够实现药品零差价销售。祁连县积极破除“以药养医”体制，探索建立以政府为主体的卫生服务补偿机制，使医疗回归公益性质，无疑是我省医疗卫生事业改革迈出的重要一步。
医院不再赚药钱
“以后，医院的哪间办公室或是病房要换把锁都得打报告了。”祁连县人民医院院长努义才郎幽默地说。
这话一点儿也不夸张，自从全县从今年7月份开始实行药品统一集中招标、统一配送、统一价格，并推行药品零差价销售后，医院每年从药品上获得的利润彻底“断奶”了，从8月到现在，几个月时间里，医院就少赚了6万元。用努义才郎的话说：“医院的药房，现在就相当于一个免费的药品中转站。”
在医院的划价处，记者看到了患者马占元的处方：他患前列腺炎，医院给他开了4种药和药具，共花费33.20元。“给患者的药价都是药品的进价，如果要像以前那样在药品上加价15%到20%，他应该花38.18元，现在要省很多了。”医生说。
“现在我们能明显感觉到药价便宜了。以前我们都是在医院看了病，再去外面的药店买药，因为医院的药贵多了，现在好了，医院的药比外面还便宜。医院越来越信得过了。”马占元说这些话时，喜形于色。
在谈及患者对这项措施的反应时，努义才郎很欣慰。他说：“这项制度实施后，患者的评价特别好，都说政府把最大的实惠给了老百姓。虽然医院现在还面临着一些困难和问题，但充分体现了公立医院的公益性，看到老百姓得实惠，能看得起病，能满意地离开医院，我们心里比啥都高兴。”
改革的底气从哪里来
在努义才郎的办公桌上，有一张医疗单位财务信息资料分析表，上面记录了2005年至2008年9月医院门诊、住院部的收支及增减情况。数据表明，从2007年开始，祁连县人民医院的人均门诊费用和人均住院费用较上年同期都在大幅下降，但医院的收入在逐年增加。努义才郎说，医院这两年实施了一系列减免优惠措施，不断提高医疗服务质量，吸引了越来越多的患者，门诊人次数、住院人次数和手术人次数都远远超过了前几年。
药品收入的占有比例即使再小，也关系着一所医院的正常运转，祁连县人民医院和全县所有的医疗机构也面临着这个问题。努义才郎并没有过多的担心，他给记者算了一笔账：2006年以前，全院职工的工资70%由县财政拨付，30%就得靠医院自己赚自己发；从2006年开始，县财政承担了职工的全额工资，医院承担职工的“三金”；2007年，县财政承担了医院所有职工的工资和“三金”，为医院发展创造了更有利的条件，所以医院实施各项减免措施，去年共让利于患者37万元；2008年7月，全县所有的医疗机构推行药品零差价销售，县财政按人头拨付了每年1500元的工作经费，这在以前是从来没有过的，到今年9月，仅县医院已让利于患者41万元。
“你们看，四年间，政府仅仅给我们医院的投入就翻了近三倍，所以我们才敢底气十足地大胆改革。”努义才郎说。
药不养医谁来养医
实行药品零差价销售以后，医院在药品上的收入没有了，对于祁连县人民医院来说，这意味着医院减少了15%至20%的收入，如果没有政府的投入和支持，减少的这些钱足以让医院在短短几年内就负债累累。努义才郎说，没实行药品零差价制度前，祁连县政府每年给医院的财政预算在320万元左右，但药品实行零差价后，医院得以正常运转至少还有30万元的空缺需要财政去支持。
虽然未来充满希望，但是努义才郎也掩饰不了自己的忧虑。实行药品零差价后，对于乡镇卫生院和村卫生室来说，将面临更多的压力和经济上的困境。尤其是乡镇卫生院，设备虽然齐全但利用率并不高，所以几乎所有的乡镇卫生院都在靠药品收入维持运转。乡镇卫生院是三级医疗保障网的“枢纽”，一旦生存举步维艰，就有可能从其他方面实现这部分收入，“我们不排除有些医院又出现滥检查、重复检查或另立项目收费的可能性。”努义才郎说，“这不但会引发新的医患关系问题，乡镇卫生院医务人员的工作积极性也会受影响。”
“要想真正为民办事，需要各级政府财政的大力支持，万一财政链断线，改革就功亏一篑。”说这些话时，努义才郎的眼神中充满了期盼。(作者：幼丽 辛勤)
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