本报记者刘红
“新医改方案”明确指出，财政投入重点向“农村和社区基层医疗机构”倾斜。那么新医改方案描绘的社区卫生机构是什么样子，它的现状如何，百姓对社区卫生机构又有怎样的期望和建议呢？就这些问题，记者采访了相关人士。
■方案摘录
财政重点倾向基层医疗机构
【机构建设】政府负责举办的乡镇卫生院、城市社区卫生服务中心(站)按国家规定核定的基本建设、设备购置、人员经费和其承担公共卫生服务的业务经费使其正常运转。对包括社会力量举办的所有乡镇卫生院和城市社区卫生服务机构，各地都可采取购买服务等方式核定政府补助。
【基本药物】中央统一制定和发布国家基本药物目录……城市社区卫生服务中心(站)、乡镇卫生院和村卫生室等基层医疗卫生机构应全部使用基本药物。基本药物全部纳入基本医疗保障体系药物报销目录，报销比例明显高于非基本药物。
【管理体制】政府举办的城市社区卫生服务中心(站)和乡镇卫生院等基层医疗卫生机构，要严格核定人员编制，实行人员聘用制，建立能进能出和激励有效的人力资源管理制度。要明确收支范围和标准，实行核定任务、核定收支、绩效考核补助的财务管理办法，并探索实行收支两条线。
■现状调查
社区站多为民营 基本靠药品赚钱
石家庄市裕东西区社区卫生服务站(以下简称“社区站”)，坐落在省会裕东小区第一居委会楼下。早在2004年，该站就被评为裕华区首家社区卫生示范站，后来又获石家庄优秀示范站的荣誉称号。
在裕东社区生活的居民，若有个头疼脑热，大都先到裕东西区社区卫生服务站看看。量量血压、测测体温都不要钱，有时输液费忘带了，站里也不计较。
记者采访时发现，该站窗明几净，诊疗室、药房、处置室非常正规。医务人员的10大承诺、区域内的居民户数、人数都清楚地写在墙上，其中几户是低保、几户有残疾人一看便知。据介绍，这里除了中医外，还应算是个全科服务站。
站长孙德学告诉记者，该站源于上世纪90年代他建的一个社区诊所，2001年改成社区卫生服务站，目前雇着8个医务人员，平均每天都有二三十个病人在此输液。每个月连房租带人员工资得1万多元。大致估算，该站仅人员工资及水电暖支出就要10多万元，这还不包括药品成本。站里不但压力大，还赚不了几个钱。
据业内人士介绍，目前，社会上80%—90%的社区站为民营社区卫生服务站，政府基本没有投入或投入很少，有的地方还以实物冲抵补贴，有的虽挂靠在某医院名下，非但没有拨款，每年还需向医院里交钱。
因社区站没有挂号费、诊疗费，站里要维持或想获利，基本靠药品赚钱。有不少站实行医生开单提成制，尤其是没有基本工资的站，医生的收入全部来自于看病的“开单”提成。比如，有的社区卫生服务站规定，医生没有底薪，医生每月开单万元以上按10%提成，低于万元按5%提成。
民意聚焦
■如何让社区站不再“卖药挣口粮”？
在本报接到的读者来电中，不少人担心新医改难堵社区卫生院“营利”的漏洞。
他们说，公办社区卫生院还好，对政府购买服务的社会力量举办的社区卫生院，应出台好的措施不让其营利，要不然，虽然政府购买了站里的公共卫生服务，但群众还是得不到实惠，社区站站长们还会绞尽脑汁“卖药”赚钱，开单提成现象仍然会存在，百姓看病仍难回归健康轨道。
◎建议1：合理补偿
就此问题，记者采访了石家庄市人大代表、平安小区社区卫生服务站站长张义。据他介绍，假如政府收购民营社区站前，先对社区站的先期投入按市场价进行评估，并对社区站经营多年创来的品牌进行合理补偿，社区站的投资人会很好地配合国家新医改的。
谈到配合的方式，张义更希望政府采取收买公共服务的方式，让民营社区站承担社区公共卫生职能。他说，目前社区站与医院竞争的一个关键点在于社区药价低，患者医疗费用低。如果新医改后统一配送药品确实低于目前基层医疗机构药品价格的话，它们这样的基层医疗机构将可能无利润，届时，他们将不得不自愿改制成公办社区卫生院，吃“财政”饭。
◎建议2：总额限制
近年来，河北医大四院医保科主任冯诚一直思考着社区卫生公益化问题。他认为，国家设立或购买公共服务时，应对社区站覆盖人口进行周密调查，分清社区站服务人口的年龄比例，然后按年龄段人群常见病和多发病的发病情况，科学核定社区站服务收益的最高限额，超出限额的部分要归公，收入总量低于限额的站，要适当奖励。
◎建议3：医保划卡
石家庄市裕华区一位不愿透露姓名的社区站站长认为，实行医保划卡，减少现金流动，也有助于减少社区站营利。国家可将未来的医保形式全部引入社区站，包括省市职工医保、城镇居民医保和新农合三种医保类型。
他认为，只要有人到社区站看病，就要进行医保划卡，通过微机联网的方式，上达医保管理部门，通过医保部门的审查和监管，既可保证社区用药的合理性，也能降低社区的利润。
◎建议4：免费医疗
河北省储备局原局长、河北省关心下一代委员会委员秦光给本报打来电话说，印度经济不发达，人口众多，人家能为国民实行免费医疗服务，就连暂居印度的外国人看病都免费，中国怎么就不能免费呢？他建议，国家应根据人口统一规划，足额投入，设立公办卫生服务机构，为国民提供免费医疗待遇。
■“社区”药品价格能否低于市场价？
按照“新医改方案”，社区站用药，必须是国家统一配送的基本目录药品。对此，社区站站长和居民都有点儿疑惑不解，假如配送给社区站的药品价格高于市场价，也必须使用吗？！
如何保证社区站药品价格低于市场价，成了社区站医改成功与否的一个焦点。
◎建议1：做好调查
平安小区社区卫生服务站站长张义说，要保证国家配送给社区的药品价格低于市场，招标前，药品招标管理部门需对社区站、药店及医药公司等基层药品经营单位的药品价格进行深入调研，确定基本用药目录价格，引入市场竞争，公开招标。
◎建议2：基准药价
河北医大四院医保科主任冯诚建议，根据医药企业的零售报价和该药品的日用量，计算出患者一天内需要花的钱，参照当地居民多年临床用药的疗效，选择一种疗效好价格又低的药品，将其价格确定为该类药品的基准价。然后实行招标采购，高于此药品价格的，剔除在基本用药范围之外；低于此药品价格的，纳入到社区基本用药目录中来。他告诉记者：“千万不要搞成通过药品集中招标，药价降了，药品也被招死了。”
◎建议3：免费用药
冯诚还建议，社区站免费向居民提供那些成本极低的日常用药，也是防止社区站药价过高的不错手段。他说，例如一些低成本的日常用药，政府不妨核定其成本后，规定让一两个药品生产企业免费生产，然后政府给予补贴。这些药在社区免费发放给百姓，政府也花不了几个钱。
◎建议4：按需给药
在社区站工作多年的医生张丽英认为，社区医生给群众看病，破盒适量给药也是一个不错的办法。她说，将来社区站变成公益站后，可要求医生按居民患病的情况，打破药品包装，给出居民病好前需要的药量，比如，3天能好的病，绝对不开4天的药，。
◎建议5：减少环节
在省会梧桐苑小区，对医药价格非常关注的封立告诉记者，要保证社区站药品价格低于市场，最好取消药品配送管理机构等中间环节，或将药品管理机构人员纳入财政编制，配送费用纳入财政预算，凡招标药品，可由配送人员或由医药企业按招标价格免费送往社区，减少中间环节，降低医药成本。
■社区站的服务质量怎么保证？
有人说，新医改方案规划出的社区站“蓝图”，给人一种回归“计划经济”的感觉，不少百姓担心社区站没有利益驱动后，医护人员的态度会变得比较生冷，医疗质量难以保证。
◎建议1：竞争上岗
冯诚建议，政府一方面可派城市二级以上医院的全科医生定时到社区站坐诊、查访和巡回医疗，另一方面，在社区站用人方面，可向社会广泛招聘医护人才，增设试用期，用政府规定的任务和居民满意度作为考核招聘人员的硬指标，满意的留下，不满意的辞退，从中选出适合社区站的好医生。
◎建议2：医院互动
张义建议大医院专家教授应每星期至少一次轮流到社区站坐诊和指导。卫生部门可将其对社区站的指导结果，作为对专家考核、评优、晋升的依据和条件，让社区站和大医院真正互动起来。同时，社区站也要定期让站里人员到三级甲等医院进修、学习，不断提升水平。
◎建议3：医生签约
针对医生的服务态度问题，几年前曾到过英国的张勤医生表示，单纯地靠自觉不行，必须有必要的约束机制，有绩效考核办法，那才能保证社区医生的服务质量和服务态度。
她说，英国的社区医生们都要和居民签约，政府通过居民对签约医生的满意度调查来考核医生。中国可参考英国的办法，出台对社区医生满意度考核办法，留住好医生。
◎建议4：绩效考核
省会居民冯立认为，必须建立对医护人员的考核，才能保社区站医护人员的服务质量。
他说，对社区站服务质量的考核，居委会可以采用不记名抽查的方式，让居民给医护人员的服务打分，达到标准的，薪水照发；达不到标准的，薪水和职位将受到影响，这种奖罚分明的考核制度，有利于调动医护人员的积极性。
■医保卡在社区是否仍为空户？
对于目前刚刚试点推行的城镇居民医保，只有到大医院才能使用，在社区，城镇居民医保账户为零。对此许多群众想问，新医改以后，城镇居民医保卡是否仍为空。
因为新医改方案的实施细则尚未出台，对此问题，我们虽仍不得而知，但有不少群众愿为社区医保献计献策。
◎建议：纳入医保
张义建议，医保管理机构对社区站的综合实力和社会影响进行考核，选择那些卫生服务能力符合标准的站，作为社区居民医保报销补偿单位，这样不但方便社区群众，也可降低居民使用的医保资金，同时还能平衡卫生资源，减轻大医院的诊治压力，将小病、常见病和慢性病患者留在社区。
■读者心声
医院不应该市场化，医保应该是全民化(无论有没有工作都应该有医保)，医保应适用社区小医院，并不是非得住院才享受医保。
———沈先生
看病难，看病贵最根本的原因是基层县级医疗职工工资待遇没有保障，解决好医疗职工工资待遇就从根本上解决了看病难看病贵。
———一读者
单位不给医保中心交钱，职工手里的医保卡里没有钱，无法看病。
———刘先生
■热线继续
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