——武进中医医院骨科副主任医师王辉谈出国进修体会
为了进一步学习国外先进的骨科微创关节外科技术，今年7－8月间，我前往澳大利亚昆士兰州皇家布里斯班医院骨科作短期进修学习。进修学习期间，在该院骨科主任Kevin(凯文)和副主任Steven(斯蒂文)的支持帮助下，我顺利完成了学习任务。在此，我要谈谈此次出国进修学习的感受，以及澳大利亚昆士兰州皇家布里斯班医院骨科值得我们学习和借鉴的地方。
皇家布里斯班医院位于澳大利亚第三大城市，昆士兰州首府布里斯班，是该州最大的公立医院，成立于1849年，是澳洲著名学府昆士兰大学医学院的教学医院，床位986张，工作人员1000多位，除了接受医学院学生实习外，还有许多亚太地区及非洲国家医生进修学习，医疗服务除覆盖整个昆士兰州外，还有周边其它地区包括赤道几内亚、斐济等大洋洲诸岛国，该院医生也有许多机会前往世界各地交流学习。
该院骨科约有90张床位，分为5个治疗组：脊柱、关节、上肢、下肢和创伤。每组有各级医师约5个，但全科只有3位全时高年资医师，其余高年资医师为部分时段医师，他们可以服务两家或三家医院。各组之间有病种交叉，比如每个组都有创伤病人，急诊手术由轮班医师施行，择期手术则区别较大。
脊柱组手术多数是退变性疾病，如颈椎病、腰椎滑脱、腰椎间盘突出，也有脊柱骨折、脊柱侧弯、畸形及少量肿瘤、结核等病种。该院骨科除凯文之外，另一国际知名专家就是脊柱专业组的Meccomb(麦考姆)教授，他发明的一种椎间融合器经由美国枢法模公司在全世界使用，我曾作为二助和他同台手术。在脊柱手术方面，国内往往每隔几年有一个新的流行趋势，但他们的手术方式是严格根据适应症决定脊柱前路或后路手术、微创或普通入路手术。就退变性疾病而言，颈椎疾病绝大多数施行前路手术，腰椎则是后路手术较多，就融合技术而言，颈椎的椎管减压植骨融合内固定术仍然普遍使用颈椎前路钢板，有时结合使用钛网或椎间融合器，而非融合技术则以新型人工颈椎间盘置换为代表，在维持颈椎高度的同时，可以保持颈椎的生理弧度，尽量保留部分活动度，在腰椎退变性疾病除传统的手术方式外，前路腹腔镜下椎管减压之后，人工腰椎间盘置换或使用前路椎间融合器，后路显微镜下锥板开窗减压，髓核摘除、棘突撑开器（如Diam）的使用体现了微创及非融合技术的优势，术后2－3天即可下床活动并出院。在胸椎及胸腰段病变方面既有后路手术也有侧方入路开胸手术，偶尔还有经胸腔镜微创手术，但这类微创手术较少，在脊柱侧弯矫形方面与国内的后路手术方式相同。
骨科微创关节外科技术包括人工关节置换和关节镜手术技术，目前武进中医医院已成功开展人工全髋关节置换术多年，人工肱骨头（半肩关节）置换和人工膝关节表面置换也有少量开展。除此类大关节置换术外，该院广泛施行各种假体置换术，如对于严重的类风湿关节病人施行人工掌指或指间关节置换，在肿瘤性疾病及严重的关节创伤后遗症病人施行人工腕关节或肘关节置换术，由于功能特点不同，对踝关节病变更多的施行关节融合术，融合器械根据病情及医师偏好使用锁定钢板、胫骨远端逆行交锁髓内钉或伊利扎诺夫外固定支架。对部分桡骨小头肿瘤性疾病及粉碎性骨折施行人工桡骨小头假体置换，在年轻的膝骨关节炎患者病变偏于单髁者施行人工半髁置换术，关节置换的微创技术是相对而言的，由于澳洲人的体型比较肥胖，其开放手术的切口也较长，总之在关节疾病方面，他们更广泛的使用人工假体置换术解决问题，同时也就有更多的关节翻修手术，术后发生感染及静脉血栓等并发症的情况每年数例，偶尔也有手术失败或医疗纠纷，但澳洲是个法制化程度很高的国家，此类事情一概由双方律师处理，医患之间无直接冲突发生。
在关节镜技术方面，我作为助手多次跟随Holter(豪特尔)等医师参加膝、肩、腕关节镜手术，其中膝关节镜下交叉韧带重建术，武进中医医院早已施行，只是具体植入材料有所不同。在半月板外侧带撕裂患者，他们更多使用关节镜下缝合技术，而不是切除了之，在肩关节炎、肩关节周围肌腱炎、肩袖损伤、肩峰撞击症等疾病治疗方面，肩关节镜下的微创手术不仅快捷方便，而且更有利于恢复肩关节的功能，有些简单手术不需增加设备我院就可施行，但肩袖修补等复杂手术则需关节镜水泵及套管等专业器械设备。在腕、肘、踝等小关节的滑膜炎、关节僵硬粘连或创伤性关节炎，是使用关节镜的适应症，但此类手术不多，髋关节由于部位太深，显露不便，且有血管神经易受损伤，他们不主张使用关节镜。
在创伤急救方面，由于澳洲地广人稀，政府组织及民间志愿者协会都形成网络化救生系统，一旦有紧急救护需要，首先到达的是往往是附近的志愿者，他们都经过培训。我的朋友Brian(布莱恩)先生就有全套无线呼救装置安装在家里及汽车上，随时可以作为志愿者帮助陌生人，如果伤者病情严重，志愿者呼救后，直升飞机很快就会赶到，然后直接飞抵医院大楼顶层，经电梯直达手术室抢救。
在骨科疾病的诊疗方面，由于信息化系统的高度发达，影像中心可以对复杂或重症患者进行全身CT扫描，或核磁共振成像，其三维动态影像可以在每个手术间及办公室的电脑上显示，医生只需输入密码和患者住院号，即可从不同角度不同平面观察病变部位。
导航仪在外科各专科手术中的应用近几年来有逐渐增多的趋势，它通过与人体接触的探头在C臂机X线透视定位，结合电脑中储存的数字化影像对手术部位进行导向，在骨科手术中的应用减少了脊柱、骨盆手术误伤血管神经的风险，必要时也可以用来做为闭合复位交锁髓内钉内固定的瞄准器使用。但对于经验丰富的外科医生来说，使用导航仪可能意味着手术时间延长、费用增加。
在骨折内固定材料方面，锁定钢板由于其设计上的特点符合微创外科发展趋势，已占据主导地位，髓内固定仍以各类交锁髓内钉为主，但国内很流行的PFNA他们未见使用。
在肢体延长、畸形矫治及部分三度开放粉碎性骨折治疗方面，Illizanov(伊利扎诺夫)支架的应用具有独到的优势，Kevin主任在此方面造诣颇深并成为该领域的国际知名专家。他应用电脑软件，术前计算好支架各部分应有的角度和长度，及每天每根棒调节的长度。最终达到术前的设计要求，使患肢达到最佳的功能恢复效果。
这次出国进修的经历非常珍贵，我加强了与外国同行的交流，学习了先进的骨科医疗技术，感受到了发达国家的医学发展水平，了解到当今骨科医学科研的新动向，这一定会提高我的业务水平。
武进中医医院骨科简介
常州市武进中医院骨科原隶属于外科，和普通外科、神经外科等共同组成一个病区，床位18张，专职医师3人，年收住病人200余次，手术100余人次，且大部分为创伤病人。2004年随着住院病房大楼的落成，骨科迎来了全面发展时期，实现真正意义上的独立。到目前为止发展成为2个病区，床位86张，2个护理单元，护士16名，专职医师15人。其中高级职称4人，主治医师3人，住院医师9人，硕士研究生2名，硕士研究生班毕业3人，8人次在上海各大医院进修学习深造。2007年骨科年门诊量16656人次，年收住病人1855人次，手术1000余人次。诊疗范围涵盖中医骨伤、脊柱脊髓、人工关节、创伤、显微外科、骨病等多个门类，形成了骨伤门诊、专家门诊等门类齐全的结构体系。2001年以来开展新技术新项目18项，发表省级以上论文论著35篇，主持常州市科技局科研项目1项，武进科技局科研项目4项，国家实用新型发明专利1项，获得常州市卫生局新技术引进三等奖1项、武进区人民政府科技进步三等奖3项。
