昨天下午，本报与市劳动和社会保障局联合举办了“一老一小”医保政策热线咨询活动。下午2时到3时30分一个半小时内，共有上千读者拨打热线，因为提问者太多，有的读者排队等候半小时才得到咨询机会。从昨天的热线咨询情况看，读者最关心的问题主要集中在参保范围、报销范围和特殊人群等几个方面。社保局相关负责人在热线中透露，持有《退养人员就医手册》的特困退养人员参加大病医疗医保，可以免缴300元的保险费，享受每年最高7万元额度的住院费报销。其他符合条件的退养人员也可缴费参保。
关于退养人员的门诊就医报销办法，民政部门正在会商制定新的配套政策。
“一老一小”不支付普通门诊费用
从昨天的电话咨询看，许多读者对“一老一小”医保的保障范畴还不清楚。市劳动和社会保障局有关负责人解释:“一老一小”医保不负责支付普通门诊费用，只有少数特殊病种的门诊费用在报销范畴。在住院费用中，肝移植等部分病种以及打架斗殴、酗酒、自杀、交通事故等造成的住院费也不能报销。
老年人大病医疗保险用于支付住院医疗费用，以及恶性肿瘤放射治疗和化学治疗、肾透析、肾移植后服抗排异药的门诊医疗费用。
而孩子的大病医保除支付住院医疗费外还覆盖五种门诊特殊病种:恶性肿瘤放射治疗和化学治疗、肾透析、肾移植(包括肝肾联合移植)后服抗排异药、血友病、再生障碍性贫血。
无需选为“定点”151家医院可直接报销
市劳动和社会保障局医保处有关负责人介绍，根据“一老一小”医保政策规定，城镇老年人和学生儿童可在全市定点医疗机构范围内就近选择3所医院作为本人的定点医疗机构。
但参保人员应注意，除了自选的3所定点医院外，在全市定点医疗机构中的43家中医医院、92家专科医院和16家A类医院就医，可以直接享受医保报销。也就是说，实际上参保人员可直接享受医保政策的医院数量为151家。如果再加上3家自选定点医院，就一共有154家医院可供每次就医选择。
近日北京市劳动保障网(www.bjld.gov.cn)和北京市教委网站(www.bjedu.gov.cn)将全文公布定点医疗机构名称与地址。除151家“默认”医保机构外，参保人员还可在422家综合医院和29家对内医疗机构中选择自己的定点医院。
京籍考生上外地大学不能享受医保
京籍考生报考外地大学将不能享受本市大病医保政策。据介绍，因为学生参保是由学校负责组织，所以在北京地区高校就读的京籍学生能享受该医保政策，而考入外地高校的学生因为无法由学校组织报名，所以不能参保。同时，因为街道社保所只能为16岁以下散居孩子办理参保手续，所以考入外地高校的学生也不能在街道社保所参保。
考入外地高校的学生，如果学校有公费医疗则不需要再参保。如果学校无公费医疗，而当地也在推行大病医疗保险的，可以由学校统一办理加入当地“学生医保”。具有本市户口的中小学生，在外地就读，如果年龄在16岁以下，则可以在街道社保所办理参保手续，享受大病医保待遇。参保人员在外埠县级以上定点医疗机构发生的符合支付范围的医疗费用，可到户籍所在地社保所办理报销。
8种特殊人群参保各有政策
■在外地退休的返京养老人员\退休知青退休知青回京后只要有北京市城镇户口，在原单位没有参加医保的人员就可以在京享受大病医疗保险。这些人员带上本人户口簿、身份证、个人申请表、原单位开具的证明(证明本人在当地没有参加医保)，然后到户口所在区县的社保所办理相关手续。
■特困待遇退养人员可免费参保本市约有3万名参照本市城市特困人员医疗救助办法享受医疗待遇的退养人员，这些人员持《北京市退养人员就医手册》和本人户口簿，可到户口所在地社保所办理参保手续，免缴个人参保费用。
在城镇老年人大病保险政策出台之前，退养人员享受民政救助。门诊及住院费用超过500元以上部分，门诊最高报销额度为2000元，住院费用最高报销1万元。在参加城镇老年人大病医疗保险后，住院费用超过1300元以上的，可由大病医保支付60％，一年最高报销7万元。门诊费用报销仍可享受民政部门相关规定。目前民政部门正在制定相关衔接政策，以便进一步保障这部分人员的原有待遇。据了解，新政策将于近期出台。■初高中毕业年级学生初三、高三毕业生因为暑假前无法确定就读学校，所以暂时不能办理参保手续。根据规定，学生的参保缴费期为7月1日到9月30日，所以毕业班的学生可以在9月开学后再由学校统一办理参保手续。
■高考复读生北京每年约有14％的高考生会选择复读，今年的复读生数量预计1.5万人左右。市劳动和社会保障局有关负责人表示，复读生如果仍在高级中等学校就读，可由学校组织参保，如果在社会培训机构学习，则不能参加医保。
■有“商保”需先进行医保报销对于已经购买商业保险的参保人员，市劳动和社会保障局表示，因为劳动局并没有与任何保险公司协商过报销比例问题，所以参保人员需自己与商业保险签订相关报销协议。参保人员参加大病医保后，在医院发生的相关费用由医院和社保中心直接结算，参保人员只需向医院缴纳自己该交的部分，因此通常情况不存在报销问题。如果有手工垫付的医药费需要报销，参保人员需先到社保所办理报销手续，原始单据要留在社保所，社保所可以开具分割单。
此外，现在的“少儿住院互助金”在“一老一小”医保工作启动后，将并入“学生儿童大病医保”。
■六类非京籍子女可参保六类非京籍子女可参保，这六类人员是:原知青子女；驻京部队的随军家属子女；博士后人员子女；在京投资的台商子女；持有《北京工作居住证的》引进人才子女；父母一方具有北京户口的。
■人户分离需到户籍所在地办理医保手续针对老人们关心的人户分离问题，社保局相关人员解释，由于参报保费中300元是自付，财政补助1100元，所以参保登记需要到户籍所在地的街道社保所办理。
■四类老人无需参保老人参保须先填写《申请表》，有四类老人已经享有其他类别医疗保障，不属于“无医疗保障”范围，因此不需要参加“无医疗保障老年人城镇居民大病保险”。这四类人是:享受北京市公费医疗待遇的；享受北京市城镇职工基本医疗保险待遇的；在外地办理退休手续并享受当地城镇职工医疗保障待遇，回京且取得本市非农业户籍的人员；按本市征地转非有关规定办理转非手续，并交民政部门管理的超转人员。
本报记者李莉 热线记录袁宇 党晓辉
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“一老一小”医保就医及审核结算细则昨天出台，患特殊病种(老人为恶性肿瘤放化疗、肾透析、肾移植后抗排，孩子再加上血友病、再生障碍性贫血)的参保人员可选择一家定点医院，作为本人的门诊“特殊病种”定点医院，就医时须提前领取“特殊病种申报审批单”，该单有效期为1个医疗年度。
老人、孩子就医需持《手册》，住院还需预交一部分押金，主要包括起付线和个人负担部分。
■医保结算流程
定点医院应于患者出院后3个工作日内完成医疗费用结算，与患者结清个人负担部分及自费费用。
↓
定点医院将符合大病医保规定的费用记账，于20个工作日内上传。
↓
医保经办机构在15个工作日内完成审核结算；需要市医保中心审核的大额医疗费用以及手工报销的医疗费用，要在30个工作日内完成审核结算。
■个人自付部分预交押金标准(单位:元)
住院费用老年人学生儿童
1000048003500
30000128009500
500002080015500
700002880021500
1000004080030500
■16家A类医院
1.北京同仁医院2.中日友好医院3.北京协和医院4.北京中医医院5.北京积水潭医院6.北京大学人民医院7.北京大学第一医院8.宣武医院
9.北京友谊医院10.北京市健宫医院11.中国中医科学院广安门医院12.北京朝阳医院
13.北京大学首钢医院
14.北京大学第三医院
15.房山区良乡医院
16.大兴区人民医院
