聚焦"新农合"③
在前不久刚刚结束的全国“两会”上，省委书记白克明做客央视《新闻会客厅——小崔会客》节目，围绕新型农村合作医疗话题同主持人崔永元与迁安市闫家店乡孙家店村农民刘艳青、张江夫妇以及“特派义工”李想进行了精彩对话。节目播出后引起全省人民的关注，而在节目中，“特派义工”李想提出“当新农合覆盖到一定程度的时候，能不能为农民提供更多的基金”等问题同样成为人们关注的热点。
在我省开始全面铺展这一惠及千万农民的制度之际，听说推行新型农村合作医疗步入第四个年头的迁安市又拿出了不少新举措，带着为诸多问题求解的目的，3月下旬，我们再赴迁安。
1、最低起付点降至100元，补偿比最高达60%
每到岁尾年初，参加“新农合”的迁安市农民就能收到一封信。
这封信来自迁安市新型农村合作医疗管理委员会。2006年11月16日，一封致全市农民的信被印作成千上万张宣传单，广为发送。信的主题是2007年迁安市“新农合”要扩大补偿范围，提高住院补偿比。
在诸多项内容中，这封信特别提示农民，“参合”农民年度内在所辖区中心卫生院住院起付点由原来的200元下调至100元，将补偿比例45%上调至60%；在县级医院住院起付点由原来的600元下调至500元，补偿比例仍为40%；在县外住院起付点仍为2000元，按40%报销。各级医院封顶线均为15000元。住院每人每年累计最高补偿为15000元。
从2003年开始实行“新农合”，把乡镇中心卫生院起付点定在500元，到2005年降至200元，再到今年100元，迁安市卫生局局长李春满称，这是迁安市通过这几年对“新农合”的运行，以及农民医疗消费状况的不断变化在科学测算基础上作出的调整。
总的调整方向是：逐步降低起付点，提高补偿比和封顶线，扩大补偿范围，尤其是提高卫生院的补偿水平，让在基层医疗单位住院的农民得到更多实惠，以引导农民科学合理就医。
本着这一指导思想，迁安市在对“新农合”补偿项目上也进行了调整。笔者从迁安市新型农民合作医疗管理中心获知，今年患有慢性肾小球肾炎、肾病综合症、尿毒症的透析、中晚期癌症、慢性再生障碍性贫血、白血病、脑血管疾病后遗症、精神病、强直性脊柱炎、红斑狼疮、股骨头坏死的“参合”农民，门诊慢性病起付点仍为300元，但补偿比例由原来35%上调至50%。
同时将住院分娩纳入补偿范围，违反计划生育政策的除外。一次性卫生材料最高可报金额由原来的1500元上调到5000元。
通过不断调整，迁安市农民看病费用开始出现下降趋势。一组数据显示，2004年县、乡两级“参合”农民次均住院费用分别为3971元和2630元；2005年为3420元和1861元；2006年为3326元和1584元。
三年来迁安农民少支付医药费用2300多万元。农民正逐步享受看病少花钱、多报销带来的实惠。
2、乡镇级卫生院软硬件标准统一化
对“参合”农民而言，起付点和补偿标准调整后，到基层卫生机构就医无疑具有相当的诱惑，但是乡镇卫生院的技术保障和治疗条件能否满足农民需要却是一个不得不考虑的现实问题。
迁安市卫生局党委书记郭炳三介绍，2005年，迁安市财政投资4064万元，实施了15所乡镇卫生院的标准化改造工程。
“到各乡看看，现在最具标志性的建筑就是卫生院。除了建起新楼，我们还投资420多万元为这些新卫生院统一配置了心电图、B超、X光机、生化设施等20多台套设备。”
在完成硬件设施保障后，迁安市卫生局专门出台政策，要求县级三所医疗机构必须选择乡镇卫生院结成帮扶对子，进行传帮带。
为充实基层医疗队伍，两年来迁安市先后选派124名新毕业医学专业本科生充实到乡镇卫生院。同时制定相关政策，让乡镇卫生院人员免费到市级医院进修。
迁安市希望通过基层卫生技术服务水平的提高，环境的改善，让农民就近就医，实现少花钱、治好病的愿望。
从有关实例来看，这种做法收到明显效果。
不久前马兰庄中心卫生院还做了一台食管癌手术，病人只花了4000元，主刀医生是从县级医院派去的专家。杨各庄镇中心卫生院做了一个子宫全切手术，“参合”农民只掏了900元。“新农合”管理中心办公室主任李国际说：“在以前，做这种手术对于乡镇卫生院来说是不可想象的。”
杨各庄镇中心卫生院院长侯朋兴对卫生院改造前后的变化感触最深，他说：“这个卫生院2004年改造，2003年的门诊量13000多人，住院病人250多人，业务收入仅有114万元，2002年以前更是少得可怜，一年门诊病人只有8000多人，住院人数不到200人，业务收入才七八十万元，卫生院改造完后，2006年门诊量23940人，住院人数510人，业务收入196万元，各方面都翻了一番多。”
从今年前两个月有关数据看，迁安各中心卫生院住院病人明显增加，县级医院住院压力得到有效缓解。
今年迁安市还面向社会公开招聘了16名乡镇卫生院业务负责人，主要进行医院管理。希望乡镇卫生院在设施条件改善，技术支持体系建立后，能有专门的人来对这些基层医疗单位进行标准化管理，提高服务水平，增强可持续发展能力。
3、500多万元救助基金开解大病补偿难题
今年全国“两会”期间，迁安市闫家店乡孙家店村“参合”农民刘艳青、张江夫妇参加了中央电视台“小崔会客”栏目。夫妇俩当时在新闻录制现场说自己有一个愿望，就是补偿的钱再多些。
2006年刘艳青被诊断为急性主动脉夹层瘤，入住北京301医院进行治疗，费用108760元，新型农村合作医疗为其封顶报销1.5万元，同时得到大病救助补助金9376元。
在回来后不久，他们这一愿望变成了现实。迁安市红十字会爱心救助基金为其提供了3万元救助。
10万元左右的大病，有一多半负担被化解。
早在今年年初，迁安市通过统计调查发现，2006年该市患大病农民在得到“新农合”相关补偿后，仍需个人负担两万元以上的就有272人。这些人大多数家庭贫困，看病就医的钱主要靠向亲戚朋友借债。
能否搭建一个新的平台用来解决“新农合”力所难及的大病医疗难题？
迁安市雄厚的民间财富被纳入政府视野———依靠市红十字会建立一个爱心救助基金，基金来源主要是社会捐助。“捐赠仪式举行前，我们印发了大量倡议书发送到各企业单位。捐助的那一天，很多老板都拎着钱袋子来了，原来按照常规设计的捐助箱投递口很小，有人一次就捐了好几万元，甚至几十万元，拿着一沓子钱往里塞，把箱子口都撑破了。”一位现场工作人员如是描述。
现在爱心救助基金已经募集524万元，对爱心救助基金的使用也由迁安市卫生部门制定出了相关政策并报市政府待批。据了解，该政策对基金使用采取了事前救助和事后救助两大项，并对被救助对象进行了分层归类，以求公平。救助采取封顶办法，最高金额为3万元。
李春满介绍，迁安市“新农合”封顶补偿金最多才15000元，如果一个普通“参合”农民医疗费用在三四万左右，补偿金还能缓解家庭压力，但是一旦出现高额医疗费用，就会成为家庭重负，有致贫或返贫的危险。爱心救助基金的成功起步，让他们发现了解决“参合”农民高额医疗费用的辅助手段。
“对于迁安市50多万农民来说，出现这种情况的人毕竟是极少数，但是对于一个家庭来说却是一场灾难。如果我们充分发挥迁安市民间财富的力量，搭建起各种爱心救助平台，在农民心里，这把悬挂在他们头上的刀，就会自然消失。”李春满称，切实解决农民看得起病难题，免除后顾之忧，迁安下一步还需要围绕“新农合”，建立起整套辅助体系来。
4、药品费用占住院总费用比例受控
迁安市“新农合”在管理上已经形成了一套完善的体系，在“新农合”体系管理层面上，在李国际看来，今年迁安“新农合”最大的动作是对定点医院环节管理上的细化。
2007年“新农合”管理委员会每年都要与定点医院签署“迁安市新型农村合作医疗定点医疗机构服务协议”，今年协议中增补了一项重要内容，就是县乡两级定点医院应将次均住院费用分别控制在3100元、1600元；药品费用占住院总费用比例县乡两级分别控制在45%、60%；此两项均作为考核指标，每季度考核一次，对于超出部分按超出部分总额的30%扣拨预留保证金。
从现在计算机管理系统分析看，有某些医院出现了违背协议的情况，依照某医院超出的数额，今年第一个月他们将被扣拨几十万元。李国际称，迁安市“新农合”起付点和补偿标准一直在调整，“参合”农民要得到实惠，就必须避免水涨船高的情形出现，遏制住医院用目录外的关系药、开大处方，不然政府拿出再多的钱，也难以填补这种漏洞，老百姓得到的实惠，还抵不过药费涨价带来的消耗。
据了解，到2006年底，全市累计扣拨定点医院违约金59万元，全部缴入合作医疗基金，让违反规定的医院和医生为农民买单。“这个数字说明，一方面我们以前的协议约束是有效的，一方面也提醒我们这种苗头必须被及时遏制。”李国际分析。
由于对医院的处罚程序和计算程式都靠计算机管理系统来完成，人为的干预被降到了最低。不久前，一家医院的领导听说他们将被扣留大笔款项，找到了市卫生局领导，结果得到的答复是，“除非你把计算机砸了，我也没办法”。
“如果不这样，我们给少数人卖了人情，可对几十万农民来说就是犯罪。从客观分析，医院如果不遵守协议，他们丢失的是信誉和持续稳定的病源，‘新农合’丢失的则是老百姓的信任，因为医院开的大处方到了这里不能报销，他们怎么能不抱怨？最可怕的是后者，一旦农民对‘新农合’失去信心，再好的承诺也难成为现实。”
就迁安市“新农合”当前的情势，李国际以为管好医院环节是“新农合”成败的关键。
□本报记者 张许峰 郭猛 本报通讯员 胡琳泊 [发自迁安]
迁安“新农合”数字
关键字 数字对比
“参合”人数2005年“参合”农民为53.3万人，2006年为53.9万人，2007年“参合”
人数达到54.7万人，全市“参合”农民始终保持在95%以上。
外出就医 2004年外出住院人次占住院报销人次的14.9%，2005年占10.2%，2006年
占8.76%，外出就医病人逐年递减。
住院费用 2004年县、乡两级“参合”农民次均住院费用分别为3971元和2630元；
2005年为3420元和1861元；2006年为3326元和1584元。
访谈
迁安"新农合"中心办公室主任李国际：
我们应该搞得快一点
新闻纵深：在我省全面铺开“新农合”制度之际，迁安市再次被大家提起，你认为迁安的做法能否成为一种模式或者经验推广，让后来者少走或者尽量不走弯路？
李国际：每个县市的情况不同，财政力量不同，迁安的做法在一些地方是难以效仿的，比如对基层乡镇卫生院的大规模改造，人员以及设备的配置等。尤其对于一些贫困县而言，需要拿出自己独到的办法来。比如技术力量的支持，在迁安从县医院到最远的乡镇卫生院，最多半个小时。我们应该搞得快一点。但是在一些山区，或者交通条件相对落后的地方，这种技术支援就难以实现。更别说大规模的财政投入了。
新闻纵深：既然这样，对于一些准备推行“新农合”而经济条件差的地方而言，怎样起步呢？
李国际：我曾和贫困地区的同志交流过，有的地方还没有得到主要领导的鼎力支持。要知道这是一个很关键的起点，因为前期工作的艰苦和难度是难以想象的。
因为需要与相关部门协调，需要人去跑基层，访农户，需要起码的交通工具，需要配置专门的机构和人员，需要建立基金，这些都需要花钱。对于一些条件落后的地方，省里应该考虑给予实际的配套资金政策支持，建立省市县三级启动资金筹措办法。
新闻纵深：说到底还是存在一个经费制约，那相关资金到位后，“新农合”还需要解决什么难题呢？
李国际：那就是设施和技术制约了。农民要降低医疗费用，首先就是一个成本的问题，如果就近难以解决，就只能指望上级医疗机构，无形中增加了成本。这就需要对距离农民最近的基层卫生力量进行培育和加强。尤其是当前各地乡镇卫生院普遍不景气的状况下，这种局势要得到扭转尤其难。这不仅仅是“新农合”本身所能解决的问题了，涉及基层医疗体制乃至相关机制的再造或者改善。
很难想象，如果一个县的“参合”农民都到县级医院就诊住院的话，“新农合”的效率和实惠还能体现出多少。对于“新农合”刚刚起步的地方来说，这种制约或许还不明显，但却是不得不解决的重要环节。这也是大家普遍担忧的问题。
新闻纵深：看来“新农合”制度的建立，本身就是一个复杂的系统工程，我们知道迁安也一直在调整完善这一制度，在进行制度调整中，你认为迁安“新农合”发展到了何种阶段，需要解决的主要问题在哪里？
李国际：迁安市“新农合”进入管理细化阶段，努力从实际操作中发现一些潜在的漏洞或者环节，及时修改完善。
我们现在主要是把握好定点医院的管理环节。把在医院里可能发生的不利影响及早排除，出现的新问题，切实解决，不能姑息拖延。
对于开始起步的地方而言，扎实做好基础工作是至关重要的，我曾听说一个地方一年调整了三次补偿方案，缺乏稳定性。在这方面迁安采取的是一年或者两年一调的方式。
另外，我在考察中发现，我们一些基层卫生管理人员面对电脑都不敢用手去触键，一时很难适应网络化管理。把握好“新农合”体制的运作、管理和发展，要有既懂医务工作，又了解财务知识，还会管理的复合型人才，还需要无懈可击的管理制度作保障。
按照我们的设想，今年还要让“参合”农民学会如何看病，尤其到县外看病，除了教会他们识别医院等级，正确看待医疗广告外，还要向他们宣传与医生沟通，防止被骗等知识，帮助他们提高认识，避免花冤枉钱。
新闻纵深：这些围绕“新农合”的措施最终要达到一个什么目的呢？
李国际：农民认识的提高，对卫生知识的了解，对于“新农合”持续发展具有很重要的意义。农民懂得了怎么看病，就不会白花钱，就会逐渐培养健康的意识。
采访/本报记者 郭猛 张许峰
编读互动
读者关注"新农合"
本版刊发的《聚焦“新农合”》系列报道今天结束。连日来，我们收到不少热心读者的真情反馈。大家就如何把这项好政策落到实处，畅所欲言，提出了中肯的意见和很好的建议。我们摘录其中一部分观点，供有关部门参考。
———编者
■不要让农民跑冤枉路
南皮县南皮镇人民政府朱其祥在邮件中说，农民担心报销条框严格，手续繁琐，特别是偏远乡村的村民怕增加报销难度和往返交通费用等报销成本。
乡镇卫生院———乡镇新型农村合作医疗管理办公室———县医院———县新型农村合作医疗办公室———县外医院，这是不少地方参加合作医疗的农民到县以外看病时所必须走的程序路线。繁杂的过程让很多农民对参与“新农合”的向往打了折扣。
不能轻视细节不到位对好政策的“销蚀”作用，新型合作医疗要加强市、县、乡(镇)、村四级统管联动机制，将工作做细，不要让农民跑冤枉路。
■希望中药报销能更多些
平乡县农民郭小军在来信中说，在我们这里，吃中药比较便宜，也比较认可，尤其是一些老人，常年吃中药，现在大家都在议论，“新农合”能不能报销更多中药？
经编辑查询，不久前省政府提出，要增加“新农合”纳入报销范围的中医诊疗项目和中药品种，降低中医药报销起付线，提高中医药报销比例。
■有保障了看病还要小心
本版编辑还收到一位乡镇医生的电子邮件，提醒加入“新农合”的农民在住院治疗时，最好核对每日清单，核对具体收费项目，收费单价，是否得到服务等，以免加重经济负担。同时也得注意医生是否诱导你用药检查或使用进口材料。使用报销药目录外的药品和大型设备检查时需征得本人的同意，否则医生不得使用。
■期盼早日建立“新城合”
省会一位女士致电本版编辑，说看了本报关于“新农合”的报道，感觉广大农民确实能得到不少实惠。同时她希望“城镇里没有工作的老人和孩子也能向广大农民一样享受到类似‘新城合’的医疗体制。”
据编辑了解，目前我省县(市)级有迁安、青县已经开展“新城合”。3月27日，城镇合作医疗制度在邯郸市启动，户籍在邯郸市内三区(邯山区、丛台区、复兴区)没有参加城镇职工基本医疗保险的城镇居民、城区农民及企业、事业单位职工均可自愿参加。
