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在无锡工作安家的陈先生，最近又打电话回江阴老家，希望已经退休多年的父母今年和他们一起到无锡过春节。对于儿子的“邀请”，陈老伯这次和老伴商量之后欣然答应。而在前几年，陈老伯和老伴对儿子儿媳“到无锡来小住一段时间”的邀请，总是“担惊受怕”。按陈老伯的话说：“老夫妻年纪都大了，老伴的胃部肿瘤还需要定时治疗，因此去无锡最怕看病，虽然有医保，但不到江阴的医保部门备案，无锡住院的费用就得自己掏腰包。”
如今，陈老伯终于可以向“异地就医无保障”的烦恼说“拜拜”——江阴市劳动和社会保障局前不久扩大了市外定点医院，老伴可以直接在无锡市的定点医院就医，并享受与在江阴就医一样的医保待遇。去无锡和儿子一家人共度春节，也少了一大后顾之忧。
新政前
转院逐级审批 自理10%转院费
根据新政策，江阴市的参保人员不但能在该市的各定点医疗机构择院就医，而且可以就近到常州市、无锡市的医院就诊，并享受与市内定点就医的同等医保待遇。这一变化来自江阴市医保部门的“市外定点医院制度”。这也是江苏率先打破地域界限，开展市外定点医疗的创新之举。
据了解，因为地缘关系，江阴市一些镇区毗邻常州等周边城市，而江阴没有三级医疗机构，长期以来到无锡市区和常州等市外就医的病人不在少数。如果按照过去的规定，参保人员只能到该市的医保定点医疗机构就医，如果需要向市外三级医院转院，不但需要向医保中心备案，还需要支付10％的转院医疗费用，这就使许多人就医时必须舍近求远去江阴定点医院，如果选择市外医院，只能被迫放弃医保待遇。
江阴市劳动和社会保障局医疗保险科科长施晔新告诉记者，在市外定点医院出台前，江阴市医疗医保系统原来有个逐级转院的政策，即在乡镇医院看病的市民要转到市里二级医院，需要逐级审批；江阴还指定了80家外地转诊医院，转诊外地看病也需要本地医院同意后报医保部门备案。江阴2002年7月1日取消市内转院审批制度，市民在全市范围可以自由选择就医。新规定实施一年后，为更加方便市民就医，江阴医保部门开始考量周边城市的大医院，尝试在市外设立定点医疗服务机构。
江阴医保部门“在市外转诊指定医院中，选择若干家综合医疗水平较高、管理和服务规范的医院，作为该市的市外定点医疗机构。”2005年1月1日起，综合多方因素考虑，江阴首先选择无锡第一人民医院进行市外定点医疗服务试点。医保部门规定，江阴参保人员持《职工基本医疗保险证》、《病历卡》和《社会保险卡》，可以直接到无锡市第一人民医院“江阴挂号、结算专用窗”办理入院手续，住院治疗。2005年5月1日，江阴又把常州第一人民医院纳入市外定点医疗服务机构。而在前不久，无锡四院即无锡肿瘤医院又成为江阴第三家市外“定点医院”。施晔新意味深长地告诉记者，江阴参保人员的就医通道正在“越走越宽”。
新政后
就近择优就医 震动本地医院
不管是在江阴劳动保障部门还是在无锡市第一人民医院等定点医院采访时，相关负责人都言简意赅地总结，这一政策最大的好处就是惠民，即让广大参保职工享受到更优质便利的医疗服务。
“将定点医院扩大到市外，主要考虑到市内医院的部分医疗技术水平满足不了患者的需要；而纳入定点的市外医院都拥有国内先进的技术，有较高的知名度。”江阴医保中心相关负责人说。
据悉，仅2006年，就有212名参保人员在常州和无锡定点医院进行了住院治疗，此外到市外77家转诊医院救治的病人有272名，均取得了较好的治疗效果。
在无锡市第一人民医院住院部，一位前来就医的江阴参保患者告诉记者，一遇到大病总是想往市外的大医院跑，可按过去的医保规定，医保费用多半还需要自理，现在好了，不管是无锡也好，还是常州也好，离江阴也只有半个多小时的路途，还能刷卡支付住院费用，市外医保政策的这一改变，真是让百姓得到了实惠。
此外，市外定点医院的出现，在当地医院中引起了不小的震动，造成市内医院造成了良性的竞争冲击。记者在市外定点医院了解到，不少江阴本地定点医院经常和他们进行沟通联络，打听一些市外定点医院具体的项目的收费价格。据悉，一家江阴本地医院在得知市外定点医院一项冠状动脉造影收费“偏低”的情况下，主动将此项费用调整为市外定点医院价格。
江阴医保中心一位工作人员告诉记者，江阴当地几家大医院医疗水平在县级市中是数一数二，医院效益甚至超过无锡的大医院。自从2005年江阴市外第一家定点医院出现后，感觉有些“坐不住”了，并且都自发集中进行了一次内部“整风”，降低医疗收费价格，提高服务水平。两年来这些医院经常外出“取经”或者“私下”探听，纷纷推出了优质、优价的服务措施。新政策在惠民同时，也有效促进了江阴本地医疗机构的良性发展和竞争。江阴医保部门有关人士指出。???? 陈晔 路若愚
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每年200江阴人到常州就医
望着为他复查伤口的常州市第一人民医院胃肠外科主任王医生，昨晚，术后刚几天的王进建轻轻地说着：“现在感觉好多了！”三十多岁的王进建是江阴市璜土镇人，也是常州一院成为“江阴市市外定点医院”后的受益者之一。
从江阴农村就近赶到常州就医，王进建深感欣慰，“不但享受了市外更好的医疗条件，还省去了一笔市外就医的‘转院费’”。去年，王进建在江阴市璜土镇医院检查发现肠胃病变，治疗一段时间后，经医生建议，他于元月4日来常州第一人民医院继续医治。经过肠镜后确诊为肿瘤，并留在该院进行手术，目前，他住在一院胃肠外科病房进行恢复治疗。他告诉记者，从位于江阴璜土镇的家里到常州来很近，到无锡市里的大医院反而麻烦，因为距离相对较远。
据了解，江阴市与常州接壤，由于交通十分方便，紧挨着常州新区的璜土镇到常州市区仅需要20多分钟的车程，反而去江阴市或者无锡市则需要50分钟左右的路程。“以前考虑不能享受医保很少到常州来看病。但现在来常州和在江阴的医疗费差不多，而且比过去节省一半时间。”
据估计，现在每年至少有200人从江阴慕名赶到常州一院就医，但是以前这些病人需要比常州本地病人多支付10%的市外转院费用，而且各种手续办理非常繁复，这给前来常州治病的江阴市民带来很大的不便，而成为“江阴市市外定点医院”后，江阴市民就被视为常州本地的自费治疗患者。
据介绍，江阴市规定，凡持有“证、病历、卡”到定点医院接受治疗的患者，其住院医疗费用，先由个人垫付，然后凭医保证明、出院小结、费用明细单、有效票据等资料，在出院3个月内按市基本医疗保险的规定审核报销。对此，常州一院方面预计，随着江阴市对这一政策的铺开，今后来常州就医的江阴市民将会越来越多。 毕俊星 肖蔚
■专题评说
医保卡：期待更多“通兑”
无锡市劳动保障部门一位人士认为，江阴医保政策改革的突破值得肯定。江阴针对部分边缘乡镇参保者要享受医保待遇就要舍近求远和市内无三级医院的现状，打破以往医保定点只局限在本地的做法，大胆地把邻近市的医疗机构纳入医保定点的范围，使参保者能够就近择优就医。这是一种实事求是、以人为本的精神体现。医保定点就是要把医保政策真正落实到医疗机构为参保患者提供的医疗服务中，从而更好地保障参保者的权益；也需要在医疗市场中引进竞争机制，通过竞争使参保者以较低的医疗费用享受到较优质的医疗服务。医保定点说到底是为了参保者的利益。
在当前医疗卫生体制下，各地的医保政策由于各地经济发展水平等原因并不统一，甚至千差万别。因此医保定点打破区域界限，在更大范围内实现医保卡的“通兑”存在不少的瓶颈。同时在实际运作过程当中也给医保部门提出了新的课题：如何进行网络结算，如何进行相应的管理，遇到问题时如何进行沟通等，这都需要各级医保工作者在不断尝试和开拓。
但可以肯定的是，市外医保定点打破的不仅仅是区域的界限，更是对许多人固有的医保基金应首先用于当地医疗机构的观念的突破。医保部门代表的是广大参保人员的利益，购买的是优质的医疗服务。谁能为参保者提供好的医疗服务，就应该与谁定点，医保的“惠民车”就应该开到那里。
陈晔 路若愚
本版策划 周建平
