社区医院，需要你的信任
为什么社区医院的配药功能会变得这么突出？为什么政府在社区医院投入这么多，小病进社区的目标还远远没有达到？昨天，本报推出《家门口的社区医院，你去不去？》的报道后，引来市民热议：社区医院的吸引力到底欠缺在哪里？社区医院该怎么分流大医院的常见疾病？
□实习生 张妮娜
本报记者 杨清 吴亚芬
大多数社区服务站
门诊量不足
通过几天的调查，记者发现，杭城不同的社区医院门诊量高低存在较大差别，如城西社区卫生服务中心面积在1200平方米，一年的门诊量达15万人次；浦沿社区卫生服务中心面积1800平方米，年门诊量也突破20万人次。相对于这两个地方的饱和程度来说，大多数服务站的门诊量是不足的。
杭州市卫生局基妇处处长李静认为，门诊量的多少并不能最终反映社区医院的成功与否，如果过多地承担配药发药功能的话，绝对是资源浪费，社区医院很大程度上还要承担居民疾病预防、保健、康复、健康教育以及计划生育等功能。社区医生要对本社区60岁以上老人建立健康档案，90岁以上老人每月定期探访一次，有时还需要出诊服务，这些工作量都很大，也是大医院无法承担的。
助理调研员徐钦芳解释道：估计今年社区医院急门诊总量在800万左右，以杭州6个主城区350万人口计算，每人每年有两次以上是在社区医院看的病，而国家卫生服务调查显示，平均每人每年约看5次门诊，如此算来，社区医院承担了大医院一半的门诊量。但世卫组织认为，70%的医疗问题可以在社区解决，只有30%的医疗问题需要上大医院。如此算来，杭州社区医院的门诊量仍有待提高。
●“举报台”
郑女士——朝晖社区医院的医生态度好，但人手太少，排队时间过长。
戴先生——古墩路上的蒋村社区医院有很多退休老人和外来民工看病，这里的医生态度都比较好。
赵先生——莲花社区卫生站有个叫李春祥的医生，一点也没因为我们是民工而歧视我们，平时总跟我们说一些医学知识。
史先生——北山街道卫生服务站外科有个赵杭生医生每天提前上班给病人看病，对老年人很好，她开处方总是考虑到不同的情况。
冯小姐——我丈夫手上脱皮，社区医生配了100多元钱的药，但是用了以后发现越用脱皮越厉害。后来到一个市级医院，只配了几元钱的药膏就治好了。
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配药功能为何强过看病功能
问卷调查显示：大多数中青年对社区医院不了解
为什么现在社区医院的配药功能显得突出，这在很大程度上与去社区医院看病的以老年患者居多有关，老年病需要长期服药，方便便宜的社区医院成了老年人的首选。
事实上，三四十岁的中青年，因为事业与生活的压力，也是一些常见病的主要侵袭群体，这部分人时间比较紧张，本来也该是社区医院的主要服务对象，他们为什么不选社区医院？
昨天，记者针对这一群体做了一个小型问卷调查。问题主要包括“你有没到社区医院看过病”、“如果没有，请问原因是什么”、“如果有，吸引你去的原因是什么”等。
结果显示，有40%的人“从来没有去过社区医院”，有40%的人“去过1-2次”，而回答“经常去的”只占20%。
在回答“为什么不去”的问题时，一位IT从业人员表示，“对医生的医术不是很信任，但可能会去配药。”在事业单位工作的徐小姐表示，自己得的病大多是简单的感冒，喝点水睡一觉就好了，还有一部分表示“对社区医院的医保政策不是很清楚”。
值得注意的是，另有一部分在大集团公司或企业就职的被调查人员表示，平常小毛小病他们都会在企业医务室解决，更加方便，所以对社区医院不是很了解。事实上这些企业的医务室也已承担了社区卫生服务站的功能，并有相当一部分也已经或将纳入医保范畴。
在“去过1—2次”的读者当中，有相当一部分人同样表示，“对目前社区医生的医术还不是很信任”。
在回答“吸引你去社区的原因是什么”这个问题时，大部分人选择了“离家近、方便”或“看病不像大医院那么拥挤”等，倒很少有人在意“收费相对便宜”这个因素。看来，对于收入相对丰厚但时间紧张的中青年来说，方便、快捷才是最主要的。
社区医生本科学历占三成
家住米市巷的张女士母亲长期卧病在床，这几天，老妈出现尿频尿急等症状。昨天一大早，张女士就与老公赶到省新华医院，要求医生出诊。但根据规定，只有社区医生才能出诊，省级医院出诊是违反有关规定的。新华医院的医生就建议张女士去找米市巷社区卫生服务中心的医生。“社区医生有什么水平？万一误诊怎么办？”张女士的反应非常激烈。
“这就是市民对社区医生的片面理解。”省新华医院医生告诉记者，其实，现在的社区医生的水平与学历结构都很不错，诊治基础疾病绰绰有余，而且省市级医院与社区卫生服务中心都有业务指导关系。“比如我们医院，就与拱墅区8家社区卫生服务站建立了长期的技术支持联系。”
其实，不光张女士，很多人把社区医院当药房，就是在承认它服务便利、价格便宜的基础上，对社区医生则缺乏了解和信任。美政社区卫生服务站主任张虹说，他们站有两个医生和两个护士，医生全部是正宗科班出身：张虹1995年本科毕业于浙医大，另一名30岁的主治医生彭爱萍1999年毕业于浙江省中医学院。看过病的居民，对他们的技术都很认同。
（来自杭州市卫生局的数据显示：社区医院临床医师学历是中大专的占33%，本科占29.7%；护理人员中中专的占70.4%；年龄主要集中在30-45岁，新分配大学生占5%左右，退休返聘的占5-10%。“我们从2000年开始，对社区医生开始全科医生知识转岗培训，对现有医务人员进行专科知识武装。目前，杭州6个城区共有649人进行了培训，占社区医生的85.5%，已有171人拿到证书。”杭州市卫生局基妇处助理调研员徐钦芳说。）
社区医院检查结果大医院不认同
前几天，马大爷不舒服，到社区医院看病时，医生叫他做了一个生化全套，检查结果出来后，医生建议他到大医院再去看看。可当他拿着检查结果到一家市级医院时，医生却要求他重新排队交钱检验。马大爷很生气，难道刚花的钞票都扔水里了？社区医院也没告诉他大医院不认可这个检查结果。
杭州市卫生局负责人承认，这一问题确实存在。目前，只有达到二级标准的个别社区卫生服务中心可以与市级医院互认检查结果，一些与大医院建立帮扶结对关系的社区医院可以互认检查结果。一些居民觉得去社区医院检查后，如果转到大医院，还是要重新检查，不如直接去大医院。对于这一问题，这名负责人表示现在还没办法解决，他们正在讨论中。
另外，对市民意见比较集中的社区医院医疗仪器设备不足、科室配备不全等问题，卫生局负责人表示，一些大型仪器如CT、磁共振等，考虑到资源的合理配备、不浪费等因素，社区医院确实不需要配备，有需要的患者应该上大医院检查。至于科室配备，如有些小的社区医院连五官科都没有等情况，有关部门已在逐步考虑中。（1410601）
●社区医院这样参保
自己开公司的陈先生日前获悉，从明年1月1日起，杭州将全面实施企业在职人员门诊医疗费社会统筹。他觉得，像自己这样的小公司，员工都是20-40岁的年轻人，如果医保问题能解决，无疑是卸下一个大包袱。但在选择定点医院时，陈先生发现很多社区医院也在此列，面对如何选择，以及将来如何进行费用结算等问题，他不太清楚。
昨天的热线电话中，有此疑问的读者还不少。记者概括了4个有关社区医院的热点问题，请杭州市基本医疗保险管理服务中心负责人一一解答。
问：企业在职人员门诊医疗费社会统筹，有两家约定医疗机构可以选择，为什么其中一家必须是社区卫生服务机构？
答：因为社区卫生服务机构能让老百姓得到快、近、便捷的医疗服务。国家最近几年也对社区卫生服务机构大大增加投入和培训，强化社区卫生综合服务功能。因此，劳动保障部门鼓励社区卫生服务机构纳入医保范畴，同时在政策设置时也会适当向它们倾斜。如果你觉得家旁边的社区卫生服务站医护人员少，设施也比较简单，那么也可选择稍远一些、设施相对齐全、规模更大一点的社区卫生服务中心等。
问：到时候如果我想更换约定社区卫生医院，可以吗？
答：每个月都可以更换下月的约定医疗机构，如果你需要更改，可凭本人身份证或市民卡，到各级医保经办机构填写《杭州市门诊统筹约定医院变更表》，办理变更手续。
问：在约定的社区卫生服务机构结算有何规定？
答：如果你因病需要门诊治疗的，可凭《杭州市城镇基本医疗保险证历本》（简称证历本）和市民卡，在约定医疗机构就诊，并按规定结算。在约定的社区卫生服务机构也一样，可凭证历本和市民卡按规定直接刷卡结算。其他在非本人的约定医疗机构发生的急诊、转诊、外配处方（如在定点药店购买）的费用，凡符合报销规定的，也可凭本人证历本、市民卡和相关凭证（如急诊证明、转诊单等）回到约定医疗机构按规定报销。
问：如果选择了两家约定医院，是否意味着就只能在这两家治疗，一旦生大病住院怎么办？
答：事实上，这两家约定医疗机构只是指普通门诊，如果你生大病住院了，那么，所有的定点医疗机构你都可以直接凭证历本和市民卡去住院，也不用转诊，很方便。
