社区卫生服务是城市公共卫生和基本医疗服务体系的重要组成部分，是实现人人享有初级卫生保健目标的基础环节。搞好社区卫生服务体系建设，对构建社会主义和谐社会，维护社会稳定、促进社会公平，以及切实解决“看病难、看病贵”的问题有重要意义。
针对卫生资源配置不合理、医疗服务水平不高、社区卫生发展严重滞后等问题，1996年全国卫生工作会议把开展社区卫生服务确定为卫生改革的重要内容。根据卫生部资料显示，目前，全国95%的地级以上城市、86%的市辖区和一批县级市开展了城市社区卫生服务，全国已设置社区卫生服务中心3400多个，社区卫生服务站近12000个，创建了108个全国社区卫生服务示范区。以社区卫生服务中心为主，社区卫生服务站为辅，医疗诊所、医务室为补充的社区卫生服务体系框架，正在大中型城市逐步形成。虽然目前城市社区卫生服务发展取得了一定成效，但从总体上看，全国的社区卫生服务仍处于初创阶段，与广大人民群众的需要存在很大差距。
济南市社区
卫生服务现状及经验
济南市现代社区卫生服务工作的正式启动是在1996年。资料显示，目前城区从事社区卫生服务的工作人员2600余人，社区卫生服务机构已达118个，覆盖了市区全部53个办事处、390个居委会，受益人群近200万，城区85%的居民得到较为便捷、低廉的卫生服务。已有96家社区机构纳入城镇职工基本医疗保险定点机构，市中、槐荫、历下、三个区先后被评为全国社区卫生服务示范区。
1.政府主导，调动社会各界力量广泛参与。济南市社区卫生服务以街道办事处为基本社区单位，每个街道办事处以街道社区卫生服务中心为主，其它卫生机构，包括医院派出机构、民办医院、单位附属门诊、小型诊所为辅的各种社会力量共同参与。2.调整和配置卫生资源较为合理。与上级医院建立“双向转诊”制度，对社区中重症病人，第一时间送入大医院；恢复期患者及时转入社区康复，定期到中心进行器械训练，并在社区医务人员的指导下，由其家庭成员掌握保健、护理、康复、按摩等一些简单实用的技能，使患者在家中也能开展康复活动。3.一定程度上缓解了群众看病难、看病贵问题。4.医患关系得以改善，促进了和谐社会建设。
经过多年建设，济南市创立了“医院以病人为中心，社区以居民为中心，家庭以健康为中心”的医院、社区、家庭“三联动”卫生服务格局。并且从实际出发，探索出“以人的健康为中心，以家庭为单位，以街道为基本范围，集预防、保健、医疗、康复、健康教育、计划生育为一体”的社区卫生模式，简称“六位一体”。与之相配套的是“一居一医、全科医疗、全程负责、全日服务”的工作方法，以及“健康调查、社区诊断、干预措施、评价反馈”的工作程序。另外，在此基础上总结出一系列经验措施：首先是树立起“以人为本”的人性化服务理念；设立“以全科医生为主体、以责任制为保障、以预防保健为中心、以弱势群体为重点”、“个人负责与团队协作相结合”的运行机制；确立“淘汰与竞争产生社区卫生服务机构”的管理制度；制定以居民的知晓率、满意率为社区卫生服务宗旨的评价标准，等等。
存在的问题与不足
目前济南市已经建立起一套比较完整的城市社区卫生服务系统，且在全国范围内引起一定反响。但通过对居民的调查，发现在实际操作过程中由于条件限制，仍有一些问题亟待解决。一是社区卫生服务机构硬件建设尚需完善，特别是内部设施、医疗技术设备、卫生资源环境等。二是机构从业人员技术水平有待提高，专业人员队伍需要不断发展壮大。三是“医保卡”在一些社区并未使用；“首诊初诊”、“双向转诊”措施在某些社区落实不到位。四是社区卫生服务宣传不到位，监督机制尚未完全建立，部分居民对社区卫生服务的性质和功能缺乏清楚认识。特别是一些年轻人并不信赖社区卫生服务，纷纷表示大医院就诊仍为首选。原因是社区卫生机构只是小诊所，规模较小，设备欠缺，卫生条件不理想，医疗水平无保障。我们认为，这一方面表明部分社区卫生服务工作宣传不到位，同时亦受到以下两因素制约：其一，作为初级社会群体的邻里关系没有形成；其二，社区卫生服务质量并不过硬。另外还有这样一个奇怪现象：“大医院看病开药、平价药房买药、社区卫生站打针。”面对医院的高额药价与对社区卫生服务机构的不信任，不少居民总结出上面的对策，真可谓煞费苦心。
关于加强济南市
社区卫生服务的建议
一、关于服务的目标：一是要明确服务定位。立足公益性质，坚持以人为本，为社区居民提供安全、有效、便捷、经济的公共卫生服务和基本医疗服务。二是要提升服务内涵。由单一转为综合，由被动转为主动，由断续转为连续，为社区居民提供系统、全面、优质的卫生服务。三是要践行服务承诺。实施惠民举措，切实让人民群众真正得到实惠。
二、关于服务的实施主体：一要坚持政府的主导地位。社区卫生服务是一项便民利民的社会性工程，关系到人民群众的利益。其公益性质注定了发展社区卫生服务的主要责任在各级地方政府。因此，必须有组织、有领导地开展工作，必须充分发挥政府的主导作用。各级政府要将社区卫生服务纳入本地区经济、社会发展规划，纳入社区服务综合体系及公共卫生体系建设规划，并作为政府重要职责列入议事日程及年度工作目标考核内容，切实加强领导。政府应从政策制定与具体职能实施上承担首要责任，及时完善相关政策与配套措施，激发社区卫生服务体系和服务机构的活力，建立工作责任制与强有力的群众监督机制，为其工作开展创造良好的政策环境，保证社区卫生服务可持续发展。同时，地方政府还要建立稳定的投入补偿机制，建立规范合理的收支运行管理机制，保证社区卫生服务正常运转。另外，政府的投入还应由经济投入型向公共服务型转换。各部门要密切配合，协同努力。二要建立健全社区卫生服务网络，完善管理体制和运行机制。社区卫生服务组织网络是实施服务的组织基础，而规范的管理体制和运行机制则是工作开展的保证。三要加强社区卫生服务队伍建设。开设全科医师岗位培训，提高社区卫生人才专业素质；培养社区卫生服务者的奉献精神。提高社区卫生服务人员特别是全科医生待遇，吸引优秀卫生人才服务于社区。四要充分调动社会各界力量，鼓励社会参与。目前，我国经济发展水平还不够高，卫生资源相对短缺，在发挥政府主导作用的同时，还应调动一切可以调动的力量，大力鼓励和积极引导社会各界广泛参与。调动社区内机关、团体、企业和事业单位等组织和机构支持和参与社区卫生服务工作，积极提供财力和物力等方面的支持，为社区卫生服务体系的建立提供必要的场地设施和资源支持，形成多方联动、共筑共建社区卫生服务阵地的良好氛围，共同建立起多种形式的社区卫生服务体系。在此基础上，还不容忽视加强监督机制建设。要改进社区卫生服务考核评价制度，加强执业监管，建立社会民主监督制度，通过大众传媒、宣传栏、网络等渠道，将各社区卫生服务机构的相关质量指标和服务费用等情况予以公示，自觉接受舆论监督。
三、关于服务的实施环境：加大投入社区卫生服务机构建设，配备相应诊疗设施、技术设备，维护服务机构整洁、舒适的良好环境，满足居民基本需求。众所周知，周到的招待服务给顾客以宾至如归的“上帝”感觉，而优雅的环境与良好的购物氛围则会愉悦身心。然而，社区卫生服务在很大程度上又不同于普通商品服务，其诊疗设备齐全与否、服务机构卫生与否，均直接关乎提供服务质量好坏，影响居民健康，因此显得尤为重要。
四、关于服务的客体：转变社区居民现有观念，帮助其全面认识社区卫生服务，提升其主观接受与认同程度。长期以来卫生资源配置不合理，基层卫生服务组织薄弱，群众看病往往要到大医院，造成了“专家看感冒、博士治伤风”的反常现象普遍存在。观念的扭转不可能一蹴而就。诚然，通过环境设施的改善，从业人员素质的提高，人们可以逐渐转变对社区卫生服务的固有观念。但加大宣传力度，提高社区卫生诚信度，扩大群众知晓率才是首要任务。比如在社区中开展系列全民健康教育、健康促进和系统干预活动，向居民普及自我保健常识，帮助其养成健康的生活方式，使人们逐步增加对社区卫生服务的了解，认识其优越性，进而真正意义上接纳这样一种新兴事物。
