专题
脚上稍稍破了一道小伤口，小小的一点烫伤，鞋袜穿着不合适，这些情况对健康人来说只是“小儿科”，没什么大不了的，但是对患了糖尿病的人，却要引起高度重视，因为这些小状况可能导致的最严重的后果是截肢！11月14日是第15个世界糖尿病日，关注糖尿病人的足部健康和护理成为本届糖尿病日的主题。
一种可致残的并发症
糖尿病和足之间的关系，虽然看上去有点风马牛不相及，但医学证实他们之间有着十分密切的联系:因为患糖尿病人体内的血比较“甜”，和糖水一样更容易变质腐烂，所以脚上的小伤口也因此容易扩散成大问题。
专家说，对糖尿病人而言，血管病变和神经病变是导致糖尿病并发症的两大威胁因素，作为血管神经密布的双脚，自然变得非常脆弱而容易受损害，一旦有一个小伤口，就会很快发炎甚至溃烂，如果不加以及时治疗或治疗不当就会逐步腐烂到软组织和骨头，最后不得已只好将双脚截去。医学上把糖尿病人这种脚或下肢组织溃疡、骨关节病变及其所引起的足溃疡或坏疽叫做“糖尿病足”。而资料显示，糖尿病足即是糖尿病患者一种常见并发症。
截肢率高当然成为这种并发症最可怕的地方。统计数据表明，糖尿病患者的截肢率是非糖尿病患者的15倍，而这种截肢在很多国家已经成为非外伤截肢的首位原因。而另一个数据显示，目前大概有15％左右糖尿病患者有糖尿病足这种并发症，其中7％以上患者最终需要截肢。据了解，各大医院每年都会有这种不得已需要截肢的患者。而随着糖尿病发病率的增加，糖尿病足的发病率也随之增加。
严重的病人可丧命
糖尿病足往往都是从“小问题”开始的。据专家介绍，这种并发症在发病初期，除了伤口感染的情况以外，还包括腿脚出现痛觉、麻痹感以及神经感觉变差等轻微症状。就是在这样情况出现的时候，糖尿病患者就应该及时到医院请专业医生诊断，否则，足部开始轻度到重度溃疡，并慢慢呈现黑色的坏疽，到最后就只能采取截肢的方式。
截肢对于糖尿病患者来说，自然是痛苦不堪。另一方面，家人也可能因之而遭连累。且不说疾病恶化和截肢造成日后工作能力的丧失，就单从治疗费用上看，这也是一笔不小的数字。专家介绍，在欧美等国，严重糖尿病足患者从患病到截肢，一个疗程下来大概需要10万美金元的医疗费用，而在国内，单是截肢手术本身费用以及住院费、护理费、医药费加起来也高达五六万元。而如果不舍得花钱进行治疗的话，原本只发生在双腿的坏疽将蔓延到全身，直接威胁生命安全。也有一些资料表明，即使截肢的患者，在手术后30天内死亡率也达到10％，因为手术可能还是无法彻底断绝坏死部分恶性物质的蔓延。
糖尿病人更应加倍护足
与其事到临头劳财伤命，不如及早采取预防措施。据了解，目前国内绝大部分医院，在证实病人患上糖尿病的时候，都会对患者进行全面教育和指导，包括糖尿病饮食、注意并发症等，其中当然也着重提醒了足部护理的重要性。专家说，有糖尿病足并发症的患者多见于患病时间长、血糖控制不良、血压高的患者，此外，吸烟者患糖尿病足的可能性比其他患者要高。所以，医生在建议患者做好日常血糖血压控制的同时，还会尽量建议患者戒烟。
值得注意的是，也有一些糖尿病患者可能出现这样的情况:自己患了病而懵然不知，直到双腿出现很严重的并发症或者其他并发症状才前去求医，或者一开始就去非正规医院求医，结果因此耽误病情。所以，关注足健康也不仅仅是糖尿病病人的事情，同时也是糖尿病高发人群、患者家属以及所有医护人员、健康工作者的事情。
而已经患上糖尿病的患者更不应该把医生的告诫当耳边风，要知道，糖尿病足这种并发症的高发可能还意味着其他并发症如肾病变、视网膜病变等可能同时高发。所以，仔细呵护好自己的双脚，注意双脚变化，是糖尿病患者每天必做的功课。
糖尿病足护理要点:
每天检查脚:由于糖尿病病人的双脚感觉不灵敏，往往弄伤了都不知道，也有一些患者直到伤口感染一段时间后才发现。所以，每天都要检查自己的双脚情况，尤其是劳动和运动后，看有无破损，一旦有伤口，即使是小伤口，也要到医院处理。此外，还要留意自己脚各处的皮肤颜色、感觉状况，因为一些糖尿病足早期表现可能以水肿、疼痛或者麻痹开始。
保护脚免受碰伤:常参加运动和劳动的病人要注意防止弄伤自己的脚，尤其是可能还会下地的农民，最好避免可能造成伤口的劳动，如果不能避免，则最好穿上雨鞋水袜等进行防护。爬山和体育运动者要注意有没有砂石落到鞋子里，因为这也可能弄伤自己的脚或压迫足神经。有赤脚锻炼习惯的人最好放弃。
修趾甲、洗脚请家人帮忙:一些患者尤其是老人家修趾甲时候有修很深的习惯，糖尿病患者由于自己足部末梢感觉差，自己剪伤了也不知道，所以最好找家人代劳，实在需要自己修剪的就要注意不要剪太深，宁可多修几次；洗脚也是如此，一些患者因为感觉神经不敏感，水烫伤了自己都不知道，所以一定要事先试水温，最好叫家人帮忙。
鞋袜要合适:年轻的女糖尿病患者尤其要注意，最好不要再穿高跟鞋了，因为大小不合适尤其是压迫脚趾的鞋子，会给足部增加负担。糖尿病人尤其是已经并发糖尿病足的病人，鞋袜首选透气性好的，质地松软，大小合适。最好不要穿露出脚部皮肤的凉鞋或者拖鞋，因为皮肤裸露在外容易碰伤，当然更不要穿过紧的鞋或高跟鞋，建议使用专为糖尿病人而设计的减压的鞋子，穿鞋前要仔细检查鞋内有无异物，不要压迫脚。
茧和鸡眼去医院修:很多人脚上有足茧和鸡眼，如果是糖尿病人，这往往就是足溃疡的先兆。所以一定要去专业医院修理，以防引起感染和溃烂。
防止开裂:一些糖尿病患者尤其是老人，可能出现足部皮肤干燥的情况，特别是足跟部容易出现皮裂，这也可能引起和形成溃疡，继发感染。所以，最好病人每天要涂抹羊脂油类润滑剂滋润双脚，并轻柔而充分按摩皮肤。冬季双脚干燥的情况可能会加重，所以要注意保暖。
防止脚气:病人如果脚汗比较多，则可能引起真菌感染，即可能产生脚气，建议已经有脚气的患者也去专业医生处求诊。而尚未产生脚气但是汗多者在洗脚时用医用酒精擦拭脚趾缝，还可以在洗脚水中加少量醋，因为酸性环境不利于真菌生长。
控制血糖:每日监测血糖变化，以便调整药物的用量。但是这项工作最好在医生指导下进行。糖尿病足的出现多意味着血糖控制不良，所以血糖的控制应该在专业医生指导下进行，如果口服降糖药效果不好，则要与胰岛素治疗联合应用。此外，还要控制血压、血脂以及戒烟。
专家支持:广州市第一人民医院内分泌科主任 陈定宇 副主任医师
本报记者 陈佳利
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同样是糖尿病，其实每个糖尿病患者都有自己不同的特点，如何针对不同的情况和不断变化的病情来制定一个个体化的，适合个人的治疗方案，不能完全依赖医生，在很大程度上，积极的自我管理能够更好地了解自身状况和病情变化，不但给医生提供最确切的一手资料的同时，更可以自己掌握控制疾病的主动权！
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本报记者 沈昀
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绘图:陈健珊
