 |
事实上，一种名为腹膜透析的方式早在多年前，就被国内外医学界推崇为治疗早期尿毒症的首选方案。有资料显示，墨西哥、加拿大等国家，腹膜透析与血液透析的比例是9∶1，而在我国这一比例则刚好相反，为1∶9。在我省，这一比例为2∶8，也就是说10个尿毒症患者中，只有两个接受腹膜透析。
当然，具体到每个患者来说，适应他的透析方式也许各不相同，可是从整体数据上来说，我省与国外的数据差别如此之大，究竟意味着什么？腹膜透析这种被国内外医学界推崇的尿毒症治疗方式，为什么在全国以及我省的临床医疗中，遭受到了冷遇？
比例2∶8患者对腹透几乎不知
据郑州市第三人民医院泌尿科主任赵兴华介绍，肾衰竭的发病率为十万分之一。河南是人口大省，大约拥有4万~5万名尿毒症患者，每年还有大约万名新患者。这种重症患者，轻则接受透析，重则换肾，治疗费用相当高，常常是一人患病，全家都背上沉重的负担。
在换肾之前，尿毒症患者都需要接受透析。记者在调查中发现，大多数医院为尿毒症患者提供治疗方案时，并未提供国内外学术界推崇的腹膜透析，而普遍采用了血液透析。
据我省一家三级甲等医院的肾内科专家介绍，我国只有不到一成的尿毒症患者在接受腹透治疗，做血透的却超过九成。在河南省所有二级甲等以上的医院中，大多数都在提供血透服务，而同时提供腹透服务的少之又少。
记者先后走访了省会的部分医院。在东郊一家三级甲等医院门诊，记者询问一位肾病科专家:一位朋友刚被确诊患上了早期尿毒症，该注意点什么？医生随口就说:“快做血液透析！”“有其他办法吗？”“将来可以做移植！”在与他的谈话中，记者未能得到关于腹膜透析的任何资料。
“你是否接受过腹膜透析？”在郑州市一家器官移植颇有名气的医院里，一名在泌尿科住院的患者面对记者的问题，一脸茫然:“什么是腹膜透析？肚子能自己透析？从没听说过！”这名患者患尿毒症已经一年零两个月，一直在接受血液透析，从未听医生提
及腹膜透析这回事。
郑州市第三人民医院是郑州市的肾移植中心，该院从1978年开始，共为上万名尿毒症患者实施了血液透析，腹膜透析却只有寥寥几十例。
由于我省医院很少开展腹膜透析，郑州大学第一附属医院、郑州市第三人民医院的肾病专家估计，我省尿毒症患者当中，接受腹膜透析的患者最多不超过两成。
疗效各有优劣花费腹透要比血透便宜三分之一
作为尿毒症患者的治疗手段，血液透析和腹膜透析各有优缺点。
据专家介绍，腹透过程相当简单，只需做一个小小的手术，在患者腹部预留下一个腹透管，此后便像“打吊针”一样，患者每天将腹膜透析液通过这个管口输入体内即可。
接受腹膜透析的患者，无需到医院接受治疗。病人购买透析液后，经医生指导，基本上可在家里自行完成透析，比较方便。同时，腹透过程比较“温和”，对人体的心脏、血液及循环动力影响较小，不易引起心脏病等各种并发症。
此外，腹膜透析还有一个最重要的优点，就是可以保全患者肾脏的残余功能。据郑州大学第一附属医院的肾病专家刘章锁介绍，患者肾功能出现问题后，并不是意味着其肾脏功能已经完全废掉了，可能还剩余有百分之二三十的功能。这时如果立刻给他实施血液透析，患者将失去原本剩下的一点肾脏功能，而腹膜透析则可以保存这一点。
但是如果腹膜透析操作不够卫生，也很容易引发感染、肠粘连等一系列问题。
血液透析借助机器进行血液体外循环，将血液中的毒素过滤出来，这种方法不需天天“透”，通常一周两次，患者血液透析完以后，可以出差、旅游，在一定的时间内接受第二次透析即可。与腹透相比，血透效果更彻底，能够滤出血液中的所有毒素。病情危急，需要立刻缓解症状的人，血液透析可以达到立竿见影的效果。
但是，血液透析也有很明显的缺点，那就是容易因改变人体血流常态而导致心力衰竭、心律失常，严重的甚至猝死。
正是因为如此，腹透被国际医学界认为是治疗尿毒症特别是早期尿毒症的首选方案。在我国香港，每100名尿毒症患者当中，有85~90个人接受的是腹膜透析；在加拿大及墨西哥等国家，腹透与血透方案的采取比例也高达9∶1；日本和中国台湾地区这一比例，约为1∶1。
既然两种方式各有所长，为什么绝大多数医院和医生，都青睐血透，而冷落腹透呢？
据了解，在我省，血液透析一次要花费240元~280元。一名尿毒症患者一般情况下一周要接受两次血液透析，也就是说一个月要花费1920元~2240元，再加上接受血液透析过程中所需要的各种药费、医务人员的技术服务费、患者来往医院的交通费等，一般来说，一个月需要4000元~5000元。
腹透的价格则相对要便宜一些，患者进行腹膜透析，无需到医院接受医护人员的帮助，只要购买腹透液，就能在家里进行，因此腹透花费的主要费用是腹透液的费用，一袋200毫升腹透液，进口的约30元，国产的则只有20多元，一个病人一天大约需要3~4袋腹透液，也就是说即使用进口腹透液，一天费用为90~120元，一个月花费2700元~3600元钱，比血液透析要低。
一般来说，血透的治疗费一年大约为5万~6万元，如果计算引起的并发症，治疗费用则更高；而腹透仅为4万~5万元，如果采取价格较低的国产腹透液，价格更低，二者综合比较，后者比前者要便宜约三分之一。
腹透为何”冷”选择腹透医院收费环节减少
据省会一家医院肾内科的医生介绍，之所以绝大多数医生只向患者提供血透服务，一个重要的原因是两种透析方式的收费不同。
腹透基本上不需要借助医疗器械，患者可自行完成，医院从患者身上只能得到卖腹透液的费用，属药品销售，其收入基本直接归医院所有。而且这些费用并不稳定，患者完全可以从其他医院或者直接从销售商处购买。而血透则主要借助于仪器，属于医疗服务，必须到医院去，费用不但“跑不掉”，近一半的收入还归操作科室等“小团体”所有。
由于这种差别，一些医院在实际操作时“厚此薄彼”。尿毒症患者中，很少有人知道还有一种叫腹透的方案可以选择。
一般来说，血透的一年综合治疗费用在5万~6万元，若引起并发症，花费可能达到7万~8万元；而腹透仅为4万~5万元，如果采取价格较低的国产腹透液，则可低至3万元左右。
省会一家医院的肾内科医生介绍，要想挣钱，血液透析比腹膜透析可操作的空间要大得多。腹膜透析只是卖个腹透液的费用，医院想要多收患者的钱，很难找到其他借口；但血液透析则不然，在血液透析过程中，要使用各种医用管子，有些是禁止重复使用的，有些则是一套管子和一名患者“对号”，可以多次重复使用的。比如常用的透析器和管路，规定一次性使用的多使用几次，规定可重复使用5次的，如果被重复使用10次、15次，就意味着医院在降低消耗的同时，利润增加了不少。而关于重复使用的问题是否违反了操作规范，患者则很难知晓。
此外，患者在接受血液透析过程中，要使用不少纠正贫血、纠正低血蛋白症的药物，再加上一些其他的辅助用药，医护人员在患者透析过程中的监护和服务，也都是收费的项目。收费环节越多，多收费的机会也就越多。
血透为何”热”血透机就是”挣钱机”
据了解，目前我省医院配置的血透机，便宜的十几万元，贵的二十余万元。一台血透机按20万元来计算，一名患者一年透析花费5万元，只要接待4名患者，一年工夫就能收回成本。而事实上，一台机器一年可为几十名患者做血液透析，难怪有人把血透机称为“挣钱机”。
而腹膜透析，由于不用借助于任何医疗设备，能留给医院的“油水”实在不多。
一些医院的“土政策”也助长了“血透热”，有一些效益不太好的医院，自己没钱买医疗器械，就与仪器生产企业合作，运来医疗器械，挣来的钱双方再分。还有很多医院实行科室单独核算，科室的收入与科室成员的奖金挂钩，在这种背景下，血透“热闹”、腹透“冷清”，也就不难理解了。
无准入门槛血透服务”遍地开花”
尿毒症病情复杂，由于在治疗过程中常有心脑血管疾病等各种并发症出现，一般需要治疗机构有较强的综合治疗实力。如果操作不够规范，则可能出现一系列的问题，如传染病等。
但目前在我省，血液透析一直没有建立准入制度。由于政府有关部门并没有严格规定哪一等级的医院才有资格开展血透业务，因此在各种利益的驱动下，血透几乎“遍地开花”。很多医疗条件比较落后的县级医院，也在做血透。
据郑州大学第一附属医院肾病专家刘章锁教授介绍，在我国的北京和上海等城市，血液透析早就建立了准入制度。医疗机构要开展这项业务，必须要经过审核，床位数达到一定规模，医生数量和素质达到一定比例，诊断和治疗过相当数量的尿毒症患者，拥有足够的经验，经过审核后，获得资质，才能够开展血液透析。
河南是人口大省，尿毒症患者队伍也相当庞大，但是血液透析的准入门槛始终没有建立。
血透？腹透？患者利益才是第一准则
对于尿毒症患者，究竟是该接受血液透析，还是腹膜透析？当然，具体到每一个患者来说，应该具体对待。但是在我省的尿毒症患者中，两种治疗方式的情况为什么会存在如此巨大的差异，这已经不是个简单的学术话题。
刘章锁教授在接受记者采访时，提出尿毒症治疗的根本原则:不是讨论该血透还是腹透，患者的利益才是第一准则。每位患者的情况都不尽相同，医生应该从患者的身体状况、经济条件、病情需要等来考虑给他实施什么样的治疗。离开这个原则，单纯地说血透好，或者是腹透好，都是荒谬的。
记者 王芷荭 文 首席记者 闫化庄 图
责任编辑：任远飞
