保守治疗还是手术?一次艰难的选择
东方早报
从1月1日到5日,杨卫军的新年伴随着母亲张林楠的大病一起度过,五天的时间里,母亲三次转院;4日诊断为颅内动脉瘤,此外还有不确定的手术风险和随时都会出现的颅内出血威胁。
尽管杨卫军用“铁棒打不死”来形容母亲硬朗的身体,但2005年的第一天,母亲却突然卧床不起,耷拉着的右眼皮怎么也睁不开,伴随着头晕和呕吐。杨卫军意识到情况有些不妙,担忧、紧张、难过的情绪让他无法形容。
“颅内动脉瘤”,这是上海瑞金医院神经外科副主任医师林东给张林楠下的诊断结果,在上海,每年都有700例左右的颅内动脉瘤患者,林东医生解释,动脉瘤实际上是动脉壁上的异常膨出。
颅内动脉瘤在脑血管病病人中,其发病率仅次于脑梗塞及高血压脑出血,据世界卫生组织近日公布的调查结果表明,中国脑血管病发病率居世界第二位,死亡率高达30%,成为导致我国人口死亡的第一因素。
尽管并不确切地知道颅内动脉瘤到底是什么样的病症,但是杨卫军和他的亲人都清楚地意识到“这是个大病,突如其来的大病”。
接下来,杨卫军和兄弟姐妹放下了手头上所有的工作,开始为母亲的治疗而忙碌,因为在他们看来,母亲是最重要的。“我要母亲活下去,十年,二十年,甚至更长,她都要和我们在一起。”杨卫军说。
新年第一天63岁的母亲就病倒了经过诊断,张林楠患的是颅内动脉瘤。“当时就傻了,”儿子杨卫军说,“第一反应是这怎么可能。”
2004年12月28日,63岁的张林楠和平时一样,来到离家不远的五金厂上班,尽管每个月都有400多元的退休工资,但张林楠还是选择继续工作。“一辈子都忙忙碌碌,闲下来就觉得难受,”大女儿杨仲花说,“不过母亲向我们保证,春节之后一定放弃工作。”
但就在这一天,张林楠突然发现自己的右眼皮怎么也抬不起来,但她并没有当回事,她还不知道,这是由于颅内动脉瘤所造成的右侧动眼神经麻痹。
也就是在当天,杨卫军带着母亲来到川沙医院进行检查,但没有检查出什么结果,尽管存有疑虑,但在母亲的要求下,还是回到了家。“休息休息就好了。”母亲说。
但是事情却没有向母亲所说的那样发展,1月1日下午,张林楠因为头晕和上半身不能动弹而躺在了床上,而就在1日的早上,张林楠还忙前忙后,准备了一桌饭菜。杨卫军说,每到周末和过年,所有的子女都会聚集到父母身边,吃一顿团圆饭,今年元旦也不例外。
只是今年元旦的团圆饭吃得很不舒服,新年刚刚到来,母亲就出现了头晕的症状,而三天后,由于病情没有明显的好转,杨卫军又带着母亲来到浦东公利医院,经过诊断,结论是颅内动脉瘤。“当时就傻了,”杨卫军说,“这怎么可能。”当时的杨卫军对颅内动脉瘤一无所知,“只是一听是脑子里长肿瘤,总归知道情况不太好。”
商量后家人希望母亲健康活下去如果照料不好,万一有什么闪失,我们会后悔一辈子……
100%和0%是杨卫军当时在公利医院听到的两种手术可能性,为了保证母亲能够得到更好的治疗,5日晚,杨卫军把母亲送到了上海瑞金医院。“现在,我把所有的希望,所有治愈的可能性都寄托在了林医生身上,我相信他。”
昨日下午,在所有子女的陪伴下,张林楠做了CT血管造影,这也是术前的最重要的准备之一。
CT的时间很长,在CT室外,杨卫军在给刚刚到达瑞金医院的表哥介绍母亲的病情,大女儿杨仲花说,小儿子是几个兄弟姐妹中读书比较多的,这次母亲病倒,很多事情都靠他张罗。
之前在5日下午,杨卫军召集兄弟姐妹开了一个家庭会议,就母亲的病情和治疗进行了讨论,“大家一致同意把母亲转到瑞金医院,接受最好的治疗,不管要花多少钱”。杨卫军说,母亲才63岁,还没有享到我们什么福,无论如何要让母亲活下去,而且要健健康康的活下去。
由于随时面临动脉瘤破裂的危险,张林楠已经不能随便移动,杨卫军和家人没有请护工的打算:“如果护工照料得不好,万一有什么闪失,我们会后悔一辈子;所以我们子女亲自照料,母亲把我们抚养成人,这点算什么。”
有痊愈的希望但仍有并发症危险虽然康复的几率至少在90%以上,但在手术过程中,发生并发症的几率大概在5%左右,病人还可能会出现脑出血和脑梗塞
实际上,在林东医生眼里,张林楠已经非常幸运,因为尽管张林楠的动脉瘤很大而且形状很不规则,但毕竟还没有真正的破裂,而在林东医生从医14年的过程中,很多病人都是动脉瘤破裂后才来就诊,那样所面临的生命危险是难以估计的。
“在动脉瘤第一次出血的情况下,病人所面临的死亡率是30%~40%,而所有存活下来的病人面临的最大危险就是再次出血,而再次出血就不得不面临50%的生命危险。”林东医生说。
按照国际统计的最低标准,每年每十万人中,就有6个至16个动脉瘤破裂的病人,但是,看似幸运的张林楠,病情也不见得多么乐观,因为她的血管上不是长了一个动脉瘤,而是长了两个,而且都比较大,形状也非常不规则。
林东医生说,在所有患动脉瘤的患者中,只有20%的病人出现两个以上动脉瘤的情况,这也就意味着,张林楠受到的威胁相对就增加了。
“尽管张林楠的病情比较严重,但由于血管还未破裂,所以并没有达到危重的程度,”林东医生说,如果手术,病人康复的几率至少在90%以上;但如果不动手术进行保守治疗,那么病人所面临的死亡和残废率将达到50%,而且随时面临血管破裂造成颅内出血的后果,“颅内动脉瘤就是病人脑袋里的定时炸弹。”
在这两个选择面前,杨卫军和他的家人选择了前者———动手术。而目前,手术治疗动脉瘤的方法主要有开颅动脉瘤颈夹闭手术和动脉瘤栓塞术两种。在此情况下,林东医生为张林楠选择了后者。林东医生说,手术过程中,发生并发症的几率大概在5%左右,病人可能会出现脑出血和脑梗塞。此外,由于张林楠动脉瘤的颈口比较宽又不规则,手术难度比较高。
更重要的是,张林楠的颅内发现了两个动脉瘤,尽管可以在一次手术中完成,但林东医生建议家属选择两次手术治疗的方案:“张林楠的动脉瘤分别在血管两侧,而且都是宽颈,所以如果一次就消除两个动脉瘤,也就意味着手术中的风险叠加,而分两次做,更加有利于病人。”
林东医生还表示,尽管术后大部分病人都可以恢复健康,但一部分病人还会出现血管动脉瘤再扩和血栓危险的可能性依然存在,要定期随访和复查。
新年里期待母亲再次绽放笑容“我相信坚强的母亲一定能战胜这颗‘定时炸弹’。”说这话时,杨卫军脸上绽开了久违的笑容
昨日,看着病榻上的母亲,40岁的杨仲花叹了口气,刚刚陪伴母亲在医院度过一整夜的她感到非常担心:“母亲什么也吃不下,自从我记事开始,我从来没有见过母亲生病,而且病得如此严重。”
自从生病以后,一向活泼好动的张林楠也悄悄发生了改变,疾病让她只能躺在床上一动不动,至今,杨卫军都不能接受:在他眼里,如此坚强和能干的母亲如今却躺在了病床上;此外,几天的卧床不起也已让母亲的头发显得有些凌乱,大小便全部要由别人照顾。
张林楠有一个女儿和两个儿子,如今,她的一举一动都牵动着子女的心。昨日下午,脑CT室外,所有的子女都在守候,在做CT的过程中,小小的移动就让张林楠呕吐起来,杨卫军连忙拿毛巾为母亲擦拭。
大女儿杨仲花对这点深有体会,和母亲居住得很近的她经常受到母亲的照顾。“妈妈身体很好,倒是我自己经常有些小毛小病,时常得到母亲的提醒和关照。”实际上,由于母亲的患病,杨卫军已经成了半个“专家”,每见一个亲戚,他都会详细的向他们解释母亲的病情和所面临的危险。
张林楠的手术已经定在了下周一,杨卫军说,到时所有的亲戚都会到医院陪伴母亲一起手术,让母亲尽快的恢复健康已经成为全家人新年的最大愿望。
“我相信坚强的母亲一定能战胜这颗‘定时炸弹’,也期待着母亲再次绽放笑容。”说这话时,杨卫军的脸上也绽开了久违的灿烂笑容。早报记者 陈辉楠