关注抗菌药
人们总以为多吃少吃一粒头孢拉定之类的抗菌药物无关紧要，但药物学专家告诫———
长期使用抗生素可能致癌
【据新华社上海7月2日电】（记者徐寿松）人们总以为多吃少吃一粒头孢拉定之类的抗菌药物无关紧要，但药物学专家告诫，科学试验已表明，长期使用抗生素会使食物的一些抗癌作用消失，并降低人体免疫力，致癌的几率因此大大提高。
“长期使用抗生素可能导致癌症的理论分析是完全有依据的。”上海市药品不良反应监测中心副主任、药物学博士后杜文民说，美国研究人员曾进行了一项长期跟踪研究，比较2266名乳腺癌患者和8000名对照者使用抗生素的情况，结果发现，17年内合计使用抗生素超过500天或者超过25次处方使用者，患乳腺癌的风险增加2倍。研究者之一的美国匹兹堡大学公共卫生学院耐斯博士指出：这个风险非常大，比使用雌激素导致患乳腺癌的风险还要多30％到40％的几率。几年前，芬兰的另一项对1000名女性的跟踪研究也已得出相似的结论。
杜文民解释说，长期使用抗生素会使食物中的一些抗癌作用（如纤维素）消失，并降低人体免疫力。因为长期用抗生素预防感染，可使机体处于一种“依赖”抗生素的状态，从而不能主动调动免疫系统与病原微生物作斗争。久而久之，免疫系统就会因得不到“刺激”和“锻炼”而丧失免疫功能。一旦病原入侵就无法对付。有些抗生素对内脏有损害。如四环素、红霉素、氯霉素、灰黄霉素等，对肝脏有一定的毒性作用。肝脏受损，制造免疫球蛋白的功能就会下降，会间接地削弱机体免疫功能。有些抗生素如氯霉素可致白细胞减少甚至再生障碍性贫血。由于血液中或骨髓中具有免疫活性的细胞减少，也可降低免疫功能。
此外，由于滥服抗生素，使人体内一些正常而有益的细菌（如肠道双歧杆菌）减少，导致局部保护作用减弱或消失，也会得病。还有些抗生素，如链霉素、氯霉素、红霉素等都能抑制免疫功能，削弱机体抵抗力。人体免疫力的降低不但容易导致癌症，而且可以引起多种疾病。
目前，我国的门诊感冒患者约有75％使用抗菌药物，外科手术使用抗菌药物的情况则高达95％；住院患者的抗菌药物使用率为79％，这一数字远高于英国的22％和各国平均水平的30％。对此，杜文民建议：能不使用抗生素的尽量不使用；使用抗生素除了要当心毒性反应、过敏反应、二重感染、细菌耐药性的改变等常见不良反应以外，还要注意一些发生率低、潜伏期长、非常隐蔽的不良反应，譬如癌变。
背景知识
细菌为什么会“耐药”
60多年前，当世界上第一个抗菌药物“青霉素”面市后，曾被誉为“细菌的克星”。但人类陶醉于对自然界的胜利没多久，就发现“道高一尺，魔高一丈”，细菌耐药产生的速度远远快于人类新药的开发速度，世界卫生组织的专家甚至担心：“新生的、能抵抗所有药物的超级细菌，将把人类带回感染性疾病肆虐的年代。”
细菌种类多、繁殖快、适应环境能力强，广泛分布于自然界，在水、土壤、空气、食物、人体和动物的体表、以及与外界相通的腔道中，都有各种细菌的存在。细菌在自然界的物质循环中起重要作用，不少细菌对人类有益，使人致病的细菌只是少数。
细菌为什么会“耐药”？科学家们认为，可能是自发的，也可能是通过基因突变，让细菌获得了对抗抗菌药物的能力，使抗菌药物活性减弱，甚至失活。同时，耐药菌还能够通过繁殖，把耐药基因由同种细菌传播给其它细菌，使多种细菌对不同类的抗菌药物产生多重耐药性。
人们滥用抗菌药物治病，是人体细菌产生耐药性的一个重要原因。除此之外，畜牧业用抗菌药物防病、治病，用抗菌药物促进生长，喷洒抗菌药水为农作物治病、杀虫等，都能使人体内的细菌产生耐药性。因为食品经过加工后，难免有残留的耐药微生物存在，人类食用后，当出现感染再用同种抗菌药物治疗时，就会出现耐药性问题。
专家们认为，细菌对抗菌药物的耐药性涉及到人类生产、生活的方方面面，国家不仅要在医疗卫生领域控制抗菌药物的滥用，在农业、畜牧业等诸多环节上也要加强控制。
专家告诫
治感冒并非都要用抗生素
一头痛发热就想到吃阿莫西林、打青霉素，这种看似实用的习惯其实是个错误。上海市药品不良反应监测中心副主任、药物学博士后杜文民告诫，普通感冒使用抗生素，只会增加发生不良反应的可能，以为治疗感冒用抗生素效果最好的观念大错特错。
杜文民说，绝大多数感冒是由病毒引起的，而对病毒来说抗生素是肯定无效的，所以，如果没有发生细菌性并发症，治疗感冒根本没有必要使用抗生素。“把抗生素当成一种预防药使用无疑是浪费，这种做法只会造成耐药菌株的产生。”杜文民解释说，许多抗生素有过敏反应或白细胞减少等严重的不良反应，普通感冒使用抗生素只会增加发生这些不良反应的可能性，反而给疾病的治疗带来困难。“那种认为治疗感冒用抗生素效果最好的观念是完全不正确的。”
杜文民分析指出，感冒分为流行性和一般性两种。流行性感冒患者一般发热3天到5天后，体温降至正常，若无继发性感染，会很快恢复健康。一般感冒与流行性感冒的区别是发热不高、全身症状轻微，在治疗上，对无并发症的大多数患者，只需要简单的对症处理以减轻症状即可，病情轻的可以照常工作或稍事减轻工作强度即可，即使不用任何药物，一周左右的时间后，人体免疫力就能恢复，感冒亦可自愈。病情较重者应注意休息，以热姜汤发汗或多饮开水，发热头痛较重者给予复方阿司匹林片退热，还可使用一些滴鼻液，让鼻腔通气功能恢复。老人、小儿、体质虚弱者，可对症选用银翘解毒丸、桑菊感冒片等，病毒性感冒可加用一些抗病毒药物，如吗琳胍片等。
他山之石
国外管理抗菌药物的经验
抗菌药物是二十世纪人类最伟大的医学成果之一，它的发现至少将人类的寿命延长了10年。但与此同时，由于滥用抗菌药物而导致的细菌耐药性问题也成为人类共同的“敌人”。为了避免“后抗菌药物时代”无药可用的危机，许多国家都制订了对抗菌药进行严格管理的措施。
与中国一样，美国曾经也普遍存在使用抗菌药物治疗病毒感染的问题，如感冒、流感、喉痛、咳嗽、支气管炎、上呼吸道感染等多半是病毒感染，但临床使用抗菌药物的处方不少。据美国疾病控制中心估计，如果这类病不用抗菌药物，美国门诊抗菌药物处方将降低30％而对病人的健康没有影响。
经过大规模卓有成效的宣传，目前美国人使用抗菌药的态度更为理性和谨慎。美国政府一方面提出要维持现有药品和新药的有用性，另一方面鼓励开发新的抗微生物药，简化、加速新抗菌药的审批程序，使人类在与细菌的斗争中赢得宝贵时间。
欧洲国家对抗菌药耐药性的危害认识则更早。1990年，捷克政府就出台了一项管理抗菌药物的新政策。这项政策将抗菌药物分成三类，不同的类型有不同的管理办法。
Ⅰ类抗菌药物：不受限制，任何医生都可以开处方。主要有口服青霉素、第一、第二代口服头孢菌素、复方增效碘胺、大环内酯类、强力霉素以及其他一线抗菌药物。
Ⅱ类抗菌药物：受部分限制，即任何医生都可以开处方，但开处方要有微生物检查依据或向当地微生物服务部门咨询。主要有喹诺酮类、第三代头孢菌素、氨基糖苷类、抗结核药、抗病毒药、吡咯抗真菌药。
Ⅲ类抗菌药物：只能在医院使用，并且要向抗菌药物委员会咨询后才可以开处方。主要有阿米卡星、头孢他啶、氨曲南、头孢哌酮／舒巴坦、哌拉西林／三唑巴坦、替卡西林／克拉维酸、美洛培南、万古霉素、替考拉宁、两性霉素B等。
捷克医药管理部门还规定，紧急情况下，任何医生都可以使用Ⅱ类和Ⅲ类抗菌药物，但必须在48小时内通知抗菌药物委员会，抗菌药物委员会可以修改处方和改变治疗方案。捷克的每个医院都设有抗菌药物委员会。（均据新华社电）
作者:记者徐寿松 编辑:
