“住院费用结算在住院部护士站就能办结，不用再到窗口排队等候。”前不久，庆阳市西峰区居民刘女士对便捷的就医结算服务连连称赞。就医流程持续优化的背后，是市纪委监委紧盯医保基金安全，以全链条闭环监督守护群众切身利益的生动实践。
医保基金是群众的“看病钱”“救命钱”，也是医药领域腐败和作风问题易发多发的重点领域。今年以来，市纪委监委将医保基金管理突出问题专项整治纳入群众身边不正之风和腐败问题集中整治重点项目，组建专项整治与监督“双专班”运行体系，紧盯基金使用、审核、拨付、监管执法等关键环节，推动监督深度嵌入医药行业治理全过程。
医保基金“跑冒滴漏”隐蔽性强，不少违规问题藏在病历、处方、收费清单之中。市纪委监委统筹室、组力量，联合医保、卫健部门组建专项检查组，采取“四不两直”方式直插定点医疗机构，逐项核对患者身份、调阅病历医嘱、比对收费明细，重点排查整治挂床住院、重复收费、分解收费、串换项目、超量开药等侵害基金安全的违规行为。针对定点医药机构点多面广、监管难度大的实际，督促医保部门创新监管模式，通过市级督导、县区交叉检查、引入第三方专业力量等方式，有效破除人情干扰，补齐专业监管力量短板。
以数智赋能破解人工核查盲区。市纪委监委推动医保部门加快智慧监管体系建设，全市二级以上定点医疗机构全部接入智能监管子系统，构建事前、事中、事后全流程数字化监管体系。依托系统比对分析13.86亿条结算数据，筛查下发疑点线索，对225家高风险机构开展“点穴式”靶向核查，督促定点医药机构主动退回违规基金1948.3万元。
坚持严的基调不动摇，既严查机构违规乱象，也倒查监管责任落实。对审核走过场、该移不移、该罚不罚等监管失职失责问题，依规依纪追责问责。截至目前，全市纪检监察机关共处置医保领域问题线索63件，立案33件，给予党纪政务处分18人、组织处理54人。
市纪委监委持续健全行刑衔接机制，凝聚监管合力，推动医保部门完善行刑衔接工作流程，向公安机关移送涉嫌骗保线索62件；依托医保、人社、公安跨部门数据协同，排查工伤人员医保重复报销线索10条，同步核查交通事故第三方责任违规医保结算问题。全市累计暂停或解除170家医药机构医保服务协议，对758人次实施医保支付资格记分管理，通报曝光31起医保基金违法违规典型案例，持续释放严管严查的强烈信号。
查办一案、警示一片、治理一域。市纪委监委坚持以案促改、以案促治，对查办案件逐件复盘剖析，梳理出定点机构内控虚设、经办审核不严、执法偏松偏软等深层次堵点难点，制发纪检监察建议书4份，督促医保、卫健部门修订完善制度4项。委托第三方机构开展基金年度运行专项审计，推动建立基金运行四级预警、支付资格“驾照式”记分、定点机构信用分级分类监管等长效机制，落实药品追溯码“依码支付、无码不付”，不断夯实医保基金规范化、常态化治理根基。
监督成效好不好，群众最有发言权。在监督推动下，全市医保领域便民惠民举措持续落地：443项检查检验结果实现互认，累计互认595.64万次，为群众节约就医成本4968.83万元；“一次挂号管三天”、床旁结算、处方流转等服务全面推开，公立医院次均住院费用由5915元降至4485元。7月开始，11项医保待遇提标政策落地实施，参保患者年度住院支付限额由6万元提高至8万元，城乡居民住院报销比例统一上浮5个百分点，全市医保基金运行平稳有序，医疗保障能力稳步提升。
“医保基金监管链条长、涉及部门多，监督绝不能一阵风。”市纪委监委相关负责人表示，将持续紧盯基金运行关键环节，以精准有效监督推动各职能部门同题共答、同向发力，织密医保基金防护网，用心用情守好群众的“看病钱”“救命钱”。（供稿 高琪 编辑 达小强）
